Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Учитывая ряд серьезных хронических заболеваний, после радикальной мастэктомии правой МЖ моей маме 68 лет рекомендовали по месту проведения операции только гормонотерапию при след. данных: РМЖ g3 рТ1сN0М0 Эстр и Прог 8 б., Her 0 KI 67 - 75% (учитывали также, что мама постоянно наблюдалась и операцию провели быстро после обнаружения опухоли, которая возникла в течение полугода, и относительно хорошие анализы предоперационного скрининга: КТ скелета, ОБП, ОГП), восемь лет назад был РМЖ левой МЖ, тогда KI не определяли, была только чувствительность к рецепторам прогестерона, гормонотерапии не было, было 6 курсов таксанов. При консультации же в ООД поставили вопрос хотя бы о начале химиотерапии (если что прекратят при серьезных побочных) АС или опять таксаны, затем фемара (могу путать название препарата). Каково Ваше мнение: решиться на химиотерапию или ограничиться гормонотерапией с контрольными КТ органов брюшной и грудной полостей? Спасибо за Ваш труд.
Вопрос # 31760 | Тема: Срочно и подробно! | 30.06.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Светлана. Конечно, чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента, чтобы оценить риск развития серьезных побочных эффектов химиотерапии, потому что термином "серьезные хронические заболевания" может скрываться что угодно, потому что такого термина в принципе нет - есть хронические заболевания и есть понятие степени их компенсации. Хронический гепатит, например, является весьма "серьезным" заболеванием, но он может быть декомпенсирован - печень не справляется со своей функцией. А может быть хронический гепатит в ремиссии. Это совершенное другое состояние. В целом, ситуация идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, хотя, конечно, индекс пролиферативной активности, по данным иммуногистохимического исследования, высокий. По поводу химиотерапии - вопрос достаточно дискутабельный, то есть, конечно, если риск развития осложнений высокий, то лучше назначить гормонотерапию. Я бы выбрал данный вид лечения вместо химиотерапии при длительном текущем нерегулируемом сахарном диабете, при сердечной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, при печеноночной недостаточности.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! В 2007 году была проведена операция по Мадему и удалили лимфоузлы.аденокарцинома левой груди Т2N0M0, клетки аденокарциномы были в сосудах Прокапала две красные химии и 15 сеансов лучей. В мае я обнаружила овеличеный лимфоузел под правой рукой, биопсия показала элементы аденокарциномы. На КТ показало увеличеные подчелюстные узлы , утолщение корня языка. Смотрели меня лор-онкологи и брали с языка кусочек на анализ, ничего они не находят. Один врач сказал может быть это есть следсвием на алергию на медикаменты. сейчас я прокапала 2 курса полихимии карбоплатин + паклитаксел. 29июня Кт и на прием к врачу . какое может быть лечение дальше? Спасибо!
Здравствуйте, Галина. Я бы настоятельно рекомендовал вам обратиться к нашим ЛОР-онкологами - Андрею Викторовичу Карпенко или Рамилю Рустамовичу Сибгатуллину.
Здравствуйте! Было вылущивание фиброаденомы (на 12 часах) три месяца назад, на данный момент появились боли в груди в нижней части результат УЗИ зафиксировал кисту 7х7 мм (на 2 часах). Подскажите, пож-та, можно ли начать лечение гелем - Прожестожель 1%, можно ли его использовать после оперативного вмешательства? (Ранее использовала данный гель до удаление фиброаденомы, была киста она прошла)
Вопрос # 31736 | Тема: Боли в молочных железах | 29.06.2017 | Казань
Добрый день. После кормления грудью,1,2, обнаружилась фиброаденома 8*6мм, сделали пункцию
Под контролем узи, там сказали что киста как капсула , долго не могли попасть, сказали плотная, потом неделю болела и при надавливании появилась кровь, но я сцедила и вроде все прошло. Идут месячные и грудь набухшая, заключение пункции: справа ~13432 пролеферация кубического эпителия, толком ничего не объяснили, сказали будем наблюдать, и выписали таблетки от мастопатии. Что это скажите пожалуйста!
