Надо тогда точно сделать УЗИ и смотреть пациента. Описанный инфильтрат после мастэктомии не должен быть, точнее, если определяется такая опухоль, то речь может идти о местном или регионарном рецидиве, не исключено, конечно, что рентгенолог видит серому - скопление жидкости в подмышечной области, которое часто бывает после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет. 3 года назад во время второй беременности, на 5 месяце обнаружила в правой мж маленькое уплотнение, которое связали с гормональными изменениями и подготовкой к лактации. После родов на ежегодных УЗИ никаких образований и очаговых зон не определялось,была умеренно выраженная дукэтозия с двух сторон, диагноз фиброкистозная болезнь,назначена смесь Сидоренко. Через 11 мес. на УЗИ от 1.08.17 определяется участок железистой ткани 1,3*2,7 с кистозными включениями. Взяли пункцию-susp. карцинома( единичные группы клеток) Трепан биопсия:экспрессия рец. эстрогена в 90% ядер,прогестерона- 0%, Ki-67-20%,HER2/NEU на уровне -0. Просьба прокомментировать результат ИГХ(особенно HER 2) и прогноз. И второй вопрос. По результатам сначала назначили мастэктомию в Ростовском НИОИ, которую отложили до 5.09.17 в связи с моей простудой и далее ожидаемыми месячными. Насколько это чревато?( ведь с момента биопсии пройдёт к тому времени 5 недель)уплотнение при самостоятельной пальпации увеличилось в 3 раза,врач говорит это воспаление после биопсии. Имеет ли смысл делать операцию во время месячных или 2 недели ничего не решают в моём случае. Большое спасибо! PS. У тети и у старшей сестры- РМЖ. Сдала BRCA, результат ещё не готов
Здравствуйте, Ирина. По данным гистологического исследования - диагноз звучит до сих пор как подозрение на рак молочной железы (Susp. - от suspiciо - подозрение), по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, не чувствительной к таргетной терапии, имеющей невысокий индекс пролиферативной активности. Если операцию отложили на 1-2 недели, ничего страшно не произойдет. Что касается роста опухол за это время - надо смотреть вас, нередко пациенты ошибаются в своих оценках, так как после биопсии, действительно, размеры опухоли, которая определяется при пальпации, могут увеличиваться за счет гематомы. Если у тети и старшей сестры был рак молочной железы, то исследование на наследственнмую форму целесообразно, я бы, кстати, его дождался перед операцией. Если будет определена наследственная форма рака молочной железы, то целесообразно будет выполнить радикальную операцию на стороне, где диагностирован рак молочной железы и профилактическую ампутацию здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Анндреевич, к вопросу 32608 хотелось бы спросить, если прошла первый курс Ас и вот уже 28.08.17 предстоит второй курс, остается три дня и если я пройду МРТ с контрастом: 1 ) не повлияет ли введенное вещество на эффективность курса и не появится ли какая либо реакция при приеме химиотерапии. 2) Информативно ли вообще МРТ при приеме х-терапии и можно ли его проводить во время курса. Тк просто наблюдать за динамикой кисты печени не хочется в моем положении. Спасибо большое за ответ и за все ранее отвеченные вопросы . Здоровья Вам.
Вопрос # 32631 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.08.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. 1. Нет. Реакций быть никаких не должно - контраст достаточно быстро выводится из организма. 2. Да, информативно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Моей маме 50 лет. Ей поставили диагноз sin II a (Т1N1aМ0) протоковая карцинома 3 ст. зл-ти
ИГХ ER +8, RP +6, her2neu 2++, Ki67-40%.
выполнили РМЭ, прошла 6 курсов химиотерапии (Доксорубицин + Циклофосфан), назначили также облучение и планируют назначить медикаментозное лечение (я так понимаю, гормонотерапию).
Маме в больнице доктор сказал, что у неё высокоагрессивный, быстро распространяющийся рак. Болезнь неизлечима и шансов не слишком много. У мамы депрессия. Не знаю как ей помочь...
Я здесь прочитала, что при положительном her2neu назначают герцептин. Маме про герцептин пока ничего не говорили.
Доктор, у меня вопросы:
1) что значит - стадия 2а, но 3 степень злокачественности. Поясните, пожалуйста?
2) Показан ли маме герцептин? Может быть стоит как-то переделать анализ на her2neu ?
