Вопросы-ответы | страница 2663

Здравствуйте, Татьяна. Да, может появляться такой ожог. Изменения в мягких тканях могут проявляться и через много лет. В нашем отделении Тимур Тохирович Агишев под руководством профессора кафедры онкологии Северо-Западного медицинского университета Эльдара Эскендеровича Топузова проводит исследование по поводу повреждений после лучевой терапии. Мы собрали достаточно большой материал, мы посмотрели очень много пациентов и столкнулись с фактом отсроченных лучевых повреждений. Даже через 10 лет после проведения лучевой терапии мы видели значительные лучевые повреждения. Мы выполнили больше 100 операций по липофиллингу и пришли к выводу, что данный метод является весьма эффективным способом лечения лучевых повреждений. Научные работы опубликованы в российских журналах, готовится публикация в научной прессе США. Мы получили приглашение выступить на международных конференциях на этот счет.

Что касается непосредственных побочных эффектов лучевой терапии, то обычно при повреждениях кожи мы рекомендуем использовать Бепантен. Вам надо согласовать лечение с лечащеим врачом.

Здравствуйте, Зария. По поводу побочных эффектов тамоксифена см. инструкцию к препарату и ответы на предыдущие вопросы о тамоксифене. Я обычно рекомендую  тамоксифен производства Орион (СПб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Уровень тромбоцитов может повышаться в компенсаторном порядке после проведения химиотерапии. Химиотерапия подавляет лейкоциты и тромбоциты, а организм реагирует на это усиленным тромбоцитопоэзом (созреванием тромбоцитов). Аспирин назначить можно в таких случаях, чтобы снизить риск тромбообразования, но назначать должен лечащий врач и только.  При 3 стадии рака молочной железы я обычно до начала лечения назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если же до операции были данные о 1-2 стадии, а после операции стадия была изменена на 3, то я также стараюсь пусть и позже, но провести данные обследования. ПЭТКТ - хороший метод диагностики, особенно, если специалист, который проводит данное исследование опытный (просто к хорошей технике всегда нужен хороший специалист, ведь техника не работает сама по себе). Обследование в вашем случае надо проводить 1 раз в год, в течение года должны быть осмотры, возможно с проведением УЗИ регионарных лимфоузлов, брюшной полости, малого таза, если будет назначен тамоксифен. Я обычно назначаю ношение компрессионного рукава при первых признаках лимфостаза, либо при склонности к развитию лимфостаза, когда у пациента объем мягких тканей на руках очень большой за счет отложения жира. Избежать рецидива заболевания, конечно, можно. Собственно говоря, вам и назначено и проводится лечение с целью снижения риска развития прогрессирования болезни, для подавления возможных скрытых метастазов рака. Не существует одного метода диагностики рака молочной железы - обычно мы проводим маммографию, УЗИ молочных желез, может назначаться МРТ и КТ. К сожалению, бывают такие опухоли, которые возникают в  одночасье и, к сожалению, бывает так, что рак молочной железы сразу возникает на 3 стадии. Бывает так, что и пропускают опухоли. Медицина не является точной наукой и ошибки бывают. Не хочется думать, что они связаны с тем, что в нашей стране доктора все время думают о колбасе, точнее я хотел сказать о хлебе насущном, а не о пациенте. Но общество подводит ситуацию все ближе к тому, что врачи становятся все более и более приземленными ремесленниками, а не приближенными к небу, как люди нашей специальности в развитых странах. Впрочем я отвлекся. Выздоравливайте. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. 1. Согласен с назначенной схемой лечения. Речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии и имеющей средний показатель (пограничный) индекс а пролиферативной активности. Учитывая ваш молодой возраст согласен, что лечение должно быть агрессивным. 2. Вопрос о выключении функции яичников в вашем случае достаточно спорный - можно конечно не выключать их, но назначить тамоксифен и наоборот. 3. Учитывая наличие случаев рака у двух и более кровных родственников я бы рекомендовал вам выполнить молекулярно-генетическое исследование для определения/исключения наследственной формы. Этому же исследованию показанием является ваш молодой возраст (основной риск развития рака молочной железы мы отмечаем в группе женщин в возрасет 50-60 лет). Выявление наследственной формы рака молочной железы может повлиять на решение в отношении здоровой молочной желзы - я обычно в таких случаях предлагаю профилактическую мастэктомию. Если у вас будет выявлена наследственная форма, то можно будет после завершения химиотерапии выполнить реконструкцию молочной железы справа и профилактическую мастэктомию слева с одномоментной реконструкцией. Справа - можно сделать у меня в клинике бесплатно в рамках высокотехнологичной помощи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет об опухоли подозрительной на рак, но гадать через интернет бесполезно, а бывает так, что и вредно очень. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования и далее уже думать о том или ином лечении. Маммографию женщинам после 35 лет можно делать в любой день цикла, информативность ее не уменьшиться в первую или вторую половину менструального цикла. Диагноз рак молочной железы может быть установлен клинически, но обычно если нет данных гистологического исследовния мы говорим о подозрении на рак, после гистологического подтверждения можно говорить о верифицированном диагнозе. То, что ваш врач не торопиться ставить диагноз и предложил выполнить биопсию, говорит о его высоком профессионализме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Кселода в вашем случае может быть назначена при последующем прогрессировании опухоли (дай Бог, чтобы его не было). Кселода назначается в стандартной дозе - врач, который назначает ее знает о ней. Авастин обычно не используют в профилактических целях и обычно его используются вместе с химиопрепаратами. Вопрос о назначении данного препарата достаточно спорный в вашем случае. По поводу пролактина в иммуногистохимическом исследовании - вам надо уточнить. Пролактин - это гормон, его определяют в крови, но не в опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнить УЗИ матки и яичников с оценкой толщины эндометрия до начала приема препарата, а затем через 3 месяца. Значение имеет не только абсолютное значение толщины эндометрия, но и значение в мм, на которое он увеличивается в процессе приема тамоксифена. УЗИ молочных желез после проведения лучевой терапии можно выполнять через 6-8 месяцев после окончания лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Я обычно рекомендую бинтовать 3-4 недели до момента, когда прекратиться лимфорея - выделения серозной жидкости из раны по дренажу или в рану. Вам лучше спросить вашего лечащего врача, потому что его мнение может не совпадать с моим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оля. Мое мнение относительно абляции очагов в печени несколько меняется в последние годы. С одной стороны, известно, что удаление очагов в печени не дает улучшений результатов в лечении метастатического рака молочной железы. С другой стороны сейчас все чаще чаще в исследованиях проводят эмболизацию химиопрепаратами и абляцию метастазов в печень. Результаты пока недоступны, но тенденция явно прослеживается. По поводу лечения в вашем случае, я бы скорее всего предложил провести дополнительное иммуногистохимическое исследование и уточнить ki67, если уровень данного параметра низкий, то предложил бы гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен, если он не использовался и если использовался, то ингибиторы ароматазы). Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы предложил химиотерапию. Выбор конкретной схемы зависит от проведенного ранее лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я бы рассмотрел в вашем случае вопрос о назначении Кселоды, а не стал бы повторять химиотерапию, которая уже проводилась. Клинических исследований по трижды негативному раку молочной железы у нас в центре в настоящее время не проводится. Если речь о трижды негативном раке молочной железы, то после проведения химиотерапии гормонотерапию назначить нельзя, она будет неэффективна, поэтому согласен с вашим лечащим врач, который при достижении максимального эффекта от лечения продолжил только наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.