Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста:у моей мамы в сентябре обнаружили рак левой молочн.железы 2Астадии T2N0M0 граница наружних квадрантов,сделана мастэктомия по Маддену,гистология-Инвазивный рак 2ст,злокач.в л/у без мтс.Скажите ,отправили домой ,сказали ждем еще один анализ,но лечение не назначили,каково лечение в данном случае может быть применено?и каков прогноз?спасибо
Вопрос # 33766 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.11.2017 | Липецк
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Очевидно, что в настоящее время проводится иммуногистохимичпеское исследование. Данное исследование определяет чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна к таргетной терапии или нет, а также говорит о том, насколько агрессивна опухоль. При гормонозависимой опухоли и низком индексе пролиферативной активности может быть назначена гормонотерапия после радикальной мастэктомии. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно проведение химиотерапии. Вам надо дождаться результатов исследования и обсудить все с лечащим врачом.
Женщина, 43 года. Мультицентричный рак левой молочной железы. T2N0M0 гр. IIа
Наследственность: РМЖ у сестры отца.
март й2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы.
пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака.
УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм.
Трепанбиопсия:
Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы.
Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия.
18.05.17 – проведена секторальная резекция
Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии
ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).
2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных.
Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено
Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции.
Послеоперационная гистология оставшейся ткани молочной железы.
Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета.
Пересмотрели стекла в НИИ онкологии:
ГА-инфильтративная карцинома
ИГХ- Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует
Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует
Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер
Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+
Назначено 4 курса Эндоксан с Доксорубицином+4 курса Доцетаксел в монорежиме. На данный момент 1-й курс Доцетаксела ,осталось 3.
Прошу помочь с вопросами:
1) правильно ли выставлен диагноз? Тип рака, дифференцированность,злокачественность, агрессивность? Ничего не понятно до сих пор
2) так как учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли, то информативно ли ИГХ, ведь в гистологии указана инфильтративная форма?
3)Так как метастазы у меня не обнаружены, то цель ХТ профилактика рецидива? Как тогда оценивается эффективность лечения?
4) эффективна ли схема ХТ :4 курса Доксорубицин и Эндоксан+ 4 курса Доцетаксел в монорежиме при наличии her2+++? Показан ли Герцептин или он назначается только при метастазах?
5) какие обследования нужно выполнять в первый год? Сцинтиграфии скелета выполнено не было, сделать сейчас или после ХТ?
6)показано ли облучение?
заранее спасибо за то, что уделяете своё время!
Вопрос # 33623 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Елена. 1. На мой взгляд, диагноз поставлен правильно. Расхождения в результатах исследований, проведенных в разных лабораториях могут отличаться, но главное, чтобы не было больших расхождений. 2. Инвазивный и инфильтративный - это синонимы. 3. Химиотерапию при 1-2 стадии рака молочной железы до операции проводят с целью уменьшения размеров опухоли, а после операции проводят с целью улучшения результатов лечения. Дело в том, что как только опухоль становится инвазивной, она принципиально может распространяться по организму через кровеносные и лимфатические пути. До поры до времени эти опухолевые клетки не дают о себе знать, но через некоторое время, которое зависит от агрессивности опухоли. Поэтому профилактическая (адъювантная) химиотерапия предназначена для подавления этих скрытых очагов. 4. Назначенная схема может быть использована в вашем случае, однако по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае опухоль чувствительна к таргетной терапии и я обязательно бы включил в лечение таргетные препараты, в частности трастузумаб.
Что касается обследования, то обычно я назначаю в таких случаях стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, осмотр 1 раз в год. При 1-2 стадии сцинтиграфию я назначаю только при наличии симптомов, подозрительных в отношении поражения опорно-двигательного аппарата. Что касается лучевой терапии, при 1 стадии и после радикальной мастэктомии, она не показана, даже с учетом молодого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне провели операцию мастэктомии левой груди с установкой эндопротеза, после чего назначили курс лучевой терапии подмышечно-подключичной области. Однако облучение проводят и в области груди, где раньше локализовалась опухоль.
