Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мой клинический диагноз: Сч левой молочной железы, Т1bNOMO, ст 1, Люминальный тип А. Проведена операция - кожесохранная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантом. ПГИ: протоковая карцинома м/ж с началом инвазии на ограниченных участках, в ткани м/ж и лимфоузлах регионарной клетчатки злокачественного опухолевого роста не найдено. ИГХР: Er - 10%, Pr - 45%, ki67 - 5%, HER2neu+.
Рекомендовано: гормонотерапия- томоксифен 5 лет, овариэктомия.
У меня сахарный диабет 1типа инсулинопотребный, стаж 28 лет. Возможно ли обойтись без тамоксифена, а так же без овариэктомии? Очень важно Ваше мнение! Заранее благодарна. С уважением, Наталья.
Вопрос # 32860 | Тема: Лечение 1 стадии | 07.09.2017 | Сочи
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал в вашем случае ограничиваться только хирургическим методом лечения. Возраст у вас молодой, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Химиотерапию действительно проводить нецелесообразно, но гормонотерапия показана. Сахарный диабет не является противопоказанием для назначения тамоксифена. Овариоэктомия в вашем случае нецелесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Спасибо за предыдущие ответы. Обеспокоена прочитанной статьей. Оказывается (по мнению техасских исследователей) гормонозависимые опухоли могут питаться 27-ОН холестерином в обход эстрогенов. Как вы полагаете в этом есть доля истины?Можно ли его в таком случае заблокировать, например, принимать статины, поможет ли диета? Или это все всего лишь предположение? Это касается всех гормонозависимых РМЖ?
https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/shashlychok-majonezik-maslice-vyzyvayut-rak-grudi/
Вопрос # 32859 | Тема: Без темы | 06.09.2017 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Оксана. Подобных статей выходит каждый по 10 штук, а то и больше. Я к таким новостям отношусь спокойно - пока нет доказательств - все это предположения.
Вопрос 32835. Спасибо за ответ. Извините, я не правильно выразилась. Сделали биопсию подмышечного л\у. В заключении написали "Железистый рак, элементы лимфоузла не определены". Это значит попали мимо л/у, или то, что л/у не поражены? Спасибо, и еще раз извините за сумбур. Голова уже не варит, еще шок....
Вопрос # 32839 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 06.09.2017 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Если при пункции лимфоузла получено заключение, что есть железистый рак, но элементов лимфоузла не определяется, то, скорее всего, метастаз рака полностью заместил ткань лимфоузла. Если делали пункцию лимфоузла и получен результат - клетки железистого рака, значит речь идет о метастазе в подмышечный лимфоузел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. После мастэктомии (октябрь 2016г) сегодня прошла узи. по данным узи - в области послеоперационного шва ближе к подмышечной области определяется округлое гипоэхогенное образование до 7х6х7 мм, без кровотока, без тени. Заключение - киста в области послеоперационного шва. Сегодня обратилась к онкологу - сказал, что это фиброаденома. Наблюдение в течении месяца и повторное узи. Если будет рост - то будет удалять ее. Но больше никаких анализов пока не брал (биопсию) . Установил, что это фиброаденома визуально. Скажите мне пожалуйста, это рецедив после операции? и почему он возник? А если это опять опухоль? Такое может быть, чтобы повторно после удаления груди (на послеоперационном рубце) появилась опухоль? Как это может сказаться на последующем моем лечении. РМЖ гормонозависимый, принимаю тамоксифен. (Мои предыдущие вопросы 31081. 32655). Спасибо, Вам за понимание.
Вопрос # 32840 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.09.2017 | Оренбург
Здравствуйте, Марина. Вряд в области послеоперационного рубца после мастэктомии могла возникнуть фиброаденома или киста, потому что во время мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы. Что касается данного новообразования, то речь может идти о сероме, они достаточно часто встречаются. Я бы ограничился пункцией данного новообразования и последующим цитологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! 5 лет назад умерла моя мама от рака яичников. В связи с чем очень внимательно всегда относилась к своевременным обследованиям, как минимум раз в полгода у гинеколога. Два года назад начались прерывания циклов - обнаружили кисту правого яичника, раз в три месяца делала УЗИ и ежегодно маммографию. Тем не менее в июне 2017 года попала на операцию. Проведена секторальная резекция правой молочной железы. Заключение гистологии: T1N0M0 Инвазивный дольковый с-r молочной железы, смешанный вариант. Край 1 (ближний) - ткань молочной железы без опухолевого роста; край 2 -ткань молочной железы без опухолевого роста. В найденных 15 лимфатических узлах - выраженный липоматоз, гистиоцитоз синусов. Липоматоз 2х лимфоузлов. pT1N0
По иммуногистохимическому исследованию ER 3+2 PR 2+1 Her2/neu 0 Ki-67 18%
Проведен курс постоперационной ДЛТ на аппарате Л/у"Электа-Синерджи" на область остаточной ткани правой МЖ(18 курсов).
