Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Извините меня за предыдущий вопрос,все таки ваша консультация для меня очень важна,поэтому попытаюсь задать его еще раз более правильно.2009 год мастэктомия правой молочной железы 2 стадия.По данным ИГХа РЭ 3балла,РП 5 баллов,HER2нью-0 баллов.В2010 году двусторонняя овариэктомия и тамоксифен.2015 год мастэктомия левой молочной железы стадия 3А,поИГХа РЭ 3 балла,РП 0 баллов,HER2нью 0 баллов. Проведено 8 курсов ХТ и лучевая:3 курса доцетаксел с эпирубицином,остальные не могу сказать,так как из-за плохого поступления медикаментов,постоянно менялись схемы.С 2015 года переведена на анастразол.После лечения постлучевой пневмофиброз слева.В 2017 году на контрольном обследовании на рентгенограмме легких подозрение на мтс левого легкого или тень от шва,после КТ-в обоих легких,больше в нижних отделах слева,визуализируються множественные мономорфные округлые образования с четкими бугристыми контурами от4 до 10 мм в поперечнике.В заключении:выявленные очаговые изменения в обоих легких могут соответствовать вторичным образованиям.На мой вопрос что это внятного ответа не дает,говорит нужно наблюдать в динамике.Онколог сразу же предлагает химиотерапию.Еду на консультацию к онкологу в другой город,назначает повторное КТ,по заключению так же в обоих легких визуализируються очаги уже с нечеткими контурами размером от 3 до 9 мм.В заключении очаговое поражение легких,больше данных за МТС.У меня к вам несколько вопросов:1 Может все же это не МТС,потому что самочувствие у меня нормальное,ни кашля,ни температуры,не одышки,вообщем никаких внешних признаков нет?2вопрос:раз уж это случилось какое лечение меня ожидает?Первый врач сказал,возможно химия в монорежиме,я так понимаю это каким-то одним препаратом,а я боюсь,что это неэффективно,будут химичить до смерти.Хотя я читала истории женщин у которых мтс в легких после химиотерапии исчезали.Дмитрий Андреевич,какую схему лечения вы бы могли предложить и какие у меня прогнозы на будущее,есть ли возможность выйти в ремиссию?Заранее спасибо за ответ.Да,ПЭТКТ рядом с нами нет ,живу на севере
Вопрос # 31046 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.07.2017 | Инта
Здравствуйте, Галина. Можно снимки пересмотреть у нашего специалиста, но судя по описанию, речь идет о метастазах в легкие. Метастазы в легкие могут и не сопровождаться какими-либо симптомами. Что касается назначения лечения - то надо смотреть историю болезни и разбираться какая химиотерапия уже проводилась. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, но это не означает, что его не надо лечить.
Здравствуйте.31марта2017проведена мастэктомия радикальная по Маддену.гистологическое заключение:инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа,G3.Her2-neu-3+(позитивный). ER-0баллов,PR-0 баллов,Ki-20%клеток.опухоль 2,5*3см в в верхней внутренней части правой груди.в6лимфоузлах из 15опухолевые структуры,в остальных очаговый липоматоз.13апреля 2017проведен 1 курсАПХТ по схеме РА(доксорубицин 90 мг и паклитоксел 300мг),4мая прошла 2курс АПХТ.рекомендовано согласовать курс лучевой терапии после 3курсаАПХТ.на словах врач сказал ,что лучевая будет одновременно с 4 курсом АПХТ,после прохождения химии-герцептин,но в выписке это не указал, онколог говорит,что сама не может назначить герцептин.у меня после первого курса лейкоциты упали до2,1и температура была 38.в интернете прочитала,что при моём диагнозе обычные схемыАПХТ не помогают, боюсь,что теряю время, почему не назначают сразу герцептин?про комментируйте, пожалуйста, мою схему лечения.можно ли прерывать химию для курса лучевой?боюсь одновременно не выдержку.давление 90*65*116пульс.гемоглобин падал до 85.лейкоциты до 2,1.
Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования, в вашем случае речь идет об опухоли, чувствительной к трастузумабу (герцептину). Назначение данного препарата обычно обсуждается на онкологической комиссии, во всяком случае, у нас в клинике происходит именно так. Лучевую терапию можно провести после завершения химиотерапии. По поводу артериального давления и гемоглобина - надо разбираться, смотреть вас. При таких показателях проведение химиотерапии опасно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,доктор. 26 мая моей маме удалили внутрипротоковую папилому,надрез по ореоле. Анализы в норме,гистология отрицательная. Заживление проходило очень медленно,сочилась жидкость,по цвету похожая на гной. Сейчас рана затянулась,но под швом уплотнение,покраснение,шов болит и чешется. Нормально ли это? И что это за жидкость? Может ли она еще оставаться внутри?
Вопрос # 31934 | Тема: Цистоаденопапиллома | 12.07.2017 | Владикавказ
Здравствуйте, Дина. Нет, появляние уплотнений воспалительного характера после секторальной резекции, это ненормально. Скопление жидкости после секторальной резекции говорит о том, что сформировалась серома. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста расшифровать результат цитологического исследования отделяемого молочной железы:
В полученном материале из левой молочной железы (отделяемое из соска) : обнаружено беструктурное вещество, элементы воспаленя, гемосидерофаги, единичные клетки протокового эпителия. Другие клетоные элементы не обнаружены. Написали Заключение: цитограмма может иметь место быть при ФКБ с воспалением. Спасибо!
Вопрос # 31935 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 12.07.2017 | Новочеркасск
Здравствуйте, Юлия. Речь может идти о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (мастопатия, фиброаденоматоз). Чтобы оценивать ситуацию в целом надо смотреть вас, делать УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, огромное Вам спасибо за оперативный ответ - это очень важно для меня (вопрос 31923). Завтра же буду делать ИГХ.
Сегодня говорила с химиками. Они сказали что 3 недели мало для получения какого-либо ответа от химии при положительных гормонах, по той же причине смысла в пертузумабе нет!? Лечение будем продолжать по той же схеме.? На мой вопрос о том, что при ki67=90% идет быстрый высев они сказали что ничего страшного нет.? Как я понимаю в данном случае время играет большую роль, ведь опухоль очень агрессивная? Какой шанс на полное излечение в моем случае?, При ki=90% рецидивы однозначны? По ситуации, возможно что это трипл? И последний вопрос, что хуже в излечении, из опыта, трипл или трижды позитивный? Очень благодарна Вам.
Здравствуйте, Анна. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Его использование никак не связано с назначением гормонотерапии. Да, правильно вы понимаете, речь идет об агрессивной опухоли. Шансы на излечение у вас есть, но в процентах выразить его сложно, да и не нужно, потому что статистика - это всегда усредненные значения. При ki67 90% нельзя утверждать, что рецидив будет однозначно. Тип опухоли определяется по данным иммуногистохимического исследования, гадать бесполезно. Трижды негативный рак молочной железы имеет худший прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
у меня рак молчной железы 4 степени. после 6 химий назначили анастразол 1мг или летрозол 2.5 мг что купить лучше что эффективнее?. деньги не вопрос)))
Вопрос # 31937 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 12.07.2017 | Владимир
Здравствуйте. У летрозола и анастразола одинаковая эффективность и одинаковые побочные эффекты.
Добрый день. T2aN0M0 слизистый рак диаметр образования 2,5 см. Радикальная мастэктомия по Маддену с удалением л/у 1 и 2 порядка. Климакса нет. В ожидании анализа гормонорецепторного статуса. В разговоре с врачом было сказано, что вероятнее всего надо будет долгие годы пить тамоксифен и скорее всего удалить матку и яичники. Я правильно поняла, что все эти мероприятия по большей части для того, что бы не допустить рак в оставшейся мж? Может проще удалить превентивно вторую мж, чем также по сути превентивно удалять матку с яичниками и получить массу побочных проблем от приема тамоксифена и наступившего исскуственного климакса? Ваш ответ очень важен для меня. С уважением.
