Вопросы-ответы | страница 2559
Здравствуйте, Анна. Согласен с назначением вашего лечащего врача. С момента радикального лечения прошло более 1 года до прогрессирования опухоли, опухоль гормонозависимая (хорошо бы еще по данным иммуногистохимического исследования уточнить индекс пролиферативной активности ki67), речь идет о метастазах только в кости (данных за поражение жизненно важных органов нет). В таких случаях действительно можно назначить следующую линию гормонотерапии (ингибиторы ароматазы) и бифосфонаты (золендроновая кислота и др.). Обязательно надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию в таких случаях целесообразно выполнять 1 раз в 8-12 недель + сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев (уменьшение накопления радиофармпрепарата в костях будет говорить об эффективном лечении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. После проведения хирургического лечения и химиотерапии я бы также назначил вам гормонотерапию и, в частности, тамоксифен. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия, если ситуация повторяется несколько раз, то обычно предлагаем выключение функции яичников. Выскабливание полости матки не снижает риск развития рака матки. Мое мнение совпадает с мнением вашего лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально, конечно, использовать герцептин даже при 1 стадии рака молочной железы, хотя локальные стандарты могут и не предусматривать такие назначения. Препарат дорогостоящий и поэтому система здравоохранения может не справляться с такой финансовой нагрузкой и в связи с этим стандарты могут изменяться. В целом лечение проведено правильно, на мой взгляд. По поводу анастразола - вам 40 лет, надо точно убедиться в том, что вы находитесь в менопаузе (менструаций не должно быть более 2 лет). Для оценки истинности менопаузы проводятся анализы крови на ЛГ и ФСГ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу никаких противопоказаний для вакцинации против гриппа у пациентов, которым проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Более того, я нахожу очень полезным вакцинацию против гриппа. Надо помнить о том, что грипп - это не простуда и ежегодно в мире умирает очень много людей от этого инфекционного заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Танзиля. Да, можно выполнить реконструкцию молочной железы. Надо только оценить объем, а для этого вам надо прислать фотографии груди по электронной почте krasnojon@mail.ru). Если лучевой терапии не проводилось, то ситуация несколько упрощается. Что касается "мешка", или как мы чаще называем его "ухо", то ситуация не является проблемой - можно просто удалить данный избыток кожи и зашить аккуратно. Бывает часто, что пациент очень тучный и поэтому выкроить лоскуты кожи очень сложно, а выводить разрез на спину не хочется. Я обычно в таких случаях просто подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке, так дефект получается меньше + удаляю кожи и жира в большем объеме.
В рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) грудь восстановить можно в бесплатном режиме в клинике на Фонтанке, 154. В ГБУЗ ЛООД стоимость операции вместе с протезом - около 100 тр. Для реализации плана необходимо прислать сначала фотографии груди, затем уже документы (паспорт, полис, СНИЛС, выписка из истории болезни с гистологическим исследованием). На октябрь есть места. Список анализов - в приложении.
Здравствуйте, Алла. Прочитал я инструкцию к данному препарату. Что-то сомнения у меня возникли относительно чудодейственности данного препарата в отношении рака молочной железы. В принципе антиоксиданты не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Внутрипротоковые папилломы не являются противопоказанием для хождения в баню или сауну. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Ронколейкин не используется ни в лечении рака молочной железы, ни для его профилактики. Препарат известный, отлично себя зарекомендовал в лечении инфекций (как дополнительное лечение), однако доказательной базы относительно позитивного влияния на течение рака молочной железы нет. Для профилактики рецидива рака молочной железы используются химиопрепараты, препараты для гормонотерапии, препараты для таргетной терапии. Назначение лечения зависит от стадии рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Полный патоморфологический регресс означает, что опухоль под действием химиопрепаратов и препаратов для таргетной терапии (герцептин) полностью исчезла. Полный патоморфологический регресс определяет благоприятный прогноз в отношении выздоровления, даже при 3 стадии рака молочной железы. Добиться полного патоморфологического регресса достаточно сложно и удается чаще всего этого в случае, если используется таргетная терапия (опять же если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то есть имеет her2neu 3+ или позитивный FISH). Что касается проведения химиотерапии после операции, то на мой взгляд, оно целесообразно, хотя оптимально было провести его до операции. Но как говориться победителей не судят. Перьета официально используется только в неоадъювантном режиме и вряд ли получится кого-либо убедить в том, что ее надо использовать в адъювантном режиме (профилактическом). Препарат дорогостоящий и поставляется не во все клиники. Кстати, насколько мне известно представительство Хоффман Ля Рош проводит распродажу перьеты и ее можно купить значительно дешевле. Схема трастузумаб + перьета + доцетаксел/паклитаксел действительно очень эффективна, но используется она до операции. Более того в вашем случае схема с меньшей эффективностью привела к полному регрессу и этого уже достаточно. Для профилактики метастазов в кости я действительно нередко рекомендую бифосфонаты. Что касается "уповать только на герцептин", то в ваших словах кроется сомнение, хотя это неправильно. Герцептин - мощный препарат с высокой эффективностью и вряд ли стоит сомневаться в нем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет о гематоме. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу, который вас оперировал и также выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.