Вопрос # 31741 | Тема: Фиброаденома | 29.06.2017 | Ахтубинск
Здравствуйте, Марина. Я бы, в принципе, проводил в вашем случае наблюдение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 61 год. Прочитала много ваших ответов на сайте, считаю вы делаете большое дело, помогаете нуждающимся в квалифицированной консультации людям в очень сложных жизненных ситуациях. Хотела бы получить вашу консультацию и я.
Примерно в сентябре 2016 года я обнаружила у себя с правой стороны в верхней части груди новообразование. По началу шишка не беспокоила, но в январе-феврале 2017 года она начала увеличиваться и болеть. Тогда я обратилась за консультацией к онкологу. В марте после обследований выявили инвазивный рак неспецифического типа II стадии (Гист.иссл. 17.03.17 г.). C-r правой молочной железы с T2N1M0. C 50.4. Гормонозависимый вариант. Her-2/neu 1+.
УЗИ (6.03.17): в верхней части правой железы гипоэхогенное образование 30 х 24 мм. На границе наружных квадрантов слева определяются мелкие кисты 4 и 5 мм. В правой подмышечной области определяются 2 л/узла с гиперплазией коркового слоя 8*5мм и 16*9мм; в левой - определяются реактивные л/у земещеные жировой тканью до 13*5мм. Подключичные л/у не увеличены.
Маммография (17.03.17): на границе наружных квадрантов справа узловое образование 33,3 х 33,8 мм. В левой железе патологических образований не обнаружены. Аксилярные л/у не визуализируются.
ИГХ (17.03.17): реакция с антителами к рец. эстрогенов 95% (8 баллов), прогестерона 95% (5 баллов), Her-2/neu 1+, Ki-67 7 %. Метастаз в подмышечный л/у справа железистого рака. Имеется зона повышенного накопления РПФ в проекции лобной кости слева 150%.
Был назначен препарат Фемара 2,5 мг в день. Планируется модифицированная мастэктомия справа с реконструкцией.
После приема препарата, в конце мая были повторно проведены обследования. По результатам УЗИ размер опухоли уменьшился до 20х10х21мм (глубина 12мм), размер л/у справа до 10х5мм. Затем еще одно обследование в июне (ровно через месяц): глубина 11мм, размеры 22х11х19мм, л/у справа - 10х5мм и 8х3,5мм. Образование овальной формы, с неровными контурами. Кисты в левой м/ж также уменьшились до 2,4 и 2,9 мм. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Хотелось бы получить вашу консультацию по поводу сложившейся ситуации. Имеет ли смысл продолжать прием фемары или следует поспешить с операцией? В связи с остановкой процесса уменьшения опухоли, имеются ли риски обратного процесса? Что вы порекомендуете в плане операции: полное удаление груди или органосохраняющую операцию с реконструкцией экспандером и трансплантом? Увеличивается ли при этом риск повторного заболевания? Нужна ли лучевая терапия? Каков мой прогноз?
