Вопросы-ответы | страница 2613

Здравствуйте, Таисия. В вашем случае речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Однако есть некоторые сомнения в стадии. Объясню почему. Во время операции в опухоль был введен радиофармпрерат, после чего с помощью специального датчика был выявлен лимфоузел, который в наибольшей мере накапливал данный препарат. После этого лимфоузел был удален и отправлен на срочное гистологическое исследование. При срочном гистологическом исследовании данных за метастатическое поражение удаленного лимфоузла не было получено. Проблема заключается в том, что морфолог не увидел лимфоузла, а стало быть хирург его, с высокой вероятностью, не удалил. В таких случаях необходимо было еще раз провести процедуры и найти лимфоузел. Сейчас же получается, что вроде бы речь идет о 1 стадии, а может быть и нет, так как состояние подмышечных лимфоузлов остается неизвестным (хорошо, если было проведено УЗИ и КТ грудной клетки и по данным этих исследований данных за метастатическое поражение не было получено).

Что касается назначенного лечения - полностью согласен с химиотерапевтом. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, но индекс пролиферативной активности, который отражает агрессивность опухоли в определенной степени, очень высокий. В таких случаях действительно целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 Паклитаксела. Разницы в том, будет ли это 12 введений паклитаксела или введение 1 раз в 3 недели нет. Еженедельные введения несколько легче переносятся, но требуют более частых посещений клиники и они, конечно же, хороши, если у пациента установлен порт для внутривенных инфузий. В нашей клинике можно поставить порт, для жителей Ленинградской области процедура доступна, равно как и порт.

После проведения химиотерапии необходимо будет рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии. В вашем случае это может быть тамоксифен в течение 5 лет.

Также надо обратить внимание на регулярное обследование. В вашем случае, с учетом молодого возраста и неопределенности состояния подмышечных лимфоузлов, я бы рекомендовал вам осмотры и УЗИ (послеоперационного рубца и подмышечных лимфоузлов) 1 раз 3 месяца в течение ближайшего года.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таттубубу. Конечно, можно проконсультироваться у меня. Только я работаю в Санкт-Петербурге. Принять без полиса в платном режиме я, конечно же, могу.

Здравствуйте, Кристина. Вероятно, в организме происходят гормональные изменения, которые стимулируют рост фиброаденом. Если фиброаденома возникла так быстро и стремительно увеличивается в размерах, то надо обязательно обратиться к врачу, выполнить УЗИ и, возможно, рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Здравствуйте, Мария. Данное цитологическое исследование можно расценить так - "данных за рак молочной железы нет". Если обсуждать ситуацию в целом, то надо смотреть результаты всех обследований и вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Вопрос сложный. В том смысле, что надо смотреть пациента, чтобы ответить на него. Если ферменты печени высокие, есть интоксикация, то назначение кселоды, пусть даже и в сниженной дозе, пусть даже в пролонгированном режиме (обычно кселоду назначают на 2 недели, затем перерыв) может быть опасным мероприятием. Вы должны понимать, что вопрос о назначении химиотерапии в таких случаях лежит в зоне ответственности врача, который делает назначения. Трудно очень принять бывает решение о том, надо ли дальше лечить пациента или нет. Очень трудно. Каких-то стандартов лечения у нас на этот счет нет и в целом в России ситуация ближе к "перелечиванию", в связи с большей гумманностью по отношению к пациенту, нежели чем в других странах, где все делается по стандарту. Не могу сказать, что лучше. Надо пациента видеть, надо быть с ним на одной волне, чтобы такие вопросы решать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Михаил. Вероятно, после обследования врач заподозрил наличие у вас гинекомастии. Я обычно тамоксифен при гинекомастии рекомендую только в случае, если она возникла на фоне приема анаболических стероидов. Я бы рекомендовал помимо анализов крови также выполнить УЗИ грудных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет средний индекс пролиферативной активности. Учитывая ваш возраст и наличие пораженных подмышечных лимфоузлов (N1 в диагнозе говорит о том, что поражено от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов, точнее можно узнать в результатах гистологического исследования, которое должно быть в вашей выписке), я бы также назначил 6 курсов химиотерапии. После радикальной мастэктомии я бы не стал назначать курс лучевой терапии, если же выполнялась органосохраняющая операция, то лучевая терапия была необходима для снижения риска развития местного рецидива. Прогноз при таком лечении в вашем случае благоприятный, вероятность того, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием велика. Вам надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования (см. ответы на предыдущие вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования и вашему описанию речь идет о 2 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Индекс пролиферативной активности, который характеризует степень злокачественности, имеет среднее значение. В принципе можно было после операции ограничиться назначением только гормонотерапии, хотя вопрос достаточно дискутабельный (если вам было с 50-60 лет, я бы точно назначил химиотерапию, в 69 лет проведение химиотерапии обычно является рискованным, но опять же надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно). По поводу плохого самочувствия - в принциипе химиотерапия по схеме ТС (таксотер или доцетаксел и циклофосфан) переносится хорошо - может быть слабость в течение несколкьих дней, тошнота и рвота при такой схеме встречаются редко. Если беспокоит выраженная слабость, повышение температуры тела, то лучше обратиться к врачу - выполнить клинический анализ крови, чтобы исключить резкое снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Если беспокоят боли в костях, что часто бывает при проведении химиотерапии с таксанами, то я в таких случаях назначаю парацетомол. Учитывая ваш возраст, я бы проводил химиотерапию в стационаре и добавил в первые дни инфузионную терапию (капельницы с глюкозой, витаминами, калием и магнием), но опять же, это суждение может быть спорным, так как надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.

Что касается лимфореи - выделения жидкости в рану, то она обычно должна завершаться в течение 4-6 недель после операции, но у тучных пациентов может сохраняться и дольше. Здесь надо набраться терпения и проводить ежедневные пункции.

Что касается прогноза, то после проведения радикального лечения он у вас будет благоприятным. Несколько смущают большие размеры опухоли, но, тем не менее, шансы на полное выздоровление велики.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для вакцинации после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олеся.  Вряд ли Постинор является причиной развития рака молочной железы, но он мог выступить в роли стимулятора роста существующей опухоли, потому в нем содержится достаточно большое количество женских половых гормонов. По вооду прогноза - в целом, при таких данных иммуногистохимического исследования прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.