Здравствуйте, 5 /06.2017 г произведена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и ацеллюлярным дермальным матриксом , биопсия сигнального лимфатического узла. Аугментационная маммопластика слева. По поводу : Рак правой м/ж 1 ст.р Т1N 0M0G2. Люминальный B,Her2/ neu-негативный подтип. Морфологическое заключение: микроинвазивный рак молочной железы без признаков специфичности ,G 2, трабекулярнрго-солидного строения, с фокусами эндолимфатический инвазии .В краях резекции опухолевого роста нет. В окружающей ткани молочные железы картина фиброзно-кистозных изменений с апокринизацией эпителия. Во всех трёх лимфатических узлах метастазов нет, лимфоидная гиперплазия. Морфологическое заключение: инвазивный рак молочной железы долькового строения. Иммуногистохимия: ER -8 баллов; PR-8баллов, Her2/neu-негативный .Ki67-50%. Решение консилиума:4 курса по схеме AC, с дальнейшим решением вопроса о целесообразности проведения лучевой терапии. Гормональная терапия . Скажите по какой схеме желательнее проводить гомнольную терапию : золадекс+ тамоксифен ? И целесообразность поведения лучевой терапии? Мне 43 года, менструальная функция сохранена. Спасибо .
Вопрос # 31833 | Тема: Рак молочной железы | 07.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Фатима. Вопрос о проведении лучевой терапии достаточно дискутабельный при 1-2 стадии и выполненной подкожной мастэктомии. Я не сторонник проведения лучевой терапии в таких случаях. По поводу гормонотерапии - я бы выбрал схему - только тамоксифен. Все таки речь идет о 1 стадии и необходимости в усилении гормонотерапии в таких случаях нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! извините за назойливость...к вопросу №31815...овари тоже относится к гормонозависимым видам рака,поэтому просто -как Вы относитесь к перемене климата во время лечения,можно ли менять местожительство к примеру или всё таки ждать до 5лет ремиссии... и никуда не выезжать из своего региона,влияет ли перемена на возникновение рецидивов...ВАШЕ мнение...спасибо
Вопрос # 31832 | Тема: Жизнь после лечения | 07.07.2017 | Новосибирск
ЗДРАВСТВУЙТЕ ! ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! ОЧЕНЬ надеюсь на вашу помощь! Мне 38 лет Рак правой молочной железы опухоль находится на 5-ти часах. 3АстT2N2M0.узловая форма тройной негативный рак.ИГХ-ER-0, PR-0, HER 2 neo-0, Ki 67-90%. ПЭТ-КТ— метаболически активные ЗНО мж(d=42x36мм, SUV-16,1, рядом 12х10, 16х15мм, 10х8мм, SUV=1,6) В подмышечной области справа метаболически активные лимфоузлы от 12,9мм,(SUV=2,5) до 35х32мм(SUV 17,2), 25х23мм(SUV14,7).Печень метаболическая активность паренхимы SUV-2,2. Селезенка- мет.активность паренхимы SUV-1,9.Операции еще не было. Проведено 4 цикла х/ терапии по схеме АС доксорубицин 109,8мг (60мг/м2), циклофосфан 1098 мг(600мг/м2)в/в с препаратами сопровождения. И 4цикла паклитаксел 329мг(175мг/м2). После лечения опухоль не прощупывается вовсе. Готовлюсь к операции по Маддену в конце июня. Затем говорят лучи. Объясните пожалуйста в печени и селезенке у меня тоже метастазы?Что означает неспецифического типа, негармонозависимая?Это хорошо или плохо информации вообще нет никакой . Ваше мнение по поводу проведенного лечения? Через сколько после лучей можно делать реконструкцию с поощью эспандера, и хотелось бы полису ОМС? Вопросов конечно много, но так хочется привести все мысли в порядок, а от не понимания все кувырком ! Жду с нетерпением вашего ответа! СПАСИБО!
Вопрос # 31540 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 07.07.2017 | Магнитогорск
Здравствуйте, Татьяна. Извиняюсь за поздний ответ - был в отпуске и только сейчас очередь дошла до вашего вопроса. По данным ПЭТ КТ речи о метастазах в печень и селезенку нет, просто отмечено диффузное накопление радиофармпрепарата, такое может быть, главное чтобы не было локальных накоплений (точечных). Рак молочной железы неспецифического характера означает, что речь идет об инфильтративно-протоковом раке молочной железы, на который приходится большинство случаев рака молочной железы (остальные формы - папиллярный, медуллярный, инфильтративно-дольковый и др. встречаются значительно реже). В большей мере, в вашем случае, надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, которые, к сожалению, говорят, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Мое мнение по поводу проведенного лечения позитивиное - если с помощью данного лечения удалось получить регресс опухоли (дай Бог, чтобы это был полный патоморфологический регресс, когда при гистологическом исследовании послеоперационного материала морфолог не находит в молочной железе даже следов опухоли), то прогноз будет благоприятный.
