Вопрос № 31731
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 61 год. Прочитала много ваших ответов на сайте, считаю вы делаете большое дело, помогаете нуждающимся в квалифицированной консультации людям в очень сложных жизненных ситуациях. Хотела бы получить вашу консультацию и я.
Примерно в сентябре 2016 года я обнаружила у себя с правой стороны в верхней части груди новообразование. По началу шишка не беспокоила, но в январе-феврале 2017 года она начала увеличиваться и болеть. Тогда я обратилась за консультацией к онкологу. В марте после обследований выявили инвазивный рак неспецифического типа II стадии (Гист.иссл. 17.03.17 г.). C-r правой молочной железы с T2N1M0. C 50.4. Гормонозависимый вариант. Her-2/neu 1+.
УЗИ (6.03.17): в верхней части правой железы гипоэхогенное образование 30 х 24 мм. На границе наружных квадрантов слева определяются мелкие кисты 4 и 5 мм. В правой подмышечной области определяются 2 л/узла с гиперплазией коркового слоя 8*5мм и 16*9мм; в левой - определяются реактивные л/у земещеные жировой тканью до 13*5мм. Подключичные л/у не увеличены.
Маммография (17.03.17): на границе наружных квадрантов справа узловое образование 33,3 х 33,8 мм. В левой железе патологических образований не обнаружены. Аксилярные л/у не визуализируются.
ИГХ (17.03.17): реакция с антителами к рец. эстрогенов 95% (8 баллов), прогестерона 95% (5 баллов), Her-2/neu 1+, Ki-67 7 %. Метастаз в подмышечный л/у справа железистого рака. Имеется зона повышенного накопления РПФ в проекции лобной кости слева 150%.
Был назначен препарат Фемара 2,5 мг в день. Планируется модифицированная мастэктомия справа с реконструкцией.
После приема препарата, в конце мая были повторно проведены обследования. По результатам УЗИ размер опухоли уменьшился до 20х10х21мм (глубина 12мм), размер л/у справа до 10х5мм. Затем еще одно обследование в июне (ровно через месяц): глубина 11мм, размеры 22х11х19мм, л/у справа - 10х5мм и 8х3,5мм. Образование овальной формы, с неровными контурами. Кисты в левой м/ж также уменьшились до 2,4 и 2,9 мм. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Хотелось бы получить вашу консультацию по поводу сложившейся ситуации. Имеет ли смысл продолжать прием фемары или следует поспешить с операцией? В связи с остановкой процесса уменьшения опухоли, имеются ли риски обратного процесса? Что вы порекомендуете в плане операции: полное удаление груди или органосохраняющую операцию с реконструкцией экспандером и трансплантом? Увеличивается ли при этом риск повторного заболевания? Нужна ли лучевая терапия? Каков мой прогноз?
Здравствуйте, Мариям. Первым делом я бы разобрался со стадией - не совсем понятно, как расценивают очаги накопления в костях врачи. Накопление радиофармпрепарата достаточно существенное и надо найти причину такого накопления. Что касается ситуации в целом, то в принципе с таким вариантом лечения можно согласиться. В принципе я бы выбрал схему - операция + гормонотерапия. Но можно и с гормонотерапии начать. Если опухоль на фоне лечения уменьшается, то бояться ее распространения нет смысла. Что касается моего мнения относительно операции - я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Чтобы говорить о возможности выполнения органосохраняющей операции - надо смотреть вас, смотреть маммограммы. В целомо, я считаю мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией более безопасным вариантом. По поводу целесообразности проведения лучевой терапии - если выполнять органосохраняющую операцию, то она целесообразна. После мастэктомии она тоже может быть назначена в случае, если при гистологическом исследовании будет выявлено 4 и более пораженных подмышечных лимфоузлов. Прогноз в вашем случае благоприятный и более точно насколько можно будет сказать после оперативного лечения и получения данных гистологического исследования (чтобы судить о степени лечебного патоморфоза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.