Вопрос № 33623

Женщина, 43 года. Мультицентричный рак левой молочной железы. T2N0M0 гр. IIа Наследственность: РМЖ у сестры отца. март й2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы. пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака. УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм. Трепанбиопсия: Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы. Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия. 18.05.17 – проведена секторальная резекция Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67). 2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных. Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции. Послеоперационная гистология оставшейся ткани молочной железы. Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета. Пересмотрели стекла в НИИ онкологии: ГА-инфильтративная карцинома ИГХ- Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+ Назначено 4 курса Эндоксан с Доксорубицином+4 курса Доцетаксел в монорежиме. На данный момент 1-й курс Доцетаксела ,осталось 3. Прошу помочь с вопросами: 1) правильно ли выставлен диагноз? Тип рака, дифференцированность,злокачественность, агрессивность? Ничего не понятно до сих пор 2) так как учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли, то информативно ли ИГХ, ведь в гистологии указана инфильтративная форма? 3)Так как метастазы у меня не обнаружены, то цель ХТ профилактика рецидива? Как тогда оценивается эффективность лечения? 4) эффективна ли схема ХТ :4 курса Доксорубицин и Эндоксан+ 4 курса Доцетаксел в монорежиме при наличии her2+++? Показан ли Герцептин или он назначается только при метастазах? 5) какие обследования нужно выполнять в первый год? Сцинтиграфии скелета выполнено не было, сделать сейчас или после ХТ? 6)показано ли облучение? заранее спасибо за то, что уделяете своё время!