Реконструкцию молочной железы желательно выполнять не раньше, чем через 6 месяцев после проведения лучевой терапии. Если лучевая терпия будет проводиться только на надподключично-подмышечное поле, а не на зону послеоперационного рубца, то можно и раньше выполнить данное оперативное вмешательство. По полису ОМС данное оперативное вмешательство выполнить можно. Такие операции я выполняют в рамках ВМП в клинике на Фонтанке (Санкт-Петербург).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я к вам уже обращалась с вопросом 29610. Большое спасибо за ваши советы, они очень помогают в сложной ситуации. По результатам ПЭТ после шести курсов паклитаксела с трастузумабом полный метаболический регресс очагов. Теперь паклитаксел отменили, оставили только трастузумаб до года. Как на ваш взгляд, может нужно подключить гармоны? Правда гормонозависимость всего 5%. Яичники удалены.
Вопрос # 31824 | Тема: Лечение 4 стадии | 07.07.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. Даже при таких показателях рецепторов к эстрогенам и прогестерону по данным иммуногистохимического исследования, я бы назначил гормонотерапию - ингибиторы ароматазы, коль скоро функция яичников уже выключена. Что касается трастузумаба, то я бы не стал ограничиваться одним годом, а с последующей регулярной оценкой эффективности лечения продолжил бы его введение, все таки речь идет о метастатическом раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста. Месяц назад мне сделали операцию по поводу гнойного мастита. На сегодняшний день рана почти зажила, но теперь несколько дней беспокоит следующее-от груди вниз и в бок к рёбрам вздулись вены, при пальпации вен появляется боль, если не трогать , вроде ничего не беспокоит. Была у знакомого гинеколога, она сказала, что грудь на ощупь в норме. Что , возможно , так проявляется межрёберная невралгия, к слову, проблемы с позвоночником имею и межрёберная невралгия периодически возникает. Подскажите , пожалуйста , что это может быть и к какому специалисту лучше обратится.
Здравствуйте, Райхан. Очевидно, что речь идет о флебитах - воспалении подкожных вен. Надо смотреть вас, назначать противовоспалительное лечение. Не исключено, что речь идет о межреберной невралгии, опять же, надо смотреть. Обратиться лучше всего к опытному маммологу.
Здравствуйте мне 26 лет. Два года назад поставили диагноз ложная гинекомастия. Мой рост 175см. Вес 90 кг. Проблемы с увеличенными грудями были лет с 12. Виду активный образ жизни занимаюсь спортом. Стероиды не принимаю. Лишний вес был почти всю жизнь. Сейчас решил плотно заняться этой проблемой. Врачи местной больницы сказали что нужно похудеть и все пройдёт. Подскажите пожалуйста есть ли лекарства которые помогут мне быстрее добиться результатов. Слышал что тестостерон в этом деле мне поможет правда ли это
Вопрос # 31826 | Тема: Гинекомастия | 07.07.2017 | Казахстан, Павлодар
Здравствуйте, Рустам. К сожалению, подростковая гинекомастия если не исчезла в течение 1 года после возникновения, остается на всю жизнь. Железистая ткань постепенно замещается жировой, но при этом накопление жира в данной зоне очень специфично. Даже при снижении веса данное скопление жира остается и дефект остается. Он может становиться меньше, но все равно остается. Вариантом решения проблемы является оперативное вмешательство. Тестостерон вряд ли поможет убрать жировые отложения, он эффективен при недавно возникшей истинной гинекомастии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В принципе, в августе у меня есть места в плане для таких операций, могу записать - правда, сначала надо прислать фотографии груди, чтобы определиться с объемом. Стоимость операции 65 тысяч рублей.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! При маммографии нашли кальцинаты, однако взять пункцию не получилось, так как очень плоская грудь. Подскажите, что обычно предписано в таких случаях (гражданка России, проживаю в Голландии, могу выслать на электронную почту снимки). Заранее благодарна, с уважением Наталья.
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть снимки, чтобы оценить необходимость биопсии. Если речь идет о сгруппированных микрокальцинатах и есть риск того, что речь идет о злокачественной опухоли, то целесообразно выполнение секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Вы можете прислать снимки в электронном виде (формат DICOM или другой, но только не фотографии пленок). Консультация снимков стоит 1500 рублей, деньги можно перевести Сбербанк онлайн, через Paypal (krasnojon@mail.ru) или Яндекс.Деньги
Оперативное вмешательство можно спланировать в Университетской клинике в платном режиме, так как секторальная резекция не попадает под условия ВМП. По полису ОМС можно бесплатно выполнить вмешательство в клинике ГБУЗ ЛООД, правда, необходимо будет решить самостоятельно часть организационных задач (записаться на прием в поликлинику, оформить документы, пройти онкокомиссию, получить направление на госпитализацию, затем предупредить меня о дне госпитализации).
