Мне 74 года. В мае 2017г по маммографии и Узи обнаружили рак ПМЖ. Данные иммуногистохимии: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 3(PS)+2(IS)=5(TS). Оценка Her2 - статуса по ASCO/CAP13 Her2 - статус: 1+. Ki67: 33%. Морфологическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак ПМЖ. Суррогативный молекулярный тип: люминальный тип В, Her2 - негативный. 30.08.2017 была проведена ПЭТ/КТ. Результаты: ПЭТ/КТ картина мягкотканого образования во внутренних квадрантов ПМЖ с повышенной метаболической активностью. Других очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FDG позитивного неопластического процесса, не выявлено. 15.09.2017 проведена радикальная резекция ПМЖ, при этом было удалено 19 лимфатических узлов подмышечной клетчатки, в 3-х из которых были обнаружены метастазы. Морфологическое заключение после операции: Инвазивный неспецифицированный рак ПМЖ 3 степени злокачественности рТ1с рN1а. Рекомендации: после завершения лимфореи консультация радиолога на предмет проведения лучевой терапии и гормонотерапия ингибиторами ароматозы. У меня такие вопросы: 1. Через две недели после ПЭТ/КТ, которая кроме патологии ПМЖ нигде больше не обнаружила метастазы, при операции в 3-х лимфо узлах метастазы. Как такое может быть? 2. Кi67 = 33%. При такой метаболической активности рака разве не нужна химиотерапия? Правильно ли мне назначено лечение после операции? Сейчас я принимаю таблетки летрозол (гармонотерапия). А лучевую терапию не проводят, так как сломался аппарат. Когда починят неизвестно. У меня еще такой вопрос. Пошел третий месяц после операции. Сколько времени можно не делать лучевую терапию после операции во вред лечению в моем случае? Спасибо за ответ!
Вопрос # 34020 | Тема: Лучевая терапия | 19.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Светлана Михайловна. ПЭТКТ, КТ или УЗИ не являются 100 процентными методами диагностики. При данных исследованиях могут быть выявлены явные метастазы, однако бывает так, что лимфоузел при этих исследованиях определяется как здоровый, но при гистологическом исследовании морфолог видит опухолевые клетки. Собственно говоря, для этого и удаляют подмышечные лимфоузлы, чтобы провести гистологическое исследование и установить точный диагноз. Лучевую терапию проводят обычно до 4 месяцев после радикального вмешательства. Если есть возможность назначить лучевую терапию раньше, то вредным это не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Результат УЗИ: кожа, соски - N. В обеих м.ж. умеренно выражен диффузный ФАМ, тип строения желез В/С по АСR. На фоне ФАМ слева в ВНК. - ф/аденома: трехузловая, до 1.6х1.0х1.1 см, контуры четкие, бугристые, в капсуле, структура диффузно неоднородная, кровоток -смешанный: интра- и перинодулярный, гиперваскулярный, при СЭГ -SR =от 2.8 до 6.9 (N до 4.0) - пороговые значения - susp Ca. Слева и справа в верхней гемисфере - единичные мелкие кисты до 0.3 - 0.6 см. Справа узл.образов. не выявлены. Протоки не расширены.
Заключение: кистозный ФАМ, ф/аденома MS susp Ca (без динам.роста с 07.09.17), BI-RADS 2MD 4A/BMS.
Что вы можете сказать по этой ситуации? Это рак? Надо сделать КТ или МРТ? Как расшифровывается заключение? Требуется срочная операция? Онколог отправил на маммография, биопсию, узи лимфоузлов. Врачу доверяю, но хотелось бы и Ваше мнение услышать. Спасибо Вам за вашу работу!
Вопрос # 33745 | Тема: Без темы | 19.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Да, по описанию нельзя исключить рак молочной железы. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить маммографию, после осмотра надо также рассмотреть вопрос о выполнении биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Прокоментируйте пожалуйста УЗИ. Стоит ли беспокоиться? В правой молочной железепротоки не расширены 0,26см. На 12 часах анаэхогенные образования d0,0и 0,3 см. Около соска анаэхогенное с эхогенным содержимым 0,6 на 0,3см. В левой молочной железе протоки не расширены. В верхнем наружнем квадрате на 12-13часах анаэхогенные, с округлыми гиперэхогенными участками, образования 0,6х0,4 и 0,6х0,4 с пристеночным эхогенным компонентом. При ЦДК кровоток не прослеживается. Несколько выше анаэхогенное 0,3см. Подмышечные лимфоузлы справа 0,8х0,7 и 0,6х0,5 структура не изменена, и слева 0,8х0,7 структура не изменена.
Вопрос # 34021 | Тема: Без темы | 19.11.2017 | Россия, Тула
Здравствуйте, Екатерина. Скорее всего речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы определиться с диагнозом надо смотреть вас, возможно, потребуется также выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне поставили диагноз: рецептор-позитивная (ЭР+++, 8 баллов, ПР+++, 7 баллов) инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, Grade II, с позитивным статусом по Her2/neu (3+), пролиферативной активностью (Ki-67 30%), IDC-O код 8500/3.
