Добрый вечер! Вчера муж ущепнул за грудь сначала просто ныла сегодня вечером внутри прям ощущение что она горит и пульсирует и поднялась температура 37 что это может быть подскажите пожалуйста у нас маммолога нет и что делать заранее спасибо вам огромное
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что вам надо обратиться к хирургу. Речь может идти о травме молочной железы, возможно есть гематома. После осмотра я бы назначил УЗИ молочных желез. После травм молочной железы может возникать воспалительный процесс, редко может возникать мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В декабре 17.16 в левой груди удалили две фиброаденомы.Операция прошла без осложнений, гистология показала,опухоль доброкачественная.Спустя пол года,8.07.17 я обратилась в больницу с болями в этой же груди и повышением температуры.На УЗИ обнаружили новообразование,со стремительным ростом(1,5 см за две недели).Была сделана повторная операция 11.07. Через три дня рана разошлась вместе с нитками.Появилой обильное,кровянисто желто-зеленое,либо коричневое выделение выделение из шва,поднялась температура до 38,На следующий день зашили.Через день снова рана открылась.Выделения не прекращались.В больнице сделали местный наркоз и почистили.Начала скапливаться желто-зеленая,либо жёлтая с кровью тягучая житкость.Температура держится.Боли в груди успокаиваются только после укола "кетанов".Дренаж меняют ежедневно.Выделения обильные.Рану со шприца промывали перекисью.Что это может значит?Спасибо
Здравствуйте, Ирина. Очевидно произошло нагноение послеоперационной раны. Такое позднее возникновение нагноения происходит достаточно редко. При нагноении необходимо вести рану открытым методом (очень редко получается дренировать успешно с помощью установки дренажа), промывать 2-3 раза в день - не только перекисью водорода, но и хлоргексидином. Если в ране остаются некротические ткани, то надо их удалять или использовать ферментативные препараты. Хорошо бы взять образец тканей из раны для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за такой быстрый ответ! Мой вопрос был Вопрос # 32108. Fish тест мы делали, он подтвердил чувствительность к трастузумабу, указано Her2/Cen-17=4.5, среднее количество сигналов Her2/neu больше 4.
Вы говорили, что в таком случае немного поменяли бы лечение. Если не сложно, отпишитесь, как именно. Спасибо!
Здравствуйте, София. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы однозначно ее проводил. Оптимальна в таких случаях схема пертузумаб (Перьета) + трастузумаб (Герцептин или аналоги) + паклитаксел, затем уже химиотерапия с антрациклинами и затем уже оперативное вмешательство при достижении частичного или полного регресса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Хочу проконсультироваться с Вами , чтобы иметь еще одно мнение специалиста. Мне 38 лет.
11.03.2013 г. выполнена подкожная радикальная мастэктомия слева с установкой тканевого экспандера. Диагноз: Ca glandulae mammae sinistrae T1N0M0. Центральный квадрант. 1 стадия. Вторая клиническая группа. С50.1. Инвазивный протоковый Са 1,4 см, без метастазов в л/у. ИГХ (эстрогена рецептор - , прогестерона рецептор - , HER2/ new +) Проведена химиотерапия после операции: 3 курса - адриабластин 100, эндоксан 1000, и 3 курса паклитаксела 300мг. Лучевая терапия не проводилась.
18.06.2014 проведена замена тканевого экспандера на имплант.
Дополнительные исследования: анализ крови на BRCA 1, BRCA 2. Результат: BRCA 1: 5382 ins C - гетерозиготное носительство.
29.10.15 - выполнена подкожная радикальная мастэктомия справа с установкой тканевого экспандера. Диагноз: Ca glandulae mammae dextrae T1N0M0. Верхненаружный квадрант. 1 стадия. Вторая клиническая группа. С50.4. Протоковый инфильтративный Са молочной железы, 1,0 см, без метастазов в лимфоузлы. Иммуногистохимия - рецепторы - отрицательные, низкодифференцированный.
Дополнительная информация: в семье раком молочной железы болеет моя родная сестра (прооперирована 18.06.2012, левая молочная железа, Т2N1M0, генетических мутаций не выявлено и 11.2015 - правая молочная железа. Сестра 1971 года рождения). Больше в семье и среди ближайших родственников случаев рака молочной железы не было (два поколения точно).