Скажите пожалуйста, оказывает ли вредное воздействие на имплант облучение? Достаточно ли облучения или необходима химиотерапия в случае поражения 4-х лимфоузлов?
Вопрос # 33761 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Галина. Я бы вопрос поставил бы иначе. Дело в том, что лучевая терапия на имплант особо не влияет и ничего плохого с ним произойдет, а вот эндопротез проведению лучевой терапии может помешать. Нередко радиологи просят убрать жидкость из эспандера для более точного дозирования. Что касается необходимости проведения лучевой терапии, то при поражении 4 подмышечных лимфоузлов она действительно целесообразна. Что касается проведения лучевой терапии на область, где располагалсь опухоль, то многое в решении зависит от размера опухоли, объема операции.
ЗДРАВСТВУЙТЕ, СКАЖИТЕ ИМЕЕТСЯ ОНКО ЗАБОЛЕВАНИЕ. БЫЛА ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ГРУДИ, БЫЛИ ХИМИОТЕРАПИИ, ЗОЛОДЕКС И СЕЙЧАС ПЬЮ ТАМОКСИФЕН. СКАЖИТЕ МОЖНО ЛИ МНЕ ХОДИТЬ В СОЛЕНУЮ КОМНАТУ НА ПРОЦЕДУРЫ? НЕ НАНЕСЁТ ЛИ СОЛЯНАЯ КОМНАТА ВРЕД МОЕМУ ЗАБОЛЕВАНИЙ? Спасибо
Вопрос # 33762 | Тема: Жизнь после лечения | 05.11.2017 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Наталья. Я не вижу противопоказаний для посещения соляной камеры у пациентов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте ,Дмитрий Андреевич.Мне поставлен диагноз рТ2N0(0\9)M0 G2.
ИГХ показала только пролиферативную активность - 80%. Какую химиотерапию Вы бы назначили?
Вопрос # 33764 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Новороссийск
Здравствуйте у моего дяди обнаружили рак правой почки ему удалили правую почку после этого у него начался повышаться температура потом ему врач-онколог назначал лекарство Сорафениб он начал принимать это лекарство после 10 дней у него началась аллергия по всему телу Скажите пожалуйста причину от аллергии и надо ли принимать это лекарство дальше?
Вопрос # 33765 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Беларусия гомель
Здравствуйте, Айнур. Сорафениб достаточно часто вызывает появление сыпи на коже. Вам надо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы и назначения дополнительного лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу у Вас дополнение к вопросу 33524. Мама принимает тамоксифен, прокапали первую золедроновую кислоту, от болей в костях спасаемся пока обезболивающими -дексалгин, кетанов. Ходит очень мало, практически только стоит и сидит. Более сильные препараты пока не колем ей. Стала жаловаться на ватность в ногах, горечь во рту, кашель. Мама алерготик. Скажите, может ли это быть побочка от тамоксифена или это ухудшение связанное с прогрессированием ракового процесса. Если побочка, то можно ли пить другие гормоны? Как ей помочь? Спасибо!
Вопрос # 33759 | Тема: Без темы | 05.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инна. Не похожи эти симптомы на побочные эффекты тамоксифена. Не думаю я также, что речь идет о прогрессировании рака молочной железы. НЕ исключено, что речь идет об обострении желчно-каменной болезни. Я бы рекомендовал провести внеплановое обследование, чтобы оценить эффективность лечения.
Я нахожусь в дороге до Хельсинки, отвечаю по телефону. Любые вопросы вы можете задать дополнительно с паролем "впути" - я отвечу в ближайшее время
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Помогите оценить прогноз в следующем случае:
Моей маме (65 лет, проживает в Пензенской области) в марте прошлого года, на основании биопсии поставили диагноз Рак левой груди T1N0M0, грудь удалили. Провели 4 курса химиотерапии. В Июне текущего года, т.е. спустя 1 год и 3месяца мама почувствовала дискомфорт в области удаления груди, в районе ребер, обратилась с данными жалобами к лечащему врачу, тот направил ее к кардиологу (подозрение на проблемы с сердцем). Кардиолог назначил несколько видов препаратов, хотя четких показаний ни по ЭКГ, ни по Холтеру не отмечено.