Перед назначением дальнейшего лечения сделала УЗИ ОМТ, которое показало все ту же кисту (4,9см) и М -ЭХО 9,8мм. Анализы на ФСГ (48,87) и Эстрадиол (89). В связи с чем дальнейшее лечение не назначено (так как Тамоксифен имеет показания к разрастанию эндометрия, а другие лекарства не назначаются ввиду еще не полного наступления менопаузы) и будет только после решения вопроса об оперативном лечении по гинекологии. Хочу услышать Ваше мнение - при наследственности и при таких показаниях действительно лучше удалить матку и яичники?
Вопрос # 32846 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.09.2017 | Хабаровск
Здравствуйте, Наталья. При 1 стадии обычно мы не назначаем выключение функции яичников, а ограничиваемся назначением тамоксифена. В вашем случае, учитывая наличие кист яичников (а тамоксифен может провоцировать возникновение кист в яичниках) и наличие гиперплазии, я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в профилактическом режиме. Если гинеколог ставит показания к удалению матки с придатками, то такая операция с точки зрения лечения рака молочной железы также целесообразна. Что же касается наследственности, то в подобном случае я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за то, что вы находите время отвечать на вопросы больных и низкий поклон вам за это. Мой вопрос был 32769. 1химия была сделана 24.08 по схеме АС. 04.09 сдала ОАК из пальца, который показал лейкоциты 1,4. Нарколога в городе до 11.09 нет. Он в отпуске, а терапевт сказала что не знает, что делать в такой ситуации. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно? Можно ли мне выходить из дома? Я понимаю, что с таким анализом следующую химию мне делать не будут. Посоветуйте, пожалуйста, что предпринять, что бы их до очередного курса повысить. Следующий курс 14.09 Спасибо за уделённой время.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о достаточно выраженной лейкопении (снижении уровня лейкоцитов). Если температура тела нормальная и самочувствие нормальное, то можно оставить все как есть (доложить о результатах клинического анализа крови надо лечащему врачу обязательно). Лейкоциты должны восстановиться самостоятельно. Если же будут признаки инфекции, то надо будет срочно обратиться к врачу, потому что в таких случаях речь может идти о фебрильной нейтропении (инфекции на фоне снижения уровня лейкоцитов) - жизнеугрожающем состоянии. Для повышения уровня лейкоцитов обычно используются колониестимулирующие факторы (филграстим и др.). Ближе к 14.09 надо будет сдать еще раз кровь для клинического анализа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вопросы №32040,32066, спасибо большое за ответы! Думаю серьезно об операции у Вас. (мы с Вами уже переписывались по почте)Сегодня наконец по итогам всех обследований была на приеме в местном онкодиспансере. Врач сказала, что в принципе есть показания к операции, но в итоге выписала мне Индинол форто и прожестогель на три месяца, а там, говорит посмотрим, сделаем еще пункцию и т.д..Я в растерянности. Пожалуйста прокомментируйте назначенное лечение! Имеет ли оно смысл при моем диагнозе, или проще сделать секторальную резекцию?
Здравствуйте, Наташа. Трудно судить о ситуации не видя вас и уж тем более обсуждать мнение лечащего врача, которое весьма разное в отношении одной и той же ситуации. Надо смотреть вас, смотреть результаты обследований, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В ноябре 2014 года маму (1962 г.р.) прооперировали по поводу РМЖ, Ст.II-A (Т2N0М0) Кл.гр.II. Сектор, лимфоузлы в подмышечной впадине удалены. Патогистологическое заключение: G2, инвазивная протоковая карцинома МЖ, люминальный B-тип, Er+PR+, HER-2/ neu - негативная.
Получено 2 к. НПХТ, по схеме FAC, проведена лучевая терапия, Фарестон - 2 года.