3) И самое главное: Какие у нас прогнозы? Что сделать, чтобы злокачественность уменьшилась (много читала что положительно влияет вегетарианство, переезд в деревню со свежим воздухом и т.д. что вы об этом думаете?) Есть ли шансы, на то, что установится положительная ремиссия? Как сделать так, чтобы мама жила как можно дольше? Доктор, посоветуйте, пожалуйста, как мне помочь моей маме?
С уважением, Светлана (Красноярск).
Вопрос # 32632 | Тема: Рак молочной железы | 23.08.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что доктор, который сказал, что в вашей ситуации болезнь неизлечима несколько поторопился (мягко говоря). Неизлечимым рак молочной железы является на 4 стадии, хотя это вовсе не означает, что с 4 стадией рака молочной железы люди не живут - живут и нередко очень долго - у меня есть пациенты, которые с 4 стадией живут уже более 10 лет и без признаков заболевания (это не говорит о том, что болезнь не вернется, но тем не менее пациенты находятся в длительной ремиссии). При 2 стадии рака молочной железы, даже с учетом 3 степени злокачественности, ситуация не так плоха, тем более по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии. В таких случаях действительно надо выполнять радикальную мастэктомию или органосохраняющую оперцию (если узел в молочной железе только один и пациентка хочет сохранить молочную железу), а затем проводить химиотерапию и далее назначать гормонотерапию. То есть с назначенным лечением в вашем случае я полностью согласен.
Что касается her2neu, то по данным иммуногистохимического исследования получен промежуточный ответ 2+, это говорит о том, что надо проводить дополнительное исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет. Если опухоль чувствительна к нему, то назначение трастузумаба (герцептин) целесообразно.
Прогноз у вашей мамы при таком проведенном лечении благоприятный. Уменьшить степени злокачественности невозможно, но предупредить развитие рецидива можно, для этого и назначается дополнительное лечение. Вегетарианство не влияет на риск развития рецидива. Свежий воздух всегда полезен. Шансы на выздоровление у вас есть и надо проводить лечение. Помочь вы своей маме можете психологически - будьте рядом с ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо, за ответ. Мой вопрос 32622 по кт. Я переслала снимки на пересмотр (второе мнение по интернету) пришел ответ.посмотрите пожалуйста. Сильно отличается от первого? Только я когда отправляла КТ, не сказала, что была операция, может это образование которое они нашли по снимкам это рубец после операции?На серии компьютерных томограмм грудной полости в S3-S4-S5 правого легкого
определяются участки неравномерно выраженной инфильтрации. На границе S4-S5
правого легкого определяется участок консолидации 3,7х2,5 см. В S1 правого легкого
определяются два петрификата 0,5 и 0,35 см.
В паренхиме левого легкого инфильтративных, деструктивных изменений и объемных
образований не выявлено.
Пневматизация и васкуляризация легких не изменены.
Корни легких структурны, не расширены.
Просвет трахеи и бронхов 1-3 порядка прослеживается, убедительных признаков
нарушения бронхиальной проходимости не найдено.
Жидкости в плевральных полостях нет. Плевральные листки не утолщены.
Средостение не расширено, структуры его дифференцируются отчетливо.
Размеры внутригрудных лимфоузлов не превышают установленные
рентгенологические границы нормы.
Жидкости в полости перикарда не найдено. Грудная аорта не расширена.
Вторичных костных деструктивных изменений грудной клетки не найдено.
В мягких тканях грудной стенки в области верхне-наружного квадранта правой
молочной железы определяется мягкотканый участок размерами 3,0х2,1 см с
неровными местами нечеткими контурами.
Увеличения лимфатических узлов надключичных областейне выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина образования мягких тканей в области верхне-наружного
квадранта правой молочной железы (остаточная опухоль? рецидив? лимфоузел?).
Участки инфильтрации и консолидации в правой легком (наиболее вероятно,
постлучевые изменения. Единичные петрификаты в правом легком.
Жидкости в легком не увидели, зато нашли образование. Мама месяц назад делала узи все было в норме. Спасибо!
