Вопрос № 31731
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 61 год. Прочитала много ваших ответов на сайте, считаю вы делаете большое дело, помогаете нуждающимся в квалифицированной консультации людям в очень сложных жизненных ситуациях. Хотела бы получить вашу консультацию и я.
Примерно в сентябре 2016 года я обнаружила у себя с правой стороны в верхней части груди новообразование. По началу шишка не беспокоила, но в январе-феврале 2017 года она начала увеличиваться и болеть. Тогда я обратилась за консультацией к онкологу. В марте после обследований выявили инвазивный рак неспецифического типа II стадии (Гист.иссл. 17.03.17 г.). C-r правой молочной железы с T2N1M0. C 50.4. Гормонозависимый вариант. Her-2/neu 1+.
УЗИ (6.03.17): в верхней части правой железы гипоэхогенное образование 30 х 24 мм. На границе наружных квадрантов слева определяются мелкие кисты 4 и 5 мм. В правой подмышечной области определяются 2 л/узла с гиперплазией коркового слоя 8*5мм и 16*9мм; в левой - определяются реактивные л/у земещеные жировой тканью до 13*5мм. Подключичные л/у не увеличены.
Маммография (17.03.17): на границе наружных квадрантов справа узловое образование 33,3 х 33,8 мм. В левой железе патологических образований не обнаружены. Аксилярные л/у не визуализируются.
ИГХ (17.03.17): реакция с антителами к рец. эстрогенов 95% (8 баллов), прогестерона 95% (5 баллов), Her-2/neu 1+, Ki-67 7 %. Метастаз в подмышечный л/у справа железистого рака. Имеется зона повышенного накопления РПФ в проекции лобной кости слева 150%.
Был назначен препарат Фемара 2,5 мг в день. Планируется модифицированная мастэктомия справа с реконструкцией.
После приема препарата, в конце мая были повторно проведены обследования. По результатам УЗИ размер опухоли уменьшился до 20х10х21мм (глубина 12мм), размер л/у справа до 10х5мм. Затем еще одно обследование в июне (ровно через месяц): глубина 11мм, размеры 22х11х19мм, л/у справа - 10х5мм и 8х3,5мм. Образование овальной формы, с неровными контурами. Кисты в левой м/ж также уменьшились до 2,4 и 2,9 мм. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Хотелось бы получить вашу консультацию по поводу сложившейся ситуации. Имеет ли смысл продолжать прием фемары или следует поспешить с операцией? В связи с остановкой процесса уменьшения опухоли, имеются ли риски обратного процесса? Что вы порекомендуете в плане операции: полное удаление груди или органосохраняющую операцию с реконструкцией экспандером и трансплантом? Увеличивается ли при этом риск повторного заболевания? Нужна ли лучевая терапия? Каков мой прогноз?
Здравствуйте, Мариям. Первым делом я бы разобрался со стадией - не совсем понятно, как расценивают очаги накопления в костях врачи. Накопление радиофармпрепарата достаточно существенное и надо найти причину такого накопления. Что касается ситуации в целом, то в принципе с таким вариантом лечения можно согласиться. В принципе я бы выбрал схему - операция + гормонотерапия. Но можно и с гормонотерапии начать. Если опухоль на фоне лечения уменьшается, то бояться ее распространения нет смысла. Что касается моего мнения относительно операции - я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Чтобы говорить о возможности выполнения органосохраняющей операции - надо смотреть вас, смотреть маммограммы. В целомо, я считаю мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией более безопасным вариантом. По поводу целесообразности проведения лучевой терапии - если выполнять органосохраняющую операцию, то она целесообразна. После мастэктомии она тоже может быть назначена в случае, если при гистологическом исследовании будет выявлено 4 и более пораженных подмышечных лимфоузлов. Прогноз в вашем случае благоприятный и более точно насколько можно будет сказать после оперативного лечения и получения данных гистологического исследования (чтобы судить о степени лечебного патоморфоза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.