Вопросы-ответы | страница 2524

Здравствуйте, Марина. Я нередко перед планируемой беременностью назначаю оперативное лечение по поводу фиброаденомы. В 15-25% случаев во время беременности фиброаденома может увеличиваться. Можно и во время беременности ее удалить, но до беременности операция проходит в более спокойной обстановке. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.

Здравствуйте, Анна. 1. Я обычно назначаю 1 таблетку 2 раза в день. 2. Парацетамол я обычно назначаю по дозе 200 мг 3 раза в день и назначаю я его до наступления болевого синдрома - так эффект препарата гораздо более ощутим. 3. Рецидив при 3 стадии обычно возникает в течение первых 2-х лет после завершения радикального лечения. Метастазы могут появляться и в костях, и в печени, и в легких. Поэтому наблюдение надо проводить очень тщательное. 4. Самым информативным методом диагностики является ПЭТ КТ при условии, что работает опытный специалист. При проведении химиотерапии в адъювантном (профилактическом режиме) ее эффективность можно оценить только в количестве лет, которые проживет пациент.

Здравствуйте, Наталия. Речь в вашем случае идет о 1 стадии рака молочной железы. Судя по назначению гормонотерапии по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (хотелось бы еще уточнить вопрос о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии и какой индекс пролиферативной активности - данный параметр говорит о степени агрессивности опухоли). Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии (герцептин) и имеет низкий и средний индекс пролиферативной активности, то можно полностью согласиться с назначенным лечением.

Прогноз при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы благоприятный. Обычно после радикального лечения в таких случаях пациенты не встречаются с этим заболеванием.

Что вас ждет? Жизнь вас ждет. Ингибиторы ароматазы обычно хорошо переносятся - чаще всего при длительном использовании они могут вызывать обострение артритов и артрозов, остальные побочные эффекты встречаются достаточно редко, потому что данные препараты снижают уровень женских половых гормонов, но в силу того, что назначаются в менопаузе, то такое снижение уже является привичным для женщины. Гиперплазия эндометрия и варикозная болезнь вен нижних конечностей не являются противопоказаниями для назначения летрозола и анастразола, но требуют внимания. В вашем случае я бы регулярно проводил обследование по поводу гиперплазии эндометрия (редко, но бывает, что гиперплазия увеличивается при использовании ингибиторов ароматазы). Также вам надо обратить на регулярное обследование - осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год в подобной ситуации весьма целесообразны.

Из общих рекомендаций - следует обратить внимание на питание - вес должен быть стабильным - как я и сказал выше ингибиторы ароматазы могут вызывать обострение артрозов и артритов, а избыточный вес - это всегда повышенная нагрузка на суставы (коленные, тазобедренные) и позвоночник. Также надо обратить внимание, что жизнь продолжается, бодрость духа терять не надо и радоваться каждому дню, потому что уныние - это вообще-то смертный грех :)

Здравствуйте, Анна. Боли в костях при использовании паклитаксела встречаются достаточно часто, поэтому я обычно в профилактическом режиме назначаю сразу парацетамол. Причем помогает обычно самый банальный парацетамол российских производителей. Побочные эффекты паклитаксел вызывает достаточно часто и это объяснимо. Рецидив при 3 стадии рака молочной железы возникает достаточно часто, даже после радикального лечения. Витамины группы Б помогают при периферической нейропатии, вызванной паклитакселом, от болей в костях они не помогают. Хорошо зарекомендовал себя с этой целью Нейромультивит в обычных дозировках.

Здравствуйте, Ольга. Организовавшаяся гематома означает, что после того как кровь излилась в ткани, то не полностью рассосалась и вследствие этого возникли фиброзные ткани (ткани типа рубцовых). Бывает так, что вокруг скопившейся крови возникает капсула и возникает жидкостное новообразование. Оптимально в таких случаях удалять такие гематомы, сами они редко рассасываются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сидрат. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Информацию о показаниях к удалению фиброаденомы можно найти в предыдущих ответах на вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным имуногистохимического исследования - опухоль гормонозависимая и уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону достаточно высокий. Опухоль не чувствительна к трастузумабу (герцептину) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения органосохраняющей операции в таких случаях можно назначить только гормонотерапию (тамоксифен). Лучевая терапия в таких случаях требуется в связи с тем, что проводилась органосохраняющая операция. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива в сохраненной молочной железе. Прогноз в такой ситуации благоприятный, после проведенного лечения, скорее всего, ваша сестра не встретится с этим заболеванием.

Что касается обследования, молодым пациентам после органосохраняющего лечения рака молочной железы, я рекомендую в течение первого года выполнение УЗИ молочных железы и регионарных лимфоузлов каждые 3-6 месяцев, а также осмотр специалиста, один раз в год я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости. Онкомаркеры я редко назначаю, в основном в случае, если они были высокими до операции. Профилактическими мероприятиями является лечение, которое назначено после операции, с которым я полностью согласен и здоровый образ жизни. То, что сестра ваша плачет каждый день - нехорошо, потому что речь идет о стрессовой ситуации, а стресс провоцирует не только возникновение многих заболеваний, как гипертоническая или язвенная болезнь, но и может провоцировать рецидив рака молочной железы. Конечно, речь идет об очень выраженном стрессе. Вашей сестре надо изменить образ жизни - больше думать о себе, возможно, совершить путешествие, отвлечься от дурных мыслей. Плакать, конечно, можно, но слезами очень трудно помочь себе - лишь изредка - поплакала, успокоилась и вперед бороться за жизнь.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Промисан - это биологическая активная добавка (пищевая добавка). Особого смысла в его назначении я не вижу. На кислотность желудочного сока данный препарат скорее всего в принципе не действует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы изначально назначил в вашем случае 6 курсов химиотерапии паклитаксел + трастузумаб, затем трастузумаб (герцептин до 1 года). По поводу побочных эффектов - надо разбираться. Возможно, что назначенная противорвотная терапия недостаточна и надо добавить еще противорвотных препаратов (например, ондансетрон заменить на эменд - данный препарат действует дольше). По поводу сердца - надо снимать ЭКГ, делать эхокардиографию + проконсультироваться с терапевтом, а лучше с кардиологом. У доксорубицина не часто встречаются непосредственные негативные побочные эффекты в отношении сердца. Обычно кардиотоксические эффекты у доксорубицина проявляются после 6-8 курса и после окончания химиотерапии (доксорубицин может вызывать кардиомиопатию и вследствие этого сердечную недостаточность). Записаться на прием ко мне можно легко. Информация есть на сайте в разделе "Запись на прием".

Здравствуйте, Мария. Назначение выключения функции яичников вопрос достаточно дискутабельный в вашем случае, я писал вам об этом в первом ответе. Мнение о выключении функции яичников в большей мере продиктовано молодым возрастом, но еще раз скажу, можно, конечно, ограничиться назначением только тамоксифена. Молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы провести можно. Обычно я назначаю данное исследование в случае, если рак молочной железы возник до 35 лет, при билатеральном раке молочной железы, при наличии у кровных родственников рака молочной железы, при наличии рака молочной железы у мужчин. Но данное исследование может проводиться и при пожелании пациента. Что касается онкомаркеров, то я обычно назначаю данный анализ в случае, если они были высокие до операции. Иммуногистохимическое исследование можно переделать у нас. Я обычно рекомендую передалать его по следующему адресу. ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50,  E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.