Спасибо огромное за ответ! Мой номер вопроса был #32482. Метастазы подтвердились,однако для оценки рнцепторного статуса и пролиферативной активности материала из костной ткани оказалось недостаточно. Лечение назначили в точности такое,как Вы советовали. У меня к Вам два вопроса: ранее я писала,что по биопсии груди РЭ=5 баллов,а РП 2 балла.считаются ли 2 балла свидетельством того,что опухоль прогестерон позитивная или это низкий показатель? И стоит ли повторно делать трепанбиопсию кости,чтобы узнать рецепторный статус и Ki?
Вопрос # 32591 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 21.08.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Татьяна. Да, 2 балла считается позитивным показателем, хоть и показатель низкий. Я бы не стал повторять биопсию, потому вероятность того, что иммуногистохимическое исследование будет не выполнено, высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне в конце мая сделали операцию по удалении фиброаденомы. Скажите это нормально,если эта грудь больше чем другая на 3 см?И если нажимаешь на то место ,где раньше была опухоль,то сейчас там уплотнение, то больно.
Вопрос # 32589 | Тема: Фиброаденома | 21.08.2017 | Саранск
Здравствуйте, Ирина. Возможно, после удаления фиброаденомы возникла гематома, которая и привела к увеличению молочной железы. Вам надо обратиться к лечащему врачу, как минимум я бы рекомендовал выполнить УЗИ.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! У меня РМЖ . В мае 2016 Мастэктомия ,затем гормонотерапия. Возможно ли у вас сделать пластику по квоте . Спасибо вам за ваши ответы.
Вопрос # 32587 | Тема: О работе | 21.08.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Для пациентов из Санкт-Петербурга сейчас в клинике на Фонтанке квоты закончились, к сожалению. Возможно, они появятся в конце года или уже в 2018 году.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.
Я с Атырауской области.
Мне назначили такой диагноз: Центральный с-ч н/долевого бронха левого легкого. Ст4Т4НхМ1. Мтс в печень , легкие. Состояние после 2 курса химиотерапии. Прогрессирование.
У меня жалобы на одышку при физической нагрузки, кашель с мокротой ,снижение аппетита , боли в грудной клетке слева , осиплость голоса ,боли в правом подреберье ,слабость.
Каждый день,когда боли начинаются ,я пью Кетанов по 2 таблетки.У меня 4 стадия.
Врачи отказываются от операций.
что мне делать?как быть?помогите пожалуйста..
Здравствуйте, Семгали. Вам надо обратиться к специалисту по лечению рака легкого. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне был поставлен рмж T1NxMo. По результатам ИГХ: эстроген-яркая позитивная экспрессия 8 баллов(доля окрашенных клеток 5 б, интенсивность 3б), прогестерон-слабая позитивная экспрессия 8 баллов(доля окрашенных клеток 5 б, интенсивность 3б), her/neu 3+, ki-67 - 40%. По заключению УЗИ опухоль размерами 1,4 / 0,9, лимфоузлы без особенностей. Назначено: Подкожная мастэктомия с дальнейшей пластикой, 4 курса АХТТ тростузумаб 8мл(дальн 6мл) +доцетаксел 75мл/мг. Далее ТТ тростузумаб до года. Решение вопроса о лучевой терапии после гистологического заключения. Гормонотерапия: фарестон 60 мг по 1 таб в течении 5 лет. Золадекс каждые 3 месяца в течении 2 лет. Мне 31 год. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу назначенного мне лечения. Какое лечение назначили бы вы при таком диагнозе? Эффективен ли фарестон при her/neu 3+? Каков прогноз? Я очень сильно переживаю, не могу успокоиться, все время плачу. И ещё вопрос, прочитала в статье что her/neu позитивные опухоли в 30% случаев со временем могут перейти в негативную, правда ли это? Если да, то в связи с чем может меняться этот статус?Спасибо вам большое за вашу отзывчивость и доброе сердце!
Вопрос # 32582 | Тема: Рак молочной железы | 20.08.2017 | Астана
Здравствуйте, Жанна. В принципе, я согласен с лечением, хотя, наверное, я бы начал в вашем случае с химиотерапии до операции - назначил бы трастузумаб + доцетаксел, после 4 курсов операция и затем уже только трастузумаб до 1 год. Оптимально перед выполнением оперативного вмешательства получить эффект от лечения, чтобы подкожная мастэктомия была более безопасной. Хотя предложенный вам вариант лечения также правомочен.
