Здравствуйте. Очень прошу помочь советом
Мне 27 лет. 21 апреля услышала диагноз. На момент обращения опухоль 2,5 см
В результатах биопсии указано
Клинический диагноз Susp Ca gl mam sin
Низкодифференцированая G3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-O код 8500\3), В типа: эстроген- и прогестерон-чувствительна, Кі 50 %. Эстроген-рецептор 60%, прогестерон рецептор 60%.
Результат Her2 позитивный (сдавали дополнительно), соотношение Her2/neu 40% (2+).
Делала спиральную компьютерную томографию с контрастом, в заключении написано : данных за обьемный процесс не выявлено. О лимфоузлах написано: паратрахеальные, бифуракционные не увеличены. О подмышечных не написано ничего. Усно мне сказали, что в подмышечных ничего нет. при пальпации не увеличены. Мой врач-онколог диск смотреть отказался, обьясняя это тем, что он не специалист в расшифровке КТ. Так же делала маммограму, о лимфоузлах ничего не сказано, врач снова не комментирует.
В выписках указано сТ2сNxcM0, клиническая группа 2а
опухоль на границе внешних квадрантов
Назначено лечение
Дексорубицин 80 +эндоксан 1000 курс 4 химии (уже прошла)
Палитаксел дозировка 100 (у меня вес 56 кг) 12 еженидельных курсов, паралельно герцептин на протяжении года
Врач сказал, что операция будет после 12-недельного курса таксанов, быстрее всего, будут удалять только сегмент. И в обязательном порядке удалять яичники либо химическая кастрация.
На данный момент прошла 4 курса красной химии, опухоль уменьшилась до 0,5 см
У меня к вам несколько вопросов:
1. Узнать, поражены ли подмышечные лимфоузлы можно только после операции, или можно о них судить с помощью специальных предварительных исследованиях
2. Насколько правильно назначено лечение?
3. Целесообразно ли делать операцию после таксанов? В основном встречаю информацию, что делают операцию, а потом еще идет химия. У меня какой-то особый случай?
4. Мне бы конечно хотелось сделать органосохраняющую операцию, или все же делать радикальную?
5. Что лучше сделать с яичниками? Очень боюсь такого раннего реского климакса и его последствий.
6. Какой в целом у меня прогноз на дальнейшее?
Наперед большое спасибо за консультацию.
Здравствуйте, София. 1. Если по данным компьютерной томографии и УЗИ лимфоузлы не визуализируются как пораженные, то скорее всего, они не поражены. После операции будет выполнено гистологическое исследование подмышечных лимфоузлов и можно будет понять поражены они или нет. 2. С лечением я согласен. Я бы только провел FISH тест, чтобы точно понять чувствительна ли опухоль к герцептину или нет. Если чувствительна, то я бы лечение поменял. 3. Сейчас при возможности стараются химиотерапию, когда необходимо начинать лечение с этого вида терапии, полностью до лечения. Конечно, надо отслеживать эффект лечения. 4. Чтобы обсуждать объем оперативного вмешательства надо смотреть вас. Если опухоль одна и косметически делать операцию выгодно, то можно было выполнить органосохраняющую операцию. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Такие вопросы лучше решать на очной консультации, потому что есть ряд особенностей - как онкологических и анатомических, так и психологических. С некоторыми женщинами вопросы выбора лучше обсуждать крайне аккуратно, с другими можно смелее быть. Реакции людей очень разные. Иногда сидишь с пациентом, объясняешь минут сорок преимущества того или иного подхода, а потом она идет к заведующему и говорит - "мне ничего не рассказали, сказали выбирать, я не понимаю ничего". И дело не в том, что заведующий отреагирует на ситуацию, как ему и положено реагировать. Дело в том, что как только некоторым людям предоставляют выбор у них окончательно отключается собственное мышление, как это ни парадоксально звучит. 5. При 2 стадии я бы не стал выключать функцию яичников, хотя в столь молодом возрасте найдется много сторонников поступить именно так. Вопрос, конечно, очень дискутабельный. 6. О прогнозе можно говорить после установления точной стадии, после начала лечения и получения данных об эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.