Добрый день, доктор. Недавно делала узи груди, так как после применения гормональных, грудь левая стала намного больше по сравнению с правой и киста многолетняя стала больше и тверже. Сухость сосков, раздражение где грудная клетка по ночам. Мучает 37,1 температура. Узи показала: Эхоструктура молочных желез: с преобладанием железистой ткани, эхогенность желез.ткани немного повышена( обоих), толщина желез.слоя: справа 17,7мм и слева 21,8мм. Млечные протоки расширены до 1 мм( обе железы), позадисосковая область свободна( обе железы), толщина кожи 2,8 мм, толщина подкожно-жирового слоя 10,4 мм и 11 мм в виде пласта гиппоэхогенных структур. Дополнительные образования: Киста? неправильной формы в ВНК справа размерами : 11,0*5,1*4,9 мм с неоднороным содержимом. Единичные кисты слева: в ВНК и НВК до 2-3 мм. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Кровоснабжение особенностей не выявлено. Заключение: в правой молочной железе киста? неправильной формы в ВНК с неоднородным содержимом. Рекомендована пункционная биопсия содержимого. В левой единичные мелкие кисты. Хотелось бы узнать: что может быть в правой груди? Узист врач сказала, что это две кисты слились и плотной текстуры. Онколог взял пункцию без узи с помощью шприца.
Здравствуйте, Юлия. Скорее всего речь идет о кистах молочной железы, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас.
Добрый день,уважаемый доктор!Ни УЗИ,ни маммография не показали ничего страшного,но врач нащупала в околососковой области уплотнение,сделала пункцию,итог:тубулярные и железистые структуры балл 3,полиморфизм ядер балл2(умеренное увеличение размеров клетки и умеренная вариабельность),митозы балл 1.Заключение-инвазивный рак G2 неспецифического типа.ICD-О 8500/3. Сказала,что при таком расположении опухоли надо удалять железу(в смысле-об органосохраняющей операции речи не идет).Ваще мнение?Спасибо за ответ!
Вопрос # 33861 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Виктория. Самым частым противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - ситуация, когда есть несколько очагов опухоли. Имеет значение и размер опухоли, и размер молочной железы. При расположении опухоли в центральной зоне можно сделать органосохраняющую операцию, просто есть ряд особенностей - надо смотреть вас и обсуждать такие моменты - сохранение сосково-ареолярного комплекса, использование торакодорзального лоскута и др. В любом случае вам надо еще провести иммуногистохимическое исследование, провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий, меня зовут Елена, мне 50 лет. Я сегодня получила ответ маммограммы: В обеих молочных железах картина жировой инволюции и диффузного фиброза. В аксиллярных зонах л/у. Подскажите, пожалуйста, это норма для моего возраста или нет?
Вопрос # 33871 | Тема: Маммография | 12.11.2017 | Кинешма
Здравствуйте, Елена. Да, речь скорее всего идет о норме. В 50 лет жировая инволюция может быть.
Здравствуйте!
Очень прошу вас обьяснить насколько возможно что за пол года биопсия не изменила показатели , но опухоль выросла после первой пункции и спустя пол года сделали вторую пункцию такой же показатель .
И правильно ли сейчас подобрано лечение по этому диагнозу и возможно ли убрать из этой терапии разрушающие кости препараты .
В первой пункции хер2 был негативный и возможно ли во второй быть позитивный ? Это вообще реально ?
Диагноз:
Первичный легочный метастатический, сомнительно гепатически метастатический, успокаивающий инвазивный Карцинома молочной железы, NST, локально пересекающая левый квадрант, cT3, cN+, G3, ER 5 % PR 5% Her2-New Positive, Ki 67:20 %
Предложение по терапии: Паллиативная терапия первой линии с доцетакселом, двойная HER-блокада с Герцептином и pertuzumab KM соно-живот, при необходимости биопсией, обеспечивающей легочные метастазы. в течении оперативная реабилитация. Онкологическое наблюдение (Tol Söl Ch Li)
Вопрос # 33874 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий, но близок к среднему значению. В принципе, в такой ситуации можно согласиться с назначенным лечением. Что касается разницы в результатах исследований, то если исследования выполнялись в разных лабораториях, то отличия могут быть. Вряд ли без лечения опухоль изменила бы свой статус. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,ув.Дмитрий Андреевич!В своих ответах Вы пишете,что при T1N0M0 сцинтиграфию проводят при наличии жалоб со стороны опорно-двигав.аппарата.Более 2-х лет у меня межпозвоночная грыжа L5,протрузии в шейном отделе..Операция по поводу РМЖ была в 2015г. После операции позвоночник стал болеть чаще.Сцинтиграфия в 2015 и в 2016-дегенеративные изменения.Боли в позвоночнике то сильнее,то слабее.Как часто,по Вашему мнению,нужно делать ОСГ, чтобы контролировать процесс?Или лучше проводить какие-то другие обследования?Заранее благодарю.
Вопрос # 33875 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.11.2017 |
Здравствуйте, Николь. Если болевой синдром не нарастает, то можно сцинтиграфию костей делать 1 раз в год. В плане обследования по поводу заболевания позвоночника - имеет смысл выполнить МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Необходимо Ваше мнение в следующей ситуации. В ноябре 2016 г. у мня начался курс герцептина, в связи с тем, что каждый раз из за проблем с поставкой препарата, я получала его с задержкой на 3-4 дня, с ноября 16г. по ноябрь 17 г. я получила 15 вливаний герцептина. Мой химиотерапевт ссылается на то, что годовой курс закончен и 15 вливаний достаточно! То есть, если год лечения прошел, то не имеет значения сколько вы их получили! Дмитрий Андреевич, посоветуйте, стоит ли мне добиваться еще двух введений герцептина, чтобы в итоге было 17, не смотря на то что ровно год прошел, или действительно 15 достаточно? Спасибо!!!