Вы указали, что речь идет раке молочной железы T1NxM0, что говорит о том, что состояние подмышечных лимфоузлов не оценено или недостаточно данных, чтобы судить о том есть ли метастазы в подмышечных лимфоузлах или нет, возможно, у лечащего врача есть сомнения на этот счет. Если речь после операции пойдет о 1 стадии, то при назначенном лечении прогноз в вашем случае будет благоприятный. По поводу гормонотерапии - в принципе, такой вариант возможен, хотя назначение фарестона при 1 стадии будет на мой взгляд избыточным - достаточно будет только выключить функцию яичников. Фарестон будет эффективен при her2neu 3+ (информация на этот счет до сих пор остается противоречивой, но как правило антиэстрогены назначают в таких случаях большинство онкологов). Статус опухоль может меняться под действием лечения, но вряд ли стоит думать об этом сейчас - надо проводить лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мой вопрос был до этого 32522.Спасибо что ответили.Я так же сомневаюсь в диагнозе,как и вы.Ещё опишу ситуацию до операции и после.1.Сделали мне ПБ-атипия клеток.Потом сделали пересмотр диагноз не подтвердился.Провели ТБ-КАРТИНА ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ ЗРЕЛОГО СТРОЕНИЯ.приняли решение об удалении л/у.
Протокол гистологического исследования:Фрагмент фиброзно-жировой ткани 4см в диаметре на разрезе с наличием лимфоузла 3.5см белого цвета .Клетки опухоли с округло-овальными просветлёнными ядрами которые эксцентрично распологаються в более светлой хорошо выраженной цитоплазме.Клетки формируют приимущественно солидные структуры которые разделены соидинительно тканными перегородками с диффузной лимфоцитарной инфильтрацией.Так же определяются инфильтративные очаги опухолевого роста в жировой ткани.По перефирии опухолевого узла ткань молочной железы с наличием протоков и долек выстланных в ряде участков индифферентным эпителием.В ряде же участков определяются аналогичные опухолевые клетки,которые выполняются просвет протоков и долек.Ткани лимфотического узла не определяются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Морфологическая картина с учётом клинических данных топографии очага опухолевого роста и данной гистоархитектоники наиболее соответсвует инфильтративному дольковому раку молочной железы(добавочной доле молочной железы)солидного строения преимущественно,умеренной степени дифференцировки,с наличием дольковой карциномы низкой степени злакачественности.Для подтвержден диагноза было сделано ИХГ.М 8520/3G2
Ихг я вам писала в другом письме вы сказали что соответсвует трижды негативному раку
Er 0 Pr 0 Her neo 0+ Ki 67 65 %
Диагнозы мне поставили:С50.8 (основной)
Топография Рак правой молочной железы на границе верхних квадрантов,с Тx,Nx,G2,Морфологический тип опухоли М8520/3 Дольковой рак БДУ(С50.-)КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА2.
Ну вот и все ...назначили сцинтиграфию костей и определение мутаций в генах..
Только вот почему то КТ Брюшной и грудной не назначали.Сцинтиграфия показала всё чисто.Анализ крови жду.
Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста и какому диагнозу мне верить и что делать???Может всё на пересмотр в другой город отправить.Как то всё странно.Сделали операцию по удалению прошло уже 1.5 месяца и они толком анализы не назначали.
Анастасия, здравствуйте. Если честно, то в заключении морфолога не должно звучать "с учетом клинической картины", потому что морфолог не видит пациента и поэтому заключение представляется как минимум "витиеватым". Мне кажется (очень мягко), вам надо взять блоки и стекла и обратиться в другую клинику для получения независимого мнения. Я четыре раза перечитал ваш вопрос и у меня возникло стойкое ощущение, что надо результаты всех исследований пересмотреть. Может быть вам взять блоки и приехать в нашу клинику? Имею ввиду клинику в Санкт-Петербурге, на Фонтанке, 154. Там работает очень опытный патоморфолог. По поводу того, что ничего не назначается и никаких обследований не проводится .... не знаю что сказать. Очевидно, это неправильно. Может быть мы по телефону в воскресенье созвонились бы и обсудили ситуацию?