Проведено лечение: 6 курсов доцетаксел и карбоплатин. Лечение закончено в марте 2016 г. 04.11.2016 проведена операция по замене экспандера на постоянный имплант и профилактическое удаление матки и яичников. Данные гистологии удаленных органов в норме. За это время прохожу необходимые обследования: КТ делала каждые полгода после окончания второго лечения: все в норме. Онкомаркер в норме. После последнего КТ прошло три месяца, я сделала узи молочных желез, брюшной полости и малого таза, на котором все чисто, Онкомаркер СА 15-3 - 13, но врач сказала сделать анализ на ЦОК (циркулирующие опухолевые клетки) Его результат, по словам врача оказался "не очень хорошим": Circulating Tumor Cell - 5,3 (также отмечено: в препарате наблюдается два активных центра у клеток).Врач сказал что числовой показатель в норме,а вот то что два центра у клеток говорит о том, что они готовы делится. Когда это произойдет никто не знает, но их готовность настораживает. Врач проводивший этот анализ говорит, что ей надо смотреть кровь в динамике, так как она такого еще не видела. Поэтому мне предложено пересдать анализ через месяц. Хотела спросить вашего мнения в такой ситуации. Насколько информативен этот анализ в моем случае и какой должна быть тактика дальнейшего наблюдения или лечения. Врач сказала, что она не знает как реагировать на такой результат. Проходить КТ каждый месяц? И еще хотела спросить: наличие имплантов может усложнить диагностику рецидивов в этой области.
P.S. На вопрос можно ли сдать этот анализ где-то еще в Украине, врач сказала, что больше нигде не делают. Это несколько настораживает. Очень теперь переживаю.
Спасибо.
Вопрос # 32109 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.07.2017 | Украина, Харьков
Здравствуйте, Наталья. Мы в рутинной практике не выполняем анализ крови на циркулирующие опухолевые клетки. У нас было очень много клинических исследований, где пациенты дополнительно сдавали кровь на данный анализ, но полученные результаты были неоднозначны. То есть мнения по поводу того, как действовать при выявлении циркулирующих опухолевых клеток никто не высказал. С одной стороны логично, что обнаружении таких клеток явно есть опасность, с другой стороны реализуется ли эта опасность и когда и самое главное что делать - проводить лечение или просто наблюдать, непонятно. Я бы остановился на наблюдении. КТ каждый месяц делать опасно, я бы ограничился УЗИ + осмотр + КТ 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, что это: я прошла маммографию, заключение маммолога наблюдается в двух прекциях солидное образование нероаными контурами, кожа не уплотнена.
Здравствуйте, Миляуша. Описание снимков очень лаконичное, но даже из него понятно, что вам надо в ближайшее время обратиться к маммологу или онкологу для дообследования, так как речь может идти о раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироаться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Диагноз T4mxnx. Прошла три химии, ещё столько же дальше операция полное удаление груди.. вопрос.. врач назначил на 21.08 КТ , скажите пожалуйста а это не вредно при моем диагнозе? От него болезнь не будет прогрессироваться? Я думала делают после операции КТ. Спасибо
Здравствуйте, Асмик. Диагноз Т4NXMX говорит о том, что он несовсем точный и обследование проведено не полностью. Х-означает, что недостаточно данных чтобы судить есть поражение опухолью или нет. То есть понятно, если написано Т4, что речь о местнораспространенной опухоли, но вот что происходит с подмышечными лимфоузлами и остальными органами непонятно. В принципе, до начала лечения в таких случаях я рекомендую выполнить компьютерную томографию, чтобы уточнить распространенность процесса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень прошу помочь советом
Мне 27 лет. 21 апреля услышала диагноз. На момент обращения опухоль 2,5 см
В результатах биопсии указано
Клинический диагноз Susp Ca gl mam sin
Низкодифференцированая G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500\3), В типа: эстроген- и прогестерон-чувствительна, Кі 50 %. Эстроген-рецептор 60%, прогестерон рецептор 60%.
Результат Her2 позитивный (сдавали дополнительно), соотношение Her2/neu 40% (2+).
