Вопросы-ответы | страница 2549
Здравствуйте, Ольга. По данным иммуногистохимического исследования и вашему описанию речь идет о 2 стадии гормонозависимого рака молочной железы. Индекс пролиферативной активности, который характеризует степень злокачественности, имеет среднее значение. В принципе можно было после операции ограничиться назначением только гормонотерапии, хотя вопрос достаточно дискутабельный (если вам было с 50-60 лет, я бы точно назначил химиотерапию, в 69 лет проведение химиотерапии обычно является рискованным, но опять же надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно). По поводу плохого самочувствия - в принциипе химиотерапия по схеме ТС (таксотер или доцетаксел и циклофосфан) переносится хорошо - может быть слабость в течение несколкьих дней, тошнота и рвота при такой схеме встречаются редко. Если беспокоит выраженная слабость, повышение температуры тела, то лучше обратиться к врачу - выполнить клинический анализ крови, чтобы исключить резкое снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов. Если беспокоят боли в костях, что часто бывает при проведении химиотерапии с таксанами, то я в таких случаях назначаю парацетомол. Учитывая ваш возраст, я бы проводил химиотерапию в стационаре и добавил в первые дни инфузионную терапию (капельницы с глюкозой, витаминами, калием и магнием), но опять же, это суждение может быть спорным, так как надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Что касается лимфореи - выделения жидкости в рану, то она обычно должна завершаться в течение 4-6 недель после операции, но у тучных пациентов может сохраняться и дольше. Здесь надо набраться терпения и проводить ежедневные пункции.
Что касается прогноза, то после проведения радикального лечения он у вас будет благоприятным. Несколько смущают большие размеры опухоли, но, тем не менее, шансы на полное выздоровление велики.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для вакцинации после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Олеся. Вряд ли Постинор является причиной развития рака молочной железы, но он мог выступить в роли стимулятора роста существующей опухоли, потому в нем содержится достаточно большое количество женских половых гормонов. По вооду прогноза - в целом, при таких данных иммуногистохимического исследования прогноз должен быть благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Массаж лица делать можно, никаких проблем с этим нет. На письмо отвечу завтра обязательно.
Здравствуйте, Олеся. Я бы не стал предлагать прерывать беременность в подобном случае - через 4 месяца, скорее всего, повреждающее действие лучевой терапии будет отсутствовать. Тем более, после органосохраняющей операции проводится лучевая терапия на молочную железу, а не на все тело. По поводу генетических нарушений плода надо проводить обследование, есть ряд анализов, которые могут рано выявить различные врожденные патологии. Что же касается риска развития рецидива рака молочной железы, то надо обсуждать. При нулевой стадии рака молочной железы он невелик. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о проведении химиотерапии по поводу рака молочной железы 1-3 стадии перед операцией и под действием химиотерапии опухоль исчезла, то выполнение радикальной операции может сделать лечение действительно радикальным. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом - не зная всех обстоятельств (стадия, иммуногистохимическое исследование, сопутствующие заболевания и др.). Бывает так, что у пациента такие сопуствующие заболевания, что операцию выполнять нельзя, бывает и по другому. Вы задаете вопрос в стиле "Можно ли машину на техосмотр предоставлять, если она ездит". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирига. Начинать гормонотерапию имеет смысл через 1-2 недели после окончания лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. С предложенной схемой я согласен, только я бы не стал назначать перед операцией тамоксифен - вполне достаточно проведения химиотерапии с таргетными препаратами, затем схемы АС (доксорубицин и циклофосфан), а также схемы ЕС (эпирубицин и циклофосфан). По поводу назначения Золадекса, в принципе, в Германии его достаточно часто назначают с целью уменьшения негативного влияния химиопрепаратов. Если требуется их защитить (вы планируете в последующем беременность), то такой вариант допустим. По поводу лечения после операции - оно будет зависить от полученного эффекта при проведении химиотерапии до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгений. Изначально, после операции я бы рекомендовал назначение герцептина вместе с ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол). После прогрессирования рака молочной железы я бы также бы сразу назначил таргетную терапию (трастузумаб) и паклитаксел, возможно, рассмотрел вопрос о карбоплатине. Если сейчас на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование, что я бы сменил таксаны на капецитабин и оставил бы герцептин. Также очень важно в вашем случае проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В таких случаях оптимально регулярно проводить компьютерную томографию. В целом было бы хорошо выполнить сцинтиграфию костей, чтобы исключить их метастатическое поражение. Также надо уточнить индекс пролиферативной активности (ki67), потому что если он высокий, то химиотерапия предпочтительна, а если низкий, то гормонотерапия будет более предпочтительна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана.Тамоксифен действует на все рецепторы, а вот золадекс снижает уровень эстрогенов и таким образом снижает их воздействие на опухолевую клетку. При 2 стадии, действительно, вопрос о назначении золадекса дискутабельный, но в некоторых случаях он может быть назначен. Например, у пациентки есть эндометриоз, который может ухудшиться в своем течении при тамоксифене, а золадекс в таком случае будет целесообразен.
Зуб болит :(