Здравствуйте!Помогите,пожалуйста,советом.Насколько оправдано назначение адьювантной химиотерапии.Умеренно дифференцированный инфильтративный дольковый рак ,G2.Размер до 5 мм. Проведена РМЭ по Мадден. T1aN0M0.1 ст.ИГХ:РЭ-7б,РП-6б,Her 2-neo-0,Ki 67-40%.Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал назначать химиотерапию в вашем случае. Ограничился бы назначением гормонотерапии, даже с учетом высокого индекса пролиферативной активности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. 1,5 месяца назад делала маммография. Результат- ФКМ, киста 10 мм. Далее было сделано УЗИ: молочные железы представлены преимущественно железистой тканью, протоки не расширены, в правой молочной железе почти анэхогенное образование с неровными контурами, внутренняя структура однородная, без кровотока на ЦДК. Киста?. Сегодня повторно сделала УЗИ . Результат: обе железы представлены преимущественно железистой тканью, эхогенность смешанная, эхоструктура диффузно неоднородная, млечные протоки не расширены, лимфоузлы не лоцируются. В правой МЖ анэхогенное образование 7,9*7,5*7,8 мм и 4,3*2,7*4,0 мм с гипоэхогенным содержимым, дающее четкую акустическую тень, в левой МЖ гипоэхогенное обр-к 5,6*5,5*6,4мм с гипоэхогенным содержимым дающее акустическую тень. Маммолог сказал пока просто наблюдаться. Скажите, пожалуйста, нужна ли пункция? Данные результаты могут говорить о РМЖ? Какую бы Вы выбрали тактику лечения? Спасибо
Здравствуйте, Елена. Результаты обследования, на мой взгляд, не говорят о наличии рака молочной железы. Я бы предложил наблюдение, но окончательное мнение я могу высказать после очной консультации.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за ответ!
http://www.krasnozhon.ru/consult/search/32559.html
Финансы позволяют, но я запуталась в оригиналах и дженериках. Мне назничили курс химиотерапии по 2-м протоколам. AC и P. Я хочу купить препараты самостоятельно. Есть возможность получить их из Америки с помощью родственника. Подскажите пожалуйста оригиналы препаратов по данным протоколам (самые оригинальные из оригиналов). Если я правильно понимаю, AC протокол - доксорубицин + циклофосфамид. P протокол - паклитаксел. Оригинал паклитаксела это таксол? Оригинал доксорубицина - адриамецин? Хочется использовать именно оригиналы, не дженерики. Как вы думаете, в моем случае, таксаны капать еженедельно или с повторением в 21 день? Спасибо!
Вопрос # 32571 | Тема: Без темы | 19.08.2017 | Йошкар-Ола
Добрый вечер, Оксана. Фирменный препарат - Таксол (выпускает Бристоль Майер Сквиб), Адриабластин, Эндоксан. На мой взгляд, не стоит из США везти все эти препараты, берите Тева, они качественно все делают.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер.Очень рада,что вновь могу пообщаться с Вами.Спасибо Вам за поддержку и внимание.Последний мой вопрос 31993.Операцию мне провели,стернотомию.По гистологии гиперплазия тимуса 9см-2,5-5cм, доброкачественная. Виловочковую железу удалили полностью.Сейчас восстанавливаюсь после операции.Ответьте мне,пожалуйста:1)Как может повлиять данная ситуация на мой основной диагноз рмж?2)Если нет вил.железы-нет иммунитета?3)что мне нужно принимать,что бы поддержать организм и не допустить рецидива?4)Или эти два диагноза не влияют друг на друга?4)Когда проводить обследование по рмж,ПЭТ КТ было 11июля?И какие следующие обследования?Еще раз хочу поблагодарить за Ваш прошлый ответ,он меня очень поддержал и помог побороть отчаяние
Здравствуйте, Олеся. Я искренне рад, что вы выздоравливаете и уже вышли в интернет :) Не повлияет удаление вилочковой железы на течение рака молочной железы. Вилочковая железа у взрослого человека за иммунитет не отвечает в принципе. По поводу поддержи организма - на мой взгляд самое важное - здоровый образ жизни и не более того. Обследование надо проводить 1 раз в год, также как и вы проводили до сих пор. Это два несвязанных между собой заболевания. Отчаиваться не надо. Как недавно сказали мне мои коллеги - "Грех предаваться греху уныния, если есть еще много замечательных грехов " :). Извините, если, что не так!