Вопрос # 31938 | Тема: Гормонотерапия | 12.07.2017 | Новороссийск
Здравствуйте, Оксана. Гормонотерапия после оперативного вмешательства назначается не с целью профилактики рака молочной железы с другой стороны, хотя она и снижает этот риск. Адъюватное лечение назначается с целью подавления скрытых очагов опухоли. Как только опухоль становится инвазивной, то опухолевые клетки могут попадать в кровь и разноситься по организму. На определенном этапе такие клетки, "поселившиеся" в печени, легких, костях, не определяются при обследовании. Профилактическую мастэктомию выполняют в случае наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго вечора. 30.06.2017 р. видаляли фіброаденоми з двох грудей. Зправа за пару годин після операції утворилась гематома яка по сьогодні набирається і лікар її чистить кожного разу. Є температура до 39. Дренаж поставлений, але він забивається і гематома знову набирається. Яка причина і які мої дії і лікаря мають бути в подальшому так як це вже 11 днів пройшло після операції? І взагалі яка причина такого інтенсивного набирання гематоми може бути?
Вопрос # 31933 | Тема: Фиброаденома | 12.07.2017 | Україна
Здравствуйте, Мария. Хоть я и имею украинские корни, но украинского языка не знаю совершенно.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!
В октябре 2016г проведена левостлронняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Удалено 15 л/у. По результатам гистологии: инфильтративно протоковый рак G3 ИГХ- триждынегативный
Кi 67- 95%. Проведена химиотерапия по схеме
4АС- 4 таксаны. Закончила 10 апреля 2017г.
10 мая сделала ПЭТ-КТ вариант нормы патологического накопления не выявлено.
Вопросы:
1. Нужно ли делать сцинтиграфию костей или ПЭТ-КТ достаточно?
2. Когда делать следующий ПЭТ?
3. Можно ли для профилактики мтс в кости прокапать Зомету и как часто это делать?
4. В какие сроки по вашему опыту происходит метастазирование при триждынегативном раке?
5. Как часто сдавать онкомаркеры и какие именно?
Здравствуйте, Анна. Можно выполнять КТ и сцинтиграфию костей или только ПЭТКТ. Исследование в вашем случае я бы назначил 1 раз в год. Да, золендроновая кислота может использоваться, особенно, если речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Обычно курс проводится 1 раз в месяц в течение 6 месяцев. Обычно мы сталкивается с прогрессированием трижды негативного рака молочной железы в течение первых 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Извините за поздний ответ.
Здравствуйте! я проходила химиотерапию в 2015 году по заболеванию левой молочной железы.левосторонний подмышечный лимфаденит T2N1Mo , лечили по схеме :6 курсов химиотерапии
доксорубицин+циклофосфамид+доцетаксел.После
удалили лимфоузлы под мышкой и левую грудь.Потом прошла курс лучевой терапии 16 сеансов.Спустя 1 год и 3 месяца -июнь 2017 год на месте шва образовалось 2 новообразования мол.железы .Удалили образование.После операции прошла КТ заключение: Медиастинальная лимфаденопатия ..У меня увеличен левый надключичный лимфоузел. Сопутсвующие заболевания;хронический холецистопанкреатит.гепатоз печени.пиелонефрит.гипертоническая болезнь 2 степени.диенцефальная энцефалопатия.тромбофлебит.трещина прямой кишки.я переживаю за состояние внутренних органов что не выдержут.Отказали в лечении лучевой терапии. Настаивают только на химии.Прошу Вашего совета -можно ли обойтись без химиотерапии ограничиться лучетерапией ?Заранее благодарю!
Вопрос # 31932 | Тема: Химиотерапия | 11.07.2017 | Кривой РОг Украина
Здравствуйте, Зинаида. Чтобы обсуждать вопрос о то или ином виде лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. При поражении внутригрудных лимфоузлов действительно используется только лекарственное лечение (химиотерапия или гормонотерапия). Что касается переносимости лечения, то просто знать диагнозы сопутствующих заболеваний недостаточно, необходимо также знать степень декомпенсации функций печени, почек и поджелудочной железы. Нередко пациент имеет диагноз жировой гепатоз печени и при этом никаких клинических проявлений болезни нет. Бывает и наборот. Лучевая терапия бесполезна при поражении медиастинальных лимфоузлов. Чтобы обсуждать риски осложнений химиотерапии, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.