(Her2/neu позитивный люминальный тип B).
Назначена операция по полному удалению левой МЖ с прилегающими подмышечными лимфоузлами. Какую химиотерапитию вы рекомендуете?
Следует ли назначать Герцептин (Трастузумаб)? Гормонотерапию?
Вопрос # 34004 | Тема: Химиотерапия | 19.11.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, со средним индексом пролиферативной активности, при этом опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). При 1-2, а при 3 стадии точно, я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии - таксаны (доцетаксел, паклитаксел) и трастузумаб (оптимально трастузумаб + пертузумаб). А после достижения частичного регресса, я бы уже спланировал оперативное вмешательство. После оперативного вмешательства (если был достигнут частичный или полный регресс) я бы назначил таргетную терапию до 1 года + гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 46 лет.
Мой диагноз C-r правой молочной железы,узловая форма,верхние квадранты III
Аст Т3N1М0.Морфологический диагноз: c-r+mts c-r, 8010\3+8010\6. ЭР-4(2+2),ПР-отриц,HER-2\neu-+3,Ki-67=90%,Viment+,PTEN+3,CD117-отриц,Cyt 5\6-отриц(Люминальный тип B. HER2-позитивный).
Мне проведён первый курс На ПХТ по схеме:циклофосфан-РД=СД=900мг в\в + Доксорубицин РД=СД=94мг в\в в 1-ый день. Всего 4 курса.
Правильно ли мне назначена химиотерапия?
Какой прогноз на излечение?
Здравствуйте, Алена. Да, в принципе можно согласиться с таким лечением, только в вашем случае, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль чувствительна к таргетной терапии - трастузумабу и пертузумабу) я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии. см. ответы на вопросы о герцептине, см. статью о герцептине. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Моей сестре Ирине 78 лет. Рак молочной железы 4 ст. с метастазами в кости. Лечится уже десять лет. Раз в полгода - золедроновая кислота и аминазин по 1т в день. Но, как понимаете, подобное лечение на данной стадии совершенно бесполезно. Врачи разводят руками. Сейчас у нее ужасная слабость, тошнота и рвота. Интоксикация. В интернете я прочитала, что если активно снимать интоксикацию, то можно продлить жизнь на месяцы и больше. Что Вы посоветуете?
Вопрос # 33998 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.11.2017 | Ветлуга
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вашу сестру, чтобы дать конкретные рекомендации. Надо знать результаты исследований, надо знать данные иммуногистохимического исследования, надо знать сопутствующие заболевания и проч.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне назначен "фазлодекс" и золедроновая кислота длительно, 4-стадия РМЖ. Не всегда удается получить лекарства. Скажите пожалуйста можно ли колоть фазлодекс , если перерыв составляет пару месяцев и ставить золедроновую кислоту? Понятно, что желательно соблюдать график, но не всегда получается.
Здравствуйте, Залина. Лекарственное лечение предполагает определенную регулярность, если препараты вводятся нерегулярно, то это может отразиться на эффективноти лечения.
Здравствуйте уважаемый доктор! Мне 37 л. Год назад секторальная (резекция подозрение на рак),рак не подтвердился. Контроль в динамике. Сейчас по УЗИ и маммографии,в верхне-внутреннем квандранте, близко к грудной стенке образование с четким ровным контуром 8*4 мм.( Семь месяцев назад было 6*4мм). Пальпаторно не определяется. Пункция заключение :фиброзно-кистозная мастопатия. Значит, получается,что это не фиброаденома. Я хочу удалить это образование,но как мне объяснили,его будет трудно найти на операции,т.к.маленькое и глубоко сидит.Гарпуны у нас не ставят.Трепан отказали в виду размеров.Хотелось бы услышать Ваше мнение и совет.Заранее, благодарю.
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас и смотреть результаты исследований, что рекомендовать что-либо. Новообразование в молочной железе действительно очень небольшое и найти его при секторальной резекции будет сложно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 08.08.17г.маме была сделана двусторонняя мастэктомия и подмышечной ЛЭА слева. Данные морфологического исследования: инфилтративная дольковая протоковая карценома левой молочной железы, g2 er10%, PgR+5%, her2/new score +3 ki 67-25% мтс в 2х л/узлах 1 уровня. T2N1M0 2 б стадия. Назначен тамоксифен и 25 курсов лучевой диагностикт.1. Подскажите правильно ли назначили лечение? 2. Почему не назначили хт? 3. Необходимо ли мне как дочери сдавать генетичесеий анализ ( мне 28 лет). Спасибо!
Прошла узи молочной железы обнаружили 2 кисты одна до 6,5мм другая 16,1 мм, формы овальные, контуры ровные, анэхогенна, структура однородна. лимфоузлы не увеличены. так же в описании узи написано умеренное дифузное фиброзное с обеих сторон в верхненаружном квадрате. Диагнох Кисто - фиброзная мастопатия обеих м/желез. В панике уже месяц.