Здравствуйте, Мариям. Первым делом я бы разобрался со стадией - не совсем понятно, как расценивают очаги накопления в костях врачи. Накопление радиофармпрепарата достаточно существенное и надо найти причину такого накопления. Что касается ситуации в целом, то в принципе с таким вариантом лечения можно согласиться. В принципе я бы выбрал схему - операция + гормонотерапия. Но можно и с гормонотерапии начать. Если опухоль на фоне лечения уменьшается, то бояться ее распространения нет смысла. Что касается моего мнения относительно операции - я обычно рекомендую мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Чтобы говорить о возможности выполнения органосохраняющей операции - надо смотреть вас, смотреть маммограммы. В целомо, я считаю мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией более безопасным вариантом. По поводу целесообразности проведения лучевой терапии - если выполнять органосохраняющую операцию, то она целесообразна. После мастэктомии она тоже может быть назначена в случае, если при гистологическом исследовании будет выявлено 4 и более пораженных подмышечных лимфоузлов. Прогноз в вашем случае благоприятный и более точно насколько можно будет сказать после оперативного лечения и получения данных гистологического исследования (чтобы судить о степени лечебного патоморфоза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. у меня такая ситуация: мне 37 лет.28.02.2013 оперирована по поводу c-r левой молочной железы с пластикой TRAM-лоскутом - опухоль 9мм, в 5 лимфоузлах метастаз не обнаружено, ИГХ-Эстроген-отриц., прогестерон-отриц.,реакция с HCNA gjkj;bntkmyf d 10% профилеративная активность низкая, реакция с НЕК2-1+. прошла 4 курса по схеме АС+12 курсов паклетаксела. Далее в 27.04.15 метастаз в в среднюю долю правого легкого, энуклеация опухоли, ИГХ- эстроген-6 баллов, прогестэрон-3 балла.Ki положительна в 67%, профилеративная активность высокая, Реакция с HER2-1+ проведено 4 курса ПХТ циклофофан+доцетаксэл, далее назначили тамоксифен 20мг 1 раз в сутки. Далее в апреле 2017 года обнаруживаются множественные метастазы в головной мозг:15.05.17 Краниотомия в левой лобно-височной и правой теменной долях под контролем нейронавигации, 06.05.17- "радиохирургически с помощью гамма ножа в центре нейрохирургии имени Бурдэнко удалено еще 5 небольщих очагов.
Онколог в центре нейрохирургии имени Бурдэнко поставил под сомнение мои привезеные ИГХ анализы, и посоветовол переделать их а институте имени Герцена, что я и сделала. Был пересмотрен материал из молочной железы и из головного мозга, результат: мол жел:Эстроген-7 баллов, прогестэрон-0баллов,HER2 отрицательная, Ki 67-30%. рак молочной железы, люминальный, тип В.
Головной мозг-эстроген-7баллов, прогестэрон-0баллов. HER2отрицательная, Ki67-30% c таким же рецепторным статусом, что и опухоль из молочной железы.
На данный момент мне выписано лечение: капецитабин 5 таблеток в 2 приема ( рост165. вес70кг), укол золодекса 1раз в 3 месяца.
сдала кровь на мутацию гена- если мутирован, то добавить препарат из разряда платиновых, так же есть подозрение на единичный метастаз в 8 позвонок-если подтвердится- добавить к лечению золиндроновую кислоту.
Мои вопросы:
1) Адэкватно ли назначенное мне лечение?
2) Нужно ли мне принимать тамоксифен дальше?
Очень боюсь принимать капоцитабин( сегодня приняла второй раз)- о нем такие страшные отзывы- вплоть до летальных исходов, язвы всякие, температура 40- мне страшно!
Каковы мои прогнозы по Вашему мнению?
на данный момент чувствую себя нормально, если не считать t 37,2 которая держится у меня с момента операции, иногда спадает, мне проделали 3 вида антибиотиков, все хронические болячки обострились, (отит и болят колени- лечу ухо и пью терафлекс, но t держится, прямо незнаю что делать...
3) показатели крови в основном все в норме, а гемоглобин 175- с чем это может быть связяно и очень ли это страшно? Месячных нет с 10 мая, залодэкс еще не кололи....
Заранее спасибо за Ваше мнение, с уважением,Александра.
Вопрос # 31743 | Тема: Метастазы в головной мозг | 29.06.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Александра. На мой взгляд, лечение назначено адекватно. Я бы не стал продолжать прием тамоксифена, если не его фоне было зарегистрировано прогрессирование опухоли. Мне кажется, не стоит слишком сильно принимать к сердцу и голове отзывы о побочных эффектах. Они бывают, конечно. Но сейчас вам надо с болезнью справиться, а не пугаться того, что может не возникнуть. По поводу повышения температуры - надо смотреть вас. В принципе, повышения ее быть не должно. Уровень гемоглобина высоковат, возможно, он связан с приемом дексаметазона (вы не говорили о нем, но я полагаю, что принимали).
