Женщина, 43 года. Мультицентричный рак левой молочной железы. T2N0M0 гр. IIа
Наследственность: РМЖ у сестры отца.
март й2017 год . Обратилась с жалобами на шелушение и мокнутие соска левой молочной железы по типу экземы.
пункция 17.03.2017 – обнаружены клетки низкодифференцированного железистого рака.
УЗИ –Киста левой молочной железы, 16 х6,5 мм. Фиброаденома правой молочной железы, 12х6,5 мм.
Трепанбиопсия:
Ц.А. – клетки апокринного эпителия с признаками дисплазии III, макрофаги 0-1-3 в п.зр., клеточный детрит, на фоне которых обнаружены клетки карциномы.
Г.А.- пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни, атипическая протоковая гиперплазия.
18.05.17 – проведена секторальная резекция
Г.А.- внутрипротоковая карцинома с участками инвазии
ИГХ – Слабая локальная экспрессия рецепторов эстрогена в 15% опухолевых клеток. Выраженная локальная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% опухолевых клеток. Гиперэкспрессия онкопротеина HER2 на уровне 3+. Пролиферативная активность 10% (Ki -67).
2.06.2017- проведена радикальная мастэктомия с удалением лимфоузлов подмышечных, подключичных, подлопаточных.
Г.А. - в лимфоузлах метастаз не обнаружено
Консультация радиолога: лучевая терапия при 1-й стадии не показана. Но предложено облучить послеоперационный шов, из-за молодого возраста, в любое время в течении 6 месяцев после операции.
Послеоперационная гистология оставшейся ткани молочной железы.
Очаги инфильтрирующего внутрипротокового c-r. Фиброаденома. В препаратах, взятых из места оперативного вмешательства- некрозы, олегранулема, отдельные комплексы раковых клеток. В соске- болезнь Педжета.
Пересмотрели стекла в НИИ онкологии:
ГА-инфильтративная карцинома
ИГХ- Экспрессия рецепторов эстрогена-отсутствует
Экспрессия рецепторов прогестерона-отсутствует
Ki-67 (пролиферативная активность) -50% ядер
Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне-3+
Назначено 4 курса Эндоксан с Доксорубицином+4 курса Доцетаксел в монорежиме. На данный момент 1-й курс Доцетаксела ,осталось 3.
Прошу помочь с вопросами:
1) правильно ли выставлен диагноз? Тип рака, дифференцированность,злокачественность, агрессивность? Ничего не понятно до сих пор
2) так как учитываются данные анализа ТОЛЬКО инвазивной опухоли, то информативно ли ИГХ, ведь в гистологии указана инфильтративная форма?
3)Так как метастазы у меня не обнаружены, то цель ХТ профилактика рецидива? Как тогда оценивается эффективность лечения?
4) эффективна ли схема ХТ :4 курса Доксорубицин и Эндоксан+ 4 курса Доцетаксел в монорежиме при наличии her2+++? Показан ли Герцептин или он назначается только при метастазах?
5) какие обследования нужно выполнять в первый год? Сцинтиграфии скелета выполнено не было, сделать сейчас или после ХТ?
6)показано ли облучение?
заранее спасибо за то, что уделяете своё время!
Вопрос # 33623 | Тема: Рак молочной железы | 05.11.2017 | Таганрог, Россия
Здравствуйте, Елена. 1. На мой взгляд, диагноз поставлен правильно. Расхождения в результатах исследований, проведенных в разных лабораториях могут отличаться, но главное, чтобы не было больших расхождений. 2. Инвазивный и инфильтративный - это синонимы. 3. Химиотерапию при 1-2 стадии рака молочной железы до операции проводят с целью уменьшения размеров опухоли, а после операции проводят с целью улучшения результатов лечения. Дело в том, что как только опухоль становится инвазивной, она принципиально может распространяться по организму через кровеносные и лимфатические пути. До поры до времени эти опухолевые клетки не дают о себе знать, но через некоторое время, которое зависит от агрессивности опухоли. Поэтому профилактическая (адъювантная) химиотерапия предназначена для подавления этих скрытых очагов. 4. Назначенная схема может быть использована в вашем случае, однако по данным иммуногистохимического исследования в вашем случае опухоль чувствительна к таргетной терапии и я обязательно бы включил в лечение таргетные препараты, в частности трастузумаб.
Что касается обследования, то обычно я назначаю в таких случаях стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, осмотр 1 раз в год. При 1-2 стадии сцинтиграфию я назначаю только при наличии симптомов, подозрительных в отношении поражения опорно-двигательного аппарата. Что касается лучевой терапии, при 1 стадии и после радикальной мастэктомии, она не показана, даже с учетом молодого возраста. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.