Вопросы-ответы | страница 2557

Добрый вечер, Елена. Я очень устал сегодня - с самого раннего утра - осмотры, перевязки, назначения, операции, телефонные звонки, согласования операций, консультации и в промежутках между этим всем, к сожалению, украдкой, поскольку за мои консультации на сайте меня постоянно критикуют коллеги, еще ответы на вопросы. Устал так, что хочется вас попросить - процитировать ваш первый вопрос и мой ответ и сформулировать вопрос почетче. Заранее спасибо.

Здравствуйте, Ольга. Золадекс выпускается в двух дозировках - 3.6 и 10.8. У меня пациенты достаточно часто жалуются после введения золадекса на подобные симптомы, обычно они проходят через несколько часов после введения (слабость и тошнота). Что касается приливов, то при гормонотерапии золадексом они могут быть в течение всего лечения. Золадекс выключает функцию яичников и приводит к искусственной менопаузе и, соответственно, менопауза может сопровождаться климактерическими расстройствам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы продумать вопрос о том, что делать дальше, необходимо знать, что происходит сейчас - надо смотреть вас (есть или нет опухоль в молочной железе), надо смотреть данные УЗИ (опять же есть или нет опухоль в молочной железе) и в принципе оценивать необходима ли биопсия в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Если при осмотре выявлен увеличенный лимфоузел и выполнена тонкоигольная пункция, то при полученном результате вряд ли можно говорить о том, что на самом деле происходит. Чтобы оценивать ситуацию в целом - надо смотреть вас, смотреть данные УЗИ. Я обычно пункцию подмышечных лимфоузлов выполняю в случае, если по данным УЗИ узел имеет нарушенную структуру и  имеются веские подозрения на наличие рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, фирменное название - герцептин). Индекс пролиферативной активности высокий. В таком случае я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом (адъювантном) режиме курса трастузумаба. Герцептин реально улучшает результаты лечения рака молочной железы. На рынке он появился не так давно, но результаты лечения данным препаратом впечатляют. Уже лет 10 назад мы проводили исследование эффективности герцептина и второго таргетного препарата - пертузумаба. Сейчас идет подобное исследование с дженериком и результаты иногда просто ошеломляют. На прошлой неделе одна пациентка начала лечение герцептином по поводу 4 стадии - после одного введения вместе с паклитакселом опухоль уменьшилась в два раза, при том, что изначально была более 6 см, а при этом конгломерат подмышечных метастатических лимфоузлов исчез.

Если есть возможность проводить таргетную терапию и она целесообразна, то я всегда ее назначаю. Есть проблема с поставками препаратов, потому что герцептин и даже его аналоги являются дорогостоящими препаратами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Ситуация очень спорная. SIRT используется недавно и, честно говоря, при первоначальном интересе к данной методике (подведение облучения к очагам в печени с помощью микрочастиц), больших данных по эффективности нет. Проблема еще заключается в том, что в настоящее время непонятно эффективна ли она в вашем случае или нет. Вот с использованием химиотерапии более или менее понятно - что эффективность ее невелика, точнее эффект очень непродолжителен. Если врач после проведения первой процедуры говорит о том, что эффект от лечения есть после SIRT, то я бы, наверное, рекомендовал проводить вторую процедуру. Возможности химиотерапии,  к сожалению, в вашем случае также невелики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Если врач расценивает ситуацию как прогрессирование рака одной молочной железы в лимфоузлы другой молочной железы, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы, и я бы не стал в таком случае предлагать оперативное лечение. Если врач расценивает ситуацию во второй молочной железы как отдельное заболевание, то мастэктомию имеет смысл выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Ингибиторы ароматазы - летрозол и анастразол можно менять, у них индетичное действие. Принципиально можно на экземестан менять, но по усмотрению лечащего врача. Экземестан обычно оставляют в запасе на случай, если летрозол и анастрозол становятся неэффективными. Нередко, при прогрессировании при приеме летрозола и анастразола в течение нескольких лет может быть назначен экземестан. Я обычно рекомендую принимать только один препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я делаю операции по удалению фиброаденомы в любой день цикла и даже при наличии менструации. Раньше во время менструации операции не проводили, считалось, что во время менструации повышенная кровоточивость, но учитывая, что мы используем электроинструмент, то данное обстоятельство, которое и до этого представлялось сомнительным, перестало учитываться. Во всяком случае, это мое мнение.  Что касается сегодняшней ситуации, то, скорее всего, после операции возникла гематома. Лиотон использовать в таком раннем послеоперационном периде я бы не стал. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации - надо исключить скопление крови в ране, если оно большое, то лучше выпустить кровь через разведение шва. Если скопление небольшое, то можно просто продолжить перевязки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь. Дексаметазон можно назначить достаточно на длительный срок. Если болевой синдром вызван разрушением позвонка, а в целом ситуация расценивается как стабилизация, то можно было бы рассмотреть вопрос об оперативном лечении. Такие операции выполняются в НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Вредена. Информацию можно уточнить на сайте учреждения. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но это не означает, что не надо проводить лечение. Нередко при изолированном поражении костей при раке молочной железы пациенты живут очень долго при назначении гормонотерапии (если опухоль чувствительна по данным иммуногистохимического исследования к ней) и бифосфонатов (золендровая кислота, памидроновая кислота, алендроновая кислота и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.