Добрый день Дмитрий Андреевич!моей маме 67 лет,год назад ей сделали операцию по удалению левой молочной железы,после была лучевая терапия и уже год принимает летрозол.последние месяца 3-5 болят суставы и переодически кости.сдавали анализ на кальций,всё в норме.врач на консультации как будто не слышит о том что болят суставы и кости.скажите в следствии чего это может быть и что нам делать.собираемся поменять врача.очень интересует ваше мнение.спасибо.
Вопрос # 32490 | Тема: Гормонотерапия | 15.08.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Боли в суставах - один из самых распространенных побочных эффектов летрозола и анастразола (ингибиторы ароматазы). Обычно в таких случаях целесообразно назначить противоболевую терапию, хондропротекторы. Также у женщин в менопаузе, тем более после радикального лечения рака молочной железы очень часто развивается остеопороз. Нередко в таких случаях я рекомендую выполнять денситометрию при наблюдении, чтобы оценить плотность костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Огромное спасибо за быстрый ответ. Мой вопрос 32451. Подскажите, пожалуйста, как можно попасть к вам на очную консультацию и где можно ознакомиться с ценовой политикой ваших услуг. И ещё, в моем случае гормонозависимого рака мж мне необходимо удаление яичников или есть альтернативные способы, какой из них наиболее надежный. Мне 44 года, менопауза ещё не наступила. В 16.02.2017 г. была удалена матка с трубами в связи с интрамуральной и субсерозной лейломиой.
Вопрос # 32492 | Тема: О работе | 15.08.2017 | Азов, Ростовская область
Здравствуйте, Наталья. Информация о приеме есть на сайте. В отпуск я не собираюсь. По поводу ценовой политики - прием в ГБУЗ ЛООД стоит 1000 рублей, в ЦПСИР - 1200 рублей. Что касается операций, то многие радикальные операции я делаю в рамках квот (для пациента бесплатно) в клинике на Фонтаке, 154. Что касается лечения в ГБУЗ ЛООД, то многое зависит от объема. Если есть направление на лечение в наше учреждение, то можно и в рамках ОМС. Вопрос об удалении яичников в вашем случае надо обсуждать. см. также ответы на вопросы о гормотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо огромное за ответ! С уважением Татьяна.
Вопрос # 32489 | Тема: Без темы | 15.08.2017 | Узбекистан
Уважаемый Дмитрий Андреевич, благодарю за оказанную возможность получить ответ на очень важный вопрос! у моей мамы(61 год,менопауза) рецедив РМЖ (ЛМЖ). в 2011 была секторальная резекция,аксиллярная лимфодиссекция, затем 5 лет пила аромазин. летом 2017г по УЗИ было выявлено 3 очага, максимальный из них 26*13*26 мм, лимфоузлы при этом не увеличены и типичной эхоструктуры. на основании узи была поставлена стадия 1T1N0M0. впоследствии по результатам остеосцинтиграфии и КТ органов грудной полости было выявлено подозрение на mts-поражение грудины, лопаток по смешанному типу деструкции( результатов трепано-биопсии пока нет, однако у мамы остеопороз и существует вероятность, что это именно он), при этом показатели кальция и щелочной фосфатазы в крови в норме. результаты биопсии груди показали инвазивную карциному неспецифического типа, преимущественно солидного строения, 2 степени злокачественности. Гетерогенная экспрессия к эстрогенам 5баллов, гетерогенная к прогестерону 2 балла, Her2/neu(0)- Отрицательный. уровень Ki 67~41%( от 36 до 47). в опухолевых клетках отсутствует экспрессия Synaptophysin, Chromogranin, CD56, NSE. Подскажите, пожалуйста, свое мнение по потенциальному лечению. у мамы много проблем со здоровьем(порок сердца, узлы в щитовидке, остеопороз и др), потому химию боится
Вопрос # 32482 | Тема: Гормонотерапия | 14.08.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Надо четко понимать, есть прогрессирование рака молочной железы или нет. Если рентгенологи убедительно говорят о метастазах в кости, то надо думать о смене линии гормонотерапии, потому что появление метастазов в кости говорит о том, что ингибиторы ароматазы исчерпали свое действие. В качестве следующей линии гормонотерапии может быть назначен фазлодекс (фулвестрант). Также при метастазах в кости надо рассмотреть вопрос о назначении бифосфонатов (золендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 36 лет. 22.07.2015 мастектомия по маддену левой груди. Опухоль трижды неготивна. Возможно ли сейчас восстановить утраченую грудь. Так как опухоль неготивна ко всему,посоветовали подождать не меньше трёх лет. Ждать уже нету сил. Я выслала вам фото на почту. Посмотрите пожалуйста. Заранее блогадорю.