Вопрос # 32633 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.08.2017 | Выборгский район п. Бородинское
Здравствуйте, Анна. Какую операцию выполнили вашей маме? Это была органосохраняющая операция? Что касается заключения, то сильно оно не отличается от первоначального, за исключением опухоли в верхе-наружном квадрантем молочной железы. Вероятно, все-таки в лекгих речь идет о постлучевых изменениях, а что касается опухоли в молочной железе - надо разбираться, имеет смысл провести осмотр и минимум УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, моему отцу ( 62 года) поставили диагноз рак простаты в октябре 2013г. Т2N0M0, 2стадия, биопсия от 10.09.2013 умереннодифференцированная адекарциома пред. железы ИГ 8. ОФЭКТ от 07.11.2013 сцинтиграфических признаков очагового поражения костной системы не выявлено. МСКТ от 08.11.2013г. малого таза признаков распространения ЗНО предстательной железы за пределы органа нет. Получал гормон. терапию до 01.2015г. С 08.07.15 по 18.08.15 проведён 1 этап СПЛИТ-курса конформной ДЛТ в традиционном режиме фракционирования на предстательную железу +0,5см, +2,0см семенных пузырьков до СОД=54Гр. С 02.08.15 по 11.09.15 2 этап СПЛИТ курса. ОПСА от 13.10.15 = 2.64. , оПСА от 19.01.16= 1.50, оПСА от 13.07.16г. = 1.64, оПСА от 02.11.2016=2.03, оПСА от 06.02.17=1.8. 08.06.17оПСА =9.69. 20.06.17г. ТРУЗИ признаки ЗНО правой доли железы ОП 26см3. 27.07.2017. ОФЭКТ Сцинтиграфическая картина очаговых изменений в проекции правой височной кости. 28.07.2017г. Введён бусерелин 3.75мг. Через 3 месяца сказали нужно сделать ренген головы.
1. Почему произошёл резкий скачек оПСА, он держался пределах нормы?
2. Может нужно было сделать операцию по удалению опухоли, мы спрашивали у врача на первичном приёме, нам ответили, что все успешно лечиться.
3. Существуют ли какие-нибудь рекомендации по ведению образа жизни больного раком простаты? Спасибо.
Вопрос # 32630 | Тема: Без темы | 23.08.2017 | челябинск
Здравствуйте, Наталья. Вам надо обратиться к онкоурологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте! Очень рассчитываю на Ваше мнение. Мне 36 лет. Основной клинический диагноз - Рак левой молочной железы, люминальный А, pT2N1M0, ст.IIB. Кл. гр. II.Была проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену. Был забран материал из 1-опухоль молочной железы, 2- молочная железа с зоной опухоли, регионарной клетчаткой, 3 - регионарные л/у, 4 - подключичная клетчатка с л/у. Послеоперационные результаты патогистологического исследования следующие: 1 - Инвазивный тубулярный рак молочной железы G I (5 баллов). Определяются фокусы протоковго cr in situ G I (5% от опухолевого узла). Признаки ангио-лимфатическогой инвазии не обнаружены. 2- Инвазивный тубулярный рак молочной железы G I (5 баллов). Фокусы cr in situ не обнаружены.Признаки ангио-лимфатическогой инвазии не обнаружены. 3- В 2-х из 7 лимфатических узлов метастазы тубулярного рака молочной железы, в 1-м из них с прорастанием капсулы.4- 2 лимфотических узла обычного гистологического строения. Опухолевые клетки не обнаружены. Назначены химиотерапия, лучевая и гормональная. У меня следующие вопросы: 1. Каковы прогнозы моего выздоровления; 2. Насколько уменьшает прогноз выздоровления наличие метастаз в 2-х регионарных лимфотических узлах? 3. Что означает фраза "с прорастанием капсулы"? Спасибо.
Вопрос # 32627 | Тема: Срочно и подробно! | 23.08.2017 | Чебоксары
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В 36 лет возникновение рака молочной железы обычно сопровождается не очень благоприятным прогнозом, но огромное значение имеют данные иммуногистохимического исследования. Если по данным этого исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкий индекс пролиферативной активности (ki67), то прогноз будет благоприятный, еще более благоприятным он будет если по данным этого же исследования опухоль будет чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и она будет проводиться (параметр her2neu). Если же речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы, то и лечение должно быть очень агрессивным и прогноз даже после проведенного лечения не очень благоприятный - в таких случаях мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после окончания лечения. Поражение подмышечных лимфоузлов говорит о том, что опухоль вышла за пределы молочной железы, наличие метастазов в подмышечных лимфоузлах говорит о более высоком риске наличия отдаленных метастазов. В вашем случае до операции я бы предложил выполнить расширенное обследование - не только УЗИ и рентгенографию, но и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости и сцинтиграфию костей. Прорастание капсулы - неблагоприятный признак, но отдельно учитывать его сложно, в большей мере надо ориентироваться на стадию и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В целях исключения метастаз печени передо мной стоит выбор делать МРТ с контрастом или Кт и тоже с контрастом или без. В итернете больше всего написано что МРТ информативнее. Как Вы считаете? хотелось бы ориентироваться на мнение практика. Спасибо.