Делала спиральную компьютерную томографию с контрастом, в заключении написано : данных за обьемный процесс не выявлено. О лимфоузлах написано: паратрахеальные, бифуракционные не увеличены. О подмышечных не написано ничего. Усно мне сказали, что в подмышечных ничего нет. при пальпации не увеличены. Мой врач-онколог диск смотреть отказался, обьясняя это тем, что он не специалист в расшифровке КТ. Так же делала маммограму, о лимфоузлах ничего не сказано, врач снова не комментирует.
В выписках указано сТ2сNxcM0, клиническая группа 2а
опухоль на границе внешних квадрантов
Назначено лечение
Дексорубицин 80 +эндоксан 1000 курс 4 химии (уже прошла)
Палитаксел дозировка 100 (у меня вес 56 кг) 12 еженидельных курсов, паралельно герцептин на протяжении года
Врач сказал, что операция будет после 12-недельного курса таксанов, быстрее всего, будут удалять только сегмент. И в обязательном порядке удалять яичники либо химическая кастрация.
На данный момент прошла 4 курса красной химии, опухоль уменьшилась до 0,5 см
У меня к вам несколько вопросов:
1. Узнать, поражены ли подмышечные лимфоузлы можно только после операции, или можно о них судить с помощью специальных предварительных исследованиях
2. Насколько правильно назначено лечение?
3. Целесообразно ли делать операцию после таксанов? В основном встречаю информацию, что делают операцию, а потом еще идет химия. У меня какой-то особый случай?
4. Мне бы конечно хотелось сделать органосохраняющую операцию, или все же делать радикальную?
5. Что лучше сделать с яичниками? Очень боюсь такого раннего реского климакса и его последствий.
6. Какой в целом у меня прогноз на дальнейшее?
Наперед большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте, София. 1. Если по данным компьютерной томографии и УЗИ лимфоузлы не визуализируются как пораженные, то скорее всего, они не поражены. После операции будет выполнено гистологическое исследование подмышечных лимфоузлов и можно будет понять поражены они или нет. 2. С лечением я согласен. Я бы только провел FISH тест, чтобы точно понять чувствительна ли опухоль к герцептину или нет. Если чувствительна, то я бы лечение поменял. 3. Сейчас при возможности стараются химиотерапию, когда необходимо начинать лечение с этого вида терапии, полностью до лечения. Конечно, надо отслеживать эффект лечения. 4. Чтобы обсуждать объем оперативного вмешательства надо смотреть вас. Если опухоль одна и косметически делать операцию выгодно, то можно было выполнить органосохраняющую операцию. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Такие вопросы лучше решать на очной консультации, потому что есть ряд особенностей - как онкологических и анатомических, так и психологических. С некоторыми женщинами вопросы выбора лучше обсуждать крайне аккуратно, с другими можно смелее быть. Реакции людей очень разные. Иногда сидишь с пациентом, объясняешь минут сорок преимущества того или иного подхода, а потом она идет к заведующему и говорит - "мне ничего не рассказали, сказали выбирать, я не понимаю ничего". И дело не в том, что заведующий отреагирует на ситуацию, как ему и положено реагировать. Дело в том, что как только некоторым людям предоставляют выбор у них окончательно отключается собственное мышление, как это ни парадоксально звучит. 5. При 2 стадии я бы не стал выключать функцию яичников, хотя в столь молодом возрасте найдется много сторонников поступить именно так. Вопрос, конечно, очень дискутабельный. 6. О прогнозе можно говорить после установления точной стадии, после начала лечения и получения данных об эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Диагноз: болезнь Педжета соска левой молочной железы. 10 июля была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистология: эпителия соска с явлениями гиперкератоза и изъявлениями. В глубоких слоях эпителия соска и ареолы лежат немногочисленные крупные клетки с широкой эозинофильной светлой цитоплазмой (клетки Педжета). В части клеток встречаются фигуры митозов. В подсосковом пространстве фокусы внутрипротоковой карциномы (DCIS. intermediate nuclear grade), формирующей солидные и криброзные структуры с лимфоидной инфильтрацией по периферии. Интрамаммарный лимфатический узел представлен тканью молочной железы со структурами фиброзно-кистозной болезни, на фоне которой также имеются фокусы внутрипротоковой карциномы (DCIS. intermediate nuclear grade), формирующей солидные и криброзные структуры. Какое предполагается дальнейшее лечение? Какие прогнозы по диагнозу? Или лучше записаться к вам на очную консультацию?