Вопрос # 32483 | Тема: Без темы | 14.08.2017 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дамира. Конечно, можно сделать операцию сейчас, если нет признаков прогрессирования. Я посмотрю почту и отвечу вам обязательно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В 2015 году мне была сделана операция по поводу узловой мастопатии справа. Через полгода под швом появилось уплотнение. Наблюдалась каждые полгода. Брали пункцию, УЗИ - все спокойно. А в марте 2017 года обнаружили атипичные клетки. 15 мая сделана операция радикальная мастэктомия справа с сохранением грудных мышц с миопластикой. Гистология - сосок обычного строения, узел в молочной железе имеет строение инвазивного рака HCN G III. В единичных сосудах опухолевые эмболы. 7 узлов с реактивной гиперплазией. Край резекции без элементов опухоли. ИГХ - RЭ 8, RР 6, Her2neu 0, ki 67 - 40. Диагноз Cr ПМЖ Т2N0M0 Люминальный B Her негативный. Назначено комбинированное лечение (операция - ПХТ). Операцию делали в Москве. Химиотерапию поехала делать домой - 4 сеанса далее тамоксифен длительно. Три сеанса сделаны. Четвертый в конце месяца. И вот дома мой врач мне говорит что нужно делать лучевую терапию. Я в растерянности. Не хочется навредить себе отказом. но также не хочется лишнего, т.к. на 90% от лучевой страдают легкие. Прошу Вас сказать свое мнение - нужна ли мне лучевая терапия?
Здравствуйте, Тамара. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать проведение лучевой терапии - результатов лечения она не улучшит, а побочные эффекты будут обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор !!!Подскажите пожалуйста ,стоит ли удалять яичники, просто результат генетики напугали??У меня рак молочной железы T1N0M0.Удалили 12 л/у 0,5-1см метастаз нет .Гистологическое исследование Er-6,Pra-4,HER2/-0,Ki-18%.Прошла обследование :МРТ головы -идеальное ,направили ПЭТ в центре ядерной медицины -не чего не нашли ,сдала BRCA1,BRCA2-нашли только BRCA1:A1708E/V;Ala1708Glu/Val гомозиготный мутация Ala/Ala .Назначили таблетки Тамоксифен Гексал .
Вопрос # 32481 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 14.08.2017 | Брянск
Здравствуйте, Лена. Да, целесообразность удаления яичников при мутациях в генах BRCA есть, так это приводит к снижению риска развития рака яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи,Дмитрий Андреевич!У свекрови рак молочной железы,63 года.Сделана операция удалена полностью левая грудь и прилегающие лимфоузлы,по результатам патологического и ИГХ исследования следующая картина: в 6 лимфоузлах из 14 исследованных mts,микро :рецепторы эстрогенов 8 баллов,с равномерным типом реакции,рецепторы прогестерона 7 баллов с экспрессией а более 20% клеток,с равномерным типом реакции,Her2/neu - 1+ (отрицательно),индекс ki67-25% с гетерогенным типом реакции. Инвазивная карцинома неспецифического типа ,GIII,люминальный тип В,Her2/neu -негативный.
Подскажите насколько все агрессивно в этот случае,какие перспективы от лечения?Перечитала все,что выдает интернет,картина не очень радует,специалисты в городе оставляют желать лучшего.И почему так получается опухоль размером 0,7 на 0,8 см,а уже дала mts в лимфоузлы,после операции сделана первая химеотерапия "красная",дальнейшая через 21 день.Спасибо за уделенное время!!!
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая и имеет невысокий индекс пролиферативной активости. То, что опухоль при таких размерах дала метастазы в подмышечные лимфоузлы может объясняться тем, что своевременно не проводилась диагностика. По поводу химиотерапии - вопрос достаточно спорный, хотя я склонен ее также назначить в подобном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. Месячные на фоне химии отсутствуют. Результат ИГХ до химии: ER-95%(8 баллов), PgR-95% (8 баллов), Ki67 - 35%, Her2/new-0. После 6 курсов АС по результатам послеоперационной гистологии (после химии) ИГХ изменилось - PgR (-). Остальное все осталось прежним. Скажите мне, пожалуйста: 1) может ли измениться прогестерон на фоне химии или это ошибка; 2) какое бы дальнейшее лечение Вы мне посоветовали; 3) нужно ли мне удалить яичники или достаточно колоть золодекс до наступления климакса? Заранее спасибо Вам большое.
Вопрос # 32429 | Тема: Рак молочной железы | 14.08.2017 | Уфа, Россия
Здравствуйте, Элеонора. 1. Да, такое возможно. По действием химиопрепаратов опухоль может менять свой статус. 2. По поводу дальнейшего лечения - чтобы определиться с ним, необходимо знать степень лечебного патоморфоза опухоли - степень изменений клеток в опухоли под действием химиопрепаратов. Если лечебный патормфоз выраженный, то, скорее всего, после операции назначил только гормонотерапию. Если патоморфоз невыраженный, то рассмотел бы вопрос об использовании таксанов. Вопрос о выключении функции яичников или золадексе я бы рассмотрел в случае 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное, что просвещаете женщин, столкнувшихся с раком! Мне 39лет, двое маленьких детей. В 2016г прошла комплексное лечение 3 стадии трижды негативного рмж с мутацией (неоадьювантная ХТ карбоплатином и паклитакселом, двухсторонняя мастэктомия с удалением остатков опухоли 2см и метастаза в подмышке, лучи в том числе на метастазы в надключичной и подключичной областях, овариоэктомия), адьювантное лечение капецитабином. Сейчас рецидив в лу в средостение. Подскажите пжл , проводится ли у вас в медцентре клинические исследования по моей теме? Читала, вы писали про rarp ингибиторы. С уважением, Анна
Вопрос # 32449 | Тема: Клинические исследования | 14.08.2017 | Одинцово
Здравствуйте, Анна. К сожалению, сейчас у нас нет открытых исследований по поводу трижды негативного рака молочной железы. Но вы можете поискать их через базы www.clinicaltrials.gov