Дмитрий Андреевич ,добрый вечер!Спасибо за быстрый ответ.Мне 64 г
Мой вопрос 31821
Сегодня была на узи мж
Аппарат Toshiba Aplio 500
День менструального цикла:постменопауза
Симметричность мж:симметричные
Состояние кожных покровов,сосков :не изменены
Соотношение тканей,формирующих МЖ:преобладает жировая ткань
Визуализация подсосковой области : возможна только в косых проекциях
Эхогенность жировой ткани: умеренно повышена
Эхоструктура жировой ткани: определяется фиброз междольковых перегородок ,линейные гиперэхогенные включения в жировой ткани.
Толщина фиброгландуллярного слоя:10мм
Млечные протоки :не расширены,единичные
Эхогенность железистой ткани: умеренно повышена
Эхоструктура железистой ткани: мелкоячеистая
Обьемные образования правой МЖ: не выявлены
Обьемные образования левой МЖ: эхонегативные образования на границе наружных кв. 7,6×3,6мм, в области
ареола 5,9×2,2
Региональные лимфоузлы: в подмышечных областях лоцируются лимфоузлы : справа 12,0×6,0 мм
слева 16,0×7,1мм 12,0×5,0мм , с сохраненной дифференциацией слоев
ЦДК: при ЦДК участков патологического кровотока не выявленно.
Заключение: Признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.
Кисты левой МЖ. Дмитрий Андреевич, прокоментируйте пожолуйста.
Я наблюдаюсь у мамолога онколога в пол- ке на Варшавской .с 2011г.,но узи и мамографию делела в разных полик-ках и у разных специалистов.Теперь я понимаю ,что надо ходить к одному доктору.
Скажите пожалуйста,Вы сами делаете узи?
Как узнать когда и в какие дни ,вы работаете на Комсомола в центре? Чтоб получить более качественную консультацию.Я так еще поняла ,что Вы бываете на Фонтанке ?
Что лучше брать ,диск или рентгеновский снимок.Маммографию которую я Вам описывала выше, мне выдали на диске.Вы когда консультируюте смотрите диск? Жду вашего ответа ,дальнейшие мои действия.Спасибо.
Вопрос # 31827 | Тема: О работе | 07.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Раиса Владимировна. По описанию УЗИ молочных желез речь идет о кисте молочной железы. На приеме в центре на Комсомола, 4 я УЗИ не делаю сам, потому что там нет аппарата. В клинике в Кузьмолово могу сделать, хотя аппарат у меня не экспертного класса. В Центре планирования семьи и репродукции я работаю по понедельникам с 16 до 20 часов. Записаться можно через сайт учреждения. В клинике на Фонтанке у меня приема нет, я в этой клинике только выполняю оперативные вмешательства. На прием можно взять диск с данными маммографии.
Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на мои вопросы 31821 .
Обязательно запишусь к вам на Комсомола ,после отпуска на консультацию.Дай бог Вам здоровья,, перечитала практически весь Ваш сайт ,спасибо что помогаете людям в тяжелых ситуациях.Успехов ,Вам!
Вопрос # 31841 | Тема: О работе | 06.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня T2N1M0, гормоны положительные эстр8 прог3 Her2 +++. Только начала лечение герц + плакс+Докс еженедельно 3мес, затем 4 красные, начала приём тамоксифена 3 недели (для эксперимента). Есть ли смысл в добавлении к герцептину Переты при положит гормонах? И как Вы относитесь к детоксикации организма травами и их содержащими бадами, гепатопротекторам (натур препараты)? А также к приему поливитаминных комплексов с содержанием антиоксидантов? Интересно отношение к приему вит В, C, E, Д; кальцию, препаратам железа, цинка, магния, Селена, В12 и пробиотиков во время и после химиотерапии и лечения после операции. Цель - детоксикация, поддержка организма, для минимизации побочного воздействия хим препаратов, а также восстановление формулы крови. Основной вопрос в том, чтобы не навредить основному лечению ( не существует однозначного мнения в отношении антиоксидантов и витаминов при раке (50/50)). Для примера, в витаминном и кальциевом комплексе присутствует бор который стимулирует эстроген, а опухоль гормон положительная и т.д. и т.п. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение. С уважением, Анна.
Вопрос # 31541 | Тема: Химиотерапия | 04.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Анна. Перьета (пертузумаб) является препаратом, зарегистрированным только для использования до операции (в неадъювантном режиме). В профилактическом режиме он не используется, хотя данные об улучшении результатов его в использования в адъювантном режиме есть. К травам и БАДам я отношусь скептически. Витамины и антиоксиданты могут быть полезны в стандартных дозировках. Восстановить крови все перечисленные вами препараты не помогут. По поводу фитоэстрогенов могу сказать следующее - в травах и продуктах их содержится очень мало и существенного влияния они не оказывают.