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться. Мой диагноз-С50,8 рак молочной железы Т4bN1M0 вторичная отечно- инфильтративная форма. Перед лечением прошла иммуногистохимию.эстроген-8б, прогестерон -7б, her2 -3+ индекс Ki67-30%
Проведено лечение 4 красных химий AC и 3 паклитоксела с Герцептином( назначено паклитоксела 4 шт – остался еще 1).Пока капали красную химию опухоль не уменьшалась, как начали капать герцептин с Паклитокселом опухоль так сильно уменьшилась что я ее вообще не нахожу.Опухоль располагалась сверху выше груди.Вот подхожу к операции, врачи говорят ,что в моем случае нужно делать полную ампутацию груди с удалением подмышечных лимфоузлов.Ведь есть еще возможность иссечения опухоли или удаления только опухоли при том ,что грудь можно сохранить.
Возможно ли при таком диагнозе сохранить грудь?
И второй вопрос- если в операционном материале найдут раковые клетки то опять будет химия? Или в любом случае даже если и не найдут раковые клетки в послеоперац. материале будут химичить?Я тяжело перенесла химиотерапию и сейчас переживаю от одной мысли о том что еще прийдется через это пройти.
Так же интересует если я откажусь от полной ампутации оставят ли мне герцептин?
Нужно ли выключать яичники? Мне 52 года и перед началом болезни месячных уже на было пол года, сейчас их тоже нет- но видимо на фоне химии, т. К. я делала узи гинекологическое и врач сказал что фолликулы есть только они спят и если гормональная система даст команду то они опять могут пойти.Вот еще анализы маркеров СА125-5,2 маркер HE4- 57,3. Заранее огромное спасибо за Ваш благородный труд!Здоровья Вам и вашей семье!
Вопрос # 31746 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.06.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. В вашем случае речь идет о 3 стадии рака молочной железы. 3 стадия относится к местно-распрстраненным формам рака молочной железы. Если бы речь шла о категории T2-3, то выполнение органосохраняющей операции было бы возможно, но в вашем случае речь идет о категории T4B, что означает то, что опухоль могла распространиться по лимфатическим сосудам внутри кожи и по самой ткани молочной железы. Выполнение, в таком случае, органосохраняющей операции, даже при условии, что был получен хороший эффект от проведения неоадъювантной химиотерапии, грозит высоким риском развития местного рецидива. Я бы не стал и не предлагать такую операцию, и не выполнять - по онкологическим и этическим соображениям. Назначение адъювантного лечения не зависит от вашего решения - удалять или не удалять молочную железу, оно зависит от данных гистологического исследования материала, полученного после радикальной операции. По поводу гормонотерапии - если менструальная функция сохранена, то я бы рекомендовал, в вашем случае, выполнение овариоэктомии с последующим назначением ингииторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 2016 году был поставлен диагноз рмж 1 ст прошла органосохраняющюю операцию, лучевую терапию и принимаю тамоксифен. В противоположной груди есть выделения темно серого цвета. Скажите это страшно и что мне делать? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 31740 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.06.2017 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Вам обязательно надо обратиться к врачу для осмотра и обследования. Темные выделения из груди могут быть связаны с наличием внутрипротоковых папиллом молочной железы, которые являются предраковым состоянием. В принципе, вам следует ежегодно проводить обследование в объеме - маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости, рентгенографию лекгих и осмотр онколога.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Доброго Вам здоровья, спасибо что помогаете нам. Я задавала вопрос N 31458.
Паталогоанатом дополнительно ничего не пояснила. Вчера получила результаты ИГХ: В большинстве образцов поля соединительной ткани с группами атипичных клеток, выраженными аутолитическими изменениями, полями тканевого детрита. При попытке игх-исследования экспрессия маркеров не подлежит оценке ввиду выраженных аутолитическими изменений ткани. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2.