С января 2017 года начались жалобы сначала на боли в шее и ключице, теперь в пояснице. По результатам КТ (сентябрь 2017 года) органов грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза - Prolongatio morbi. МТС в кости скелета (грудина, тела некоторых позвонков, тазобедр. кости). Очаги в легких с фиброзным контуром до 7 мм. Склоняются к фиброзным образованиям, а не к злокачественным. Рекомендуют через 2-2,5 месяца повторить КТ, проверить легкие в динамике. Назначена золедроновая кислота - 4 мг раз в 28 дней, Аромазин ежедневно. Консультировались у нескольких врачей, некоторые говорят, что ХТ нужно проводить обязательно, некоторые настаивают, что химия не показана, и что гормонотерапия в случае МТС в кости будет более эффективной, ввиду того, что первичная опухоль высоко гормонозависимая. Пока прислушались к последнему мнению, начали Зомету и Аромазин. Но все равно есть сомнения, правильно ли мы все делаем. Очень боимся потерять драгоценное время.
Прокомментируйте, пожалуйста, полученные рекомендации и назначение. Насколько они адекватны и есть ли необходимость обсудить с лечащим врачом еще какие-то аспекты лечения?
Заранее благодарна за Ваше внимание и ответ.
С уважением,
Анна
Вопрос # 32824 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.09.2017 | Киев
Здравствуйте, Анна. Согласен с назначением вашего лечащего врача. С момента радикального лечения прошло более 1 года до прогрессирования опухоли, опухоль гормонозависимая (хорошо бы еще по данным иммуногистохимического исследования уточнить индекс пролиферативной активности ki67), речь идет о метастазах только в кости (данных за поражение жизненно важных органов нет). В таких случаях действительно можно назначить следующую линию гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) и бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Обязательно надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию в таких случаях целесообразно выполнять 1 раз в 8-12 недель + сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев (уменьшение накопления радиофармпрепарата в костях будет говорить об эффективном лечении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Меня зовут Ирина, мне 33 года. У меня РМЖ правой груди. Мне удалили полностью грудь и лимфоузлы. Прошла облучение и 4 химии. Анализ иммунохимии показал ER позитив ядерная экспрессия в 90% опухолевых клеток PS = 5, выраженной интенсивности IS=3 TS=5+3=8 балов по шкале Allred. PR экспрессия в опухолевых клеток негативная PS=0, IS=0, TS=0+0=0 по шкале Allred. c-erb экспрессия в опухолевых клеток отсутствует. Кi-67 25-30%. Гормональный статус эстроген позитивный 8 баллов, прогестерон негативный 0 баллов, c-erb (HER2/neu) статус негативный 0 баллов, эта опухоль соответствует люминальному типу В с негативным c-erb (HER2/neu). Стадия 1 T1N0M0. После того что я пройшла мне назначили Тамоксифен. но я прохожу чистку организма, сижу на диете и не принимаю тамоксифен. При моему диагнозу нужно принимать этот препарат или можно обойтись без него. Сами врачи сказали что как бы нужно так они всем назначают, но я поняла что могу и так обойтись. чистка у меня сложная и как бы предотвращает рак. подскажите правильно ли все делала. и как поступать дальше. Спасибо большое
Вопрос # 32847 | Тема: Тамоксифен | 06.09.2017 | Черновцы
Здравствуйте, Ирина. После проведения хирургического лечения и химиотерапии я бы также назначил вам гормонотерапию и, в частности, тамоксифен. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия, если ситуация повторяется несколько раз, то обычно предлагаем выключение функции яичников. Выскабливание полости матки не снижает риск развития рака матки. Мое мнение совпадает с мнением вашего лечащего врача.
Добрый день! У меня диагноз: инфильтрирующая дольковая карцинома ЛМЖ диаметром 12 мм и 5 мм мультифокальный рост. Л/ узлы без опухолевого роста. ER (100%) PR(0) Ki67 (20%) Her2neu (+3). pT 1c N0 M0. G1. Метастаз нет. Была проведена подкожная мастэктомия с регионарной лимфаденэктомией. 4 курса химии доксорубицин + эндоксан, 4 курса доцетаксела. Сейчас назначен Анастразол на 5 лет. В лечении Герцептином мне было отказано из-за первой стадиии. Хотела узнать Ваше мнение нужно ли мне лечение этим препаратом? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально, конечно, использовать герцептин даже при 1 стадии рака молочной железы, хотя локальные стандарты могут и не предусматривать такие назначения. Препарат дорогостоящий и поэтому система здравоохранения может не справляться с такой финансовой нагрузкой и в связи с этим стандарты могут изменяться. В целом лечение проведено правильно, на мой взгляд. По поводу анастразола - вам 40 лет, надо точно убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе (менструаций не должно быть более 2 лет). Для оценки истинности менопаузы проводятся анализы крови на ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.