Вопрос # 32095 | Тема: Срочно и подробно! | 22.07.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о раке Педжета. По данным гистологического исследования речь идет об очень раннем раке Педжета, потому что есть только клетки, но опухоли не описано (вероятно ее и нет). Есть очаги рака in situ - это рак на нулевой стадии, то есть это рак, который не является инвазивным. Если оперативное вмешательство выполнено адекватно и удалены все очаги такого рака, что должно быть подтверждено при гистологическом исследовании. В таких ситуациях во время оперативного вмешательства берут образцы тканей (края резекции). Если операция выполнена адекватно, то в краях резекции не должно быть фокусов рака in situ. Скорее всего, я бы предложил в вашем случае только наблюдение. Впрочем, чтобы говорить точно, надо смотреть результаты всех исследований. Если по данным обследования будут данные за то, что очаги рака и in situ остались в молочной железе, то я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с или без одномоментной пластики. Если же данных за остаточные опухоли нет, то оставил вас только под наблюдением. Прогноз в вашем случае благоприятный. На очной консультации, конечно, более информативно получается и гораздо точнее.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам с вопросом о показателях сцинтирования,но тогда у меня еще не было пройдено КТ,теперь у меня на руках описание КТ: На серии томограмм определяется деструкция тела Th 10позвонка за счет мягкотканного образования,размерами до 53*48,распространяющееся в позвоночный канал и суживающие его в передне-заднем направлении до 3мм,а также распространяется в межпозвонковые отверстия. Высота тела позвонка на этом уровне снижена в центральной части до 15мм. на остальном протяжении костно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: MTS в тело позвонка с распространением в позвоночный канал,осложненное патологическим переломом. В 2012 году была частично удалена грудь. стадия первая. Все УЗИ на предмет других поталогий я прошла,какие методы лечения меня ожидают и лечится ли это вообще? Какой жизненный прогноз? Нужно ли ехать в Обнинск? И расшифруйте мне мой диагноз,пожалуйста.
Вопрос # 32094 | Тема: Срочно и подробно! | 22.07.2017 | Новокуйбышевск,Самарская обл.
Здравствуйте, Лариса. Да, действительно речь идет о метастазе в позвоночник. В таких случаях обязательно надо назначать бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), чтобы восстановить котсную ткань. Но судя по описанию данного метастаза в вашем случае, я бы рекомендовал консультацию травматолога-ортопеда в РНИИТО им. Р.Р.Вредена. В таких случаях целесообразно продумать вопрос об операции по поводу восстановления позвонка, так как разрушение может привести к сдавлению спинного мозга. Что касается основного лечения, то небходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормнозависимая и других очаго нет, то можно назначить гормонотерапию. Если же опухоль нечувствительна к гормонотерапии, то надо будет думать о назначении химиотерапии. Прогноз при изолированных метастазах в кости (метастазы только в кости) при правильном лечении в отношении выздоровления неблагоприятный, но в отношении длительности жизни может быть неплохим. Нередко пациенты в таких ситуациях живут 5 и более лет. У меня есть пациенты, которые живут более 10 лет с подобной ситуацией. В Обнинск я бы рекомендовал бы вам поехать. Диагноз звучит сейчас примерно так - рак молочной железы, состояние после комбинированного лечения в 2012 году, прогрессирование, метастазы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравсвуйте. Я из Узбекистана! Меня зов.Дильноза! Мне 23 лет. Я недавно опер. У меня была киста эндомит-я. Удалили и потом назначили 3 укола диферелин 3.75 мг ис.климакс сейчас. Послед. ук. 5-июнья уже сделали. у меня такой вопрос пожалуйста мне помогите если сможете ответьте У МЕНЯ В МОЛОЧ.ЖЕЛ ФИБРОАДЕНОМА ЕСТЬ я еще не замужем детей нет. Что будет дальше? Врачей говорят после беременности всё пройдёт. Это ФИБРОАДЕНОМА из за этого киста появились что ли у меня? 2 год назад нашли фиброаденома. Размер не изменялся
Вопрос # 32092 | Тема: Фиброаденома | 22.07.2017 | Узбекистан
Здравствуйте, Дильноза. Фиброаденома не представляет опасности. Если будет увеличиваться в размерах, то можно будет ее удалить. Причиной развития фиброаденомы является некий дефект в тканях молочной железы, который реализуется в фиброаденому при гормональных изменениях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.