В июле мама нащупала небольшое уплотнение в районе 5 ребра слева, вновь обратилась к лечащему онкологу, тот опять не принял это во внимание, сказал, что это, якобы ребро. Тем временем уплотнение увеличилось в размере. В итоге, в октябре решили плотно заняться диагностикой самостоятельно и узнать, что же это такое. Сами записались на КТ грудной клетки ( в заключение указано - слева, в районе V межреберная по парастернальной линии подкожно на фоне фиброзных изменений выявляется мягкотканое образование округлой формы с достаточно четкими неровными контурами, однородной структуры размерами 3,0х2,0х2,3 см, муфтообразно охватывающее хрящевую часть V ребра слева, подмышечные лимфоузлы не увеличены, инфильтативные и очаговые изменения в легких не обнаружены), на очередном приеме у онколога мы настояли на срочном проведении биопсии. Результат биопсии - диагноз "железистый рак". В следующий четверг 9.11 нам назначен консилиум в областном онкодиспансере. В данный момент я пишу в несколько клиник, чтобы понять какие современные методы лечения этого диагноза существуют и где нам смогут помочь.
Подскажите, стоит ли нам сделать ПЭТ-КТ и может ли нам помочь лечение киберножом? Какие виды лечения можно получить в клинике, где принимаете Вы?
Заранее благодарна за ответ!
С уважением, Екатерина.
Здравствуйте, Екатерина. Очевидно, что речь идет о прогрессировании опухоли. Чтобы предложить вам то или иное лечение, мне необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я могу предложить вам лечение в рамках клинического исследования.
Что касается ПЭТ КТ, то данное исследование целесообразно. По поводу киберножа - не думаю, что данный метод лечения будет эффективен в вашем случае.
Чтобы понимать, какие методы лечения я могу предложить, мне необходимы точные данные о распространенности процесса, данные иммуногистохимического исследования.
Я нахожусь в дороге до Хельсинки, отвечаю по телефону. Любые вопросы вы можете задать дополнительно с паролем "впути" - я отвечу в ближайшее время
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
У меня РМЖ. Мне 38 лет.
Диагноз: Рак верхненаружного квдранта левой молочной железы, узловая форма Т2N1M0 II B ст. ПХАТ 4 курса (циклофасфан +доксорубицын), 4 курса (паклитаксел). Морфологическая и иммунногистохимическая картина инвазивной каценомы молочной железы неспецифического типа. ИГХ-ER-8 баллов, PgR-7 баллов, Ki-67 около 10%, HER2-2+, FISH реакция- результат положительный (амплифакция гена HER2). (ур. Т1 с ур. N1) (C50.4).
После пройденных 8 курсов ПХАТ мне сделали операцию. Резекция молочной жлезы радикальная с региональной лимфаденэктомией слева. В 16 подмышечных лимфоузлах обнаружены 3 лимфоузла с присутствием метастаз злокачественной эпиталеальной опухали (карценомы). И поскольку морологических признаков лечебного патомарфоза опухолевых клетое не обнаружено, мне назначили еще 4 курса ПХТ (новотакс+карбоплатин+гертикад). Лечение гармонами пока не назначалось. Что вы думаете? Как бы вы лечили меня? И на ваш взгляд правильно ли выбрана тактика лечения, сначало ПХТ и затем операция? Или вы бы сделали наоборот? И в общем ваш прогноз очень интересен. Спасибо за ранее!
Добрый день!Подскажите пожалуйста целесообразно ли назначение лучевой терапии после операции РМЭ левой молочной железы при диагнозе липосаркома G3 низкодифференцированная (метастаз нет, региональные лимфоузлы чистые,но удалены)? Химию не назначают, необходима ли она? Имеет ли значение и смысл что лучевую назначили через 2,5 месяца после операции (есть ли сроки ее назначения после операции)?
Вопрос # 33630 | Тема: Без темы | 03.11.2017 | Евпатория