Вопрос # 32625 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.08.2017 | Янаул
Здравствуйте, Эльмира. Многое зависит от специалиста, который проводит исследование. Я обычно рекомендую компьютерную томографию с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.В 2015г.обнаружили ФАМ прав. молочной. ж елезы 7*5мм,26.07.17 по УЗИ в прав. молочной. железе в нижне-наружн. квадранте гипоэхоген. однород. образование с четк. ровными контур. горизонт. тип роста без акуст. тени, размер15*7мм,протоки не расшир. ,лимфоузлы не увелич. Выполнена ТАБ-подозрение на саркому? рак?цитологически. Направили в РОД, 7.08.17сделала трепанбиопсию-ответ хороший, образование доброкач. На 5.09.назначена сектор. резекция под общ.наркозом с гистол. Врач сказал, что цитологию никто не отметал, что трепанбиопсия(6шт.)-это не показатель ,это так?! Я не полная женщина, грудь не большая, а сектор. резекция подразумевает удаление 1/6груди получается даже при хорошей, надеюсь гистологии, форма груди обезобразится. Спросила про вылущивание, но сказали все разговоры с опер. хирург, очень боюсь. Если вдруг не дамся, можно это сделать у вас, что надо иметь при себе и сколько это будет стоить и при плохом раскладе. Заранее благодарю вас, с уважением Людмила.
Здравстуйте, Людмила. Да, ваш хирург прав, потому что саркома достаточно часто возникает из филлоидной фиброаденомы и не обязательно, что вся опухоль состоит уже из злокачествленной ткани. Экономно сделать операцию можно, главное - предусмотреть варианты дальнейших действий, если при срочном гистологическом исследовании будет выявлена саркома, то надо будет выполнять ампутацию молочной железы. К нам в клинику приехать можно. В рамках платной деятельности такая операция стоит около 25 тысяч рублей (включая госпитализацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У меня РМЖ Т2N1MO II B стадия. 2а кл.гр. Проведена радикальная операция. Результат гистологии до операции: HER2/NEU - 1+, Ki67 - 50%, Er- 0, Progesteron - 0, результат гистологии после операции Her2 3+, er 7, pr- 0, ki67-60%. Из заболеваний гепатит С (занесен при переливании плазмы) и цирроз F4. Одним врачом назначена химия: доцетаксел+карбоплатин+герцептин, а другим, для уменьшения токсичности, паклитаксел+герцептин , но без карбоплатина. Эндокринотерапия Летрозолом или Анастрозолом в течение 5лет. Лечение начать после окончания х/т. Вопросы: 1) Какая химия более приемлема для моего состояния, стоит ли отменять карбоплатин, добавляет ли он эффективности, без усиления токсичности? 2) может ли так розниться гистология -до и после (пересмотр делали) ? Спасибо
Вопрос # 32624 | Тема: Химиотерапия | 23.08.2017 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Если функция печени компенсирована (уровни АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы и билирубина находятся в норме по данным иммуногистохимического исследования), то можно и с карбоплатином проводить лечение, тем более что карбоплатин не обладает сильным гепатотоксическим действием. Принципиально я бы остановился на схеме паклитаксел + герцептин 6 курсов и далее герцептин в монорежиме до 1 года (всего 17 введений 1 раз в 3 недели). Данные иммуногистохимического исследования до и после операции могут разниться. Обычно мы в большей мере доверяем данным биопсии, но, наверное, в вашем случае, игнорировать her2neu 3+, полученное после операции, не стоит. По поводу назначенной гормонотерапии - согласен полностью. Также вам надо обратить внимание на то, что у женщин в менопаузе часто развивается остеопороз, особенно на фоне приема ингибиторов ароматазы и можно рассмотреть вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота и др.). Также я бы рекомендовал регулярно выполнять денситометрию с целью оценки плотности костной ткани, помимо стандартного обследования (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких и осмотр онколога 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.