Завотделением игх устно сказала, что ни на одном стекле она не увидела того, что написано в моем после операционном заключении, только атипичные клетки. Я так понимаю, что рака у меня не было. Грудь мне уже отрезали, мне 46 лет и я ещё молодая. Сижу, плачу, не знаю что делать. Есть ли смысл отдавать стекла на пересмотр, если ткани в препаратах уже разложились? И где можно провести экспертизу? Подскажите пожалуйста.
Здравствуйте, Татьяна. Ситуация выглядит, мягко говоря, странной. Может быть получилось так что препарат залили не в тот раствор. То есть вместо формалина залили в спирт или дезраствор. Конечно, это из области фантастики или полной дезорганизованности работы медперсонала, но другого объяснения я не вижу. Либо произошла ошибка и доктора пытаются ее скрыть. Заочно судить сложно очень, потому что надо видеть работу отделения, чтобы говорить определенно. Хотя и это тоже не является показателем. Если установлен диагноз рак молочной железы (есть или нет его на самом деле судить не могу, но если он есть на бумаге), то можно грудь восстановить в рамках высокотехнологичной помощи. У меня места на операции в июле в Университетской клинике еще оставались, во всяком случае, когда я уезжал в отпуск. Вы можете связаться с моим учеником и коллегой Александром Олеговичем Петрачковым (+7981 144 58 61) по данному вопросу. Я буду на работе с 3 июля.
Уважаемый Дмитрий Андреевич спасибо за ответ 23 июня номер 31693 у меня добавилась гистохимия ,прочтите пожалуйста .Касьянова Светлана. Белоруссия Могилев. Я сама врач. Напомню. 44года.У меня в апр2015г д- з протоковая карцинома лев мол железы с региональным метастазированием в лев подмыш. лимфоузлы ИГХ: her2new +++ fish положит 2,4-амплификация.С мая 2015г НАХТ циклофосфамид, эпирубицин, доцетаксел и герцептин 8курсов. Операция: двухсторонняя мастэктомия , слева с лимфоузлами. На гистологии д -з тот же. Клетки были только в одном из лимфоузлов. ИГХ та-же. Облучение лев гр обл с подмыш зоной 50гр и 10 курсов герцептина до июня 2016г. В конце авг 2016гклиника мозжечковый атаксии. На МРТ с контрастом выявлен очаг в левом полушарии мозжечка 2,4см. На ПЭТКТ подтверждён д- з одного метастаза. Операция 20.09.16. в РНПЦ им Александрова. Успешно.Гистология: метастаз протоковой карциномы. ИГХ her 2new положит,амплификация Гена ТОР 2А 1,73( те Фишотриц). Рецепторы к эстрон и прогестерон отриц.По Вашим рекомендациям получила лечение: локальное облучение ложа опухоли. Ксилода оригинальная 5курсов(тяжело было) и трастузумаб российский до 6июня2017г. С 7 июня 2017г появились гол боли. Выполнено МРТ : в левом полушарии мозжечка выявлен очаг 1,4см с накоплением контраста. В апреле на этом месте на мрт была точка. Рентгенолог расценил как артефакт.19июня выполнена операция в РНПЦ. Сейчас отстраиваюсь. Проведено ПЭТ КТ27.06.17: иных метаболических патологических очагов не выявлено. Иммуногистохимия: препарат: во фрагменте удалённой опухоли выявлено: метастаз карциномы солидно-папиллярного строения ИГХ:estr negativ, progest- negative, her2new +1 , Кi67 + в 65 % к-к.Вопросы: 1. Какая тактика по ХТ- волнует высокий риск резистентности. 2. Таргентная терапия? 3. Целесообразность радиотерапии Спасибо большое. Ваше мнение очень важно для нас.
Здравствуйте, Светлана. Я бы назначил химиотерапию по схеме навельбин или ломустин. Таргетная терапия при таких данных иммуногистохимическго исследоания нецелесообразна, хотя вопрос достаточно дискутабельный. Лучевую терапию нежелательно проводить на одну и ту же зону дважды.