Вопросы-ответы | страница 2524

Здравствуйте, Лариса! Операция по удалению подмышечных и подключичных лимфоузлов не спровоцирует рецидив, однако может привести к усилению лимфостаза. Если есть сомнения в диагнозе, то такую операцию я бы рекомендовал выполнить. Сомнения в том могут быть, что есть ли прогрессирование или нет. Также после удаления лимфоузлов можно выполнить повторное иммуногистохимическое исследование, чтобы уточнить не изменился ли статус опухоли.

Здравствуйте, Ольга. 1. Да, такое лечение оправдано, потому речь идет о молодом возрасте пациентки, относительно среднем значении индекса пролиферативной активности, а также в связи с тем, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. 2. Я бы предложил схему изначально такую: 6 курсов химиотерапии по схеме паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб (таргетная терапия), 4 курса химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) или АС (доксорубицин и циклофосфан), затем оперативное лечение. После операции я бы назначил трастузумаб (герцептин) до 1 года. Сейчас я бы назначил лечение примерно такое же как вам назначили, только назначил бы герцептин после окончания химиотерапии до 1 года. Это очень мощный препарат. 2. Схема лечения без герцептина может быть использована - например, в вашем случае можно было рассмотреть вопрос об овариоэктомии или золадексе (лекарственный препарат для выключения функции яичников). 4. Я бы не стал откладывать операцию по поводу цистоаденомы яичников. Эта такая опухоль... которая требует гистологического исследования, чтобы исключить рак яичников. Впрочем, о риске рака яичников в вашем случае трудно говорить, но думаю, что гинеколог будет настаиватьна операции. Можно было ее сделать и вместе с мастэктомией. 5. Обычно 3-4 недели перерыв между операцией и химиотерапией.

Здравствуйте, Ксения. Молекулярно-генетическое исследование на наличие наследственной формы рака молочной железы я обычно рекомендую проводить при возникновении билатерального рака (рака правой и левой молочной железы), при наличии рака молочной железы у женщин до 35 лет, при наличии рака молочной железы у двух кровных родственников, а также при возникновении рака молочной железы у мужчин. В остальных случаях исследование может проводиться по желанию пациента. В вашем случае я бы рассмотрел данный вопрос. МРТ молочных желез достаточно информативное исследование, но обычно при наблюдении, после радикального лечения у молодых пациентов я ограничиваюсь назначением компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год и осмотром. На первом году после радикального лечения я рекомендую осмотр 1 раз в 3-6 месяцев + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анара. Обычно уплотнение в молочной железе пропадает через 1-2 месяца после операции, но может сохраняться и дольше, если речь шла о наличии фиброзно-кистозной болезни с многочисленными кистами и расширенными протоками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Такое заключение говорит скорее всего о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Однако, чтобы говорить о диагнозе и тактике лечения надо оценивать данные осмотра и УЗИ, а не только данные цитологического исследования. Обычно при атипической пролиферации эпителия мы рекомендуем выполнить оперативное вмешательство с целью удаления новообразования в молочной железе, но опять же, надо смотреть вас, чтобы говорить конкретно.

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о прогрессировании опухоли в виде метастазов в печень, то я бы предложил не только таргетную терапию, но и химиотерапию. Например, схему паклитаксел + трастузумаб в течение 24 недель, затем при достижении частичного или полного регресса - трастузумаб в монорежиме. В принципе я могу пригласить вас на лечение в нашу клинику. У нас проходит клиническое исследование с трастузумабом. Пациенты бесплатно получают лечение, бесплатно получают хорошее обследование. Единственное, что проживание спонсор исследования не оплачивает. На этот счет можно связаться со мной по электронной почте.

Здравствуйте, Ольга. Если проведения неоадъювантной химиотерапии будет отмечен хороший ответ опухоли на лечение (она частично уменьшиться в размерах или полностью исчезнет), то после операции назначение герцептина до 1 года (всего должно получиться 17 введений с учетом количества введений, выполненных до операции). Что касается схемы лечения, то я бы рекомендовал еще добавить в схему пертузумаб (Перьета) - это также препарат для таргетной терапии, который в сочетании с герцептином может давать бОльший эффект. Я бы в вашем случае также рекомендовал бы проведение расширенного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Также надо обязательно проводить контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь. Гипоэхогенные новообразования в молочной железе, выявляемые при УЗИ молочных желез, всегда несколько подозрительны в отношении рака молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, возможно, потребуется выполнение маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то я бы назначил гормонотерапию - либо тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы. 65 лет - это не "огромный возраст" для женщины, ведь средняя продолжительность жизни женщин в нашей стране составляет около 75 лет. Учитывая тот факт, что гормонотерапия в профилактическом режиме может значительно улучшить прогноз заболевания, я бы не стал отказываться от нее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет такой низкий индекс пролиферативной активности, то после выполнения радикальной операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющая операция), я бы также назначил бы только гормонотерапию. Опухоль была небольшого размера, индекс пролиферативной активности низкий - проводить химиотерапию в профилактическом режиме нецелесообразно, она просто не подействует на такую медленноделящуюся опухоль. А ведь химиопрепараты действуют, прежде всего, на опухолевые клетки, которые находятся в стадии деления. Прогноз в подобном случае благоприятный - скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Также вам надо обратить внимание на регулярное наблюдение (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.