Здравствуйте, Елена. Да, надо довести лечение до 17 введений. Это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 45 лет, зовут Анна. Проконсультируйте меня пожалуйста. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа (Elston 8 баллов = 3+3+2, G3). Проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы, а так же удалили 12 лимфоузлов. Экспрессия Ki67 в среднем около 30% опухолевых клеток. HER2\ neu - 2+ ( неопределённый ). Эстроген PS 5 баллов, IS 2 балла, общая сумма баллов (TS) 7=5+2, положительный результат. Прогестерон (PS) 4 балла, (IS) 3 балла( выраженное). Общая сумма баллов (TS) 7=4+3, положительный результат. Проводится дополнительное исследование для определения наличия/ отсутствия амплификации гена HER2 с использованием метода гибридизации in situ.Фиш тест пришел отрицательный.Амплификация гена HER2 нет.До операции прошла все обследования. Узи брюшной полости,КТ грудной клетки,синтиграфию костей,узи мж.Метазтазы не выявлены.Анизы крови все в норме.Размер опухоли 29мм. В лимфоузлы чистые без мтс..Расстояние до ближайшего края резекции 9 мм,хирургические края чистые.Назначено лечение по схеме 1 цикл АПХТ по схеме АС. Эндоксан 1000мг, Доксорубицин 100мг, всего 4 курса. А так же лучевая и гормонотерапия 5 лет.
1, Правильно ли назначено лечение?
2, Сильно ли опасен Люминальный А рак?
3. И скажите пожалуйста какой прогноз?
Большое спасибо за ответ
Вопрос # 33881 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Учитывая молодой возраст и стадию, я бы назначил такое же лечение. Самый опасный вид рака - трижды негативный. В вашем случае прогноз должен быть благоприятным после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Искала ответы на свои вопросы и случайно попала на Ваш сайт.По щучьему велению, получается.У меня изначально Дз Т4bN+M0, ИГХ: Реакция с рец.эстрог.-8баллов,с рец.прогест.-8баллов,Ki-67(PCNA) -положит. в 60 проц.,Her2/neu-слабоположит.1+.;позитив.рак мж с негат.статусом по Her2;Люмин.тип В.Прошла 6 курсов циклофосфан,доксорубицин,6 курсов паклитаксела. Затем РМЭ слева по Мадлену.После рмэ гистол.закл.:инвазивная карцинома мж неспецифического типа,тубулярно-трабекулярного строения,с подрастанием к ретикулярному слою дермы.Лечеб.патоморфоз 1 ст.В 5 л/у из 8 исследованных-метастазы карцинома,леч.патоморфоз 1ст.ИГХ после рмэ: рецепт к эстрогену TS=PS(4)+IS(2)=6-положит,к прогест.TS=PS(3)+IS(1)=4 положит,Her2:0,Ki-67:7процентов.Закл. люминал.типА(Her2 статус негативный).Назначили тамоксифен20,прошла лучевую,после очередного КТ выявили метастазы бластического типа в позвонках и лев.плеч.кости.Назначили золедрон.к-ту.Ч/з месяц после лучевой под рубцом в месте удалённой опухоли на коже появились розовые пятнышки,кот.медленно расползались,два онколога поставили фиброз,а ч/з полгода третий онколог догадался выполнить биопсию.Результат:фрагмент кожи с с субэпителиальным ростом опухоли-инвазивной карц-мы мж.Проведено широк.иссечение п/о рубца.После иссечения гистология:Рец.к эстрогTS=0-отрицат,при положит.внеш.контроле; к прогест TS=0-отриц,при положит.внеш.контроле.Her2:0-отриц,Ki-67:10процентов.Закл:метастаз инвазив.карциномы мж неспециф.типа в послеоперац.рубец.Тройной негативны иммунофенотип.Была у двух химиотерапевтов в разных городах.Первое назначение=капецитабин 2000мг/м2 с 1 по14дни,винорельбин 25мг/м2 1,8 дни.Другое назначение:паклитаксел 80мг/м2 1,8,15 день + карбоплатин AUC-1,5 1,8,15 дни.Сомнения обуревают.Вопрос: какое лечение предложили бы Вы?
Вопрос # 33884 | Тема: Без темы | 12.11.2017 | Арзамас,Россия
Здравствуйте, Светлана. Я бы, вероятно, назначил бы сначала схему паклитаксел и карбоплатин, если она будет неэффективна, то далее назначил бы капецитабин и винорельбин. По эффективности схемы в принципе не сильно отличаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 56 лет. Сделала маммографию, в результате: в левой мж на границе наружных квадрантов определяется участок скопления микрокальцинатов, вероятнее всего доброкачественного характера. Патологические новообразования, зоны перестройки структуры не выявлены. Регионарные лимфоузлы не определяются.
Заключение: Рентгенологическая картина фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием умеренно выраженного фиброзного. Микрокальцинаты слева. Правая BIRADS-1/левая BIRADS-4a.
Доктор, скажите, пожалуйста, что значат эти микрокальцинаты и что делать?
Вопрос # 33882 | Тема: Маммография | 12.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Инна. Чтобы определиться с тактикой в вашем случае - надо смотреть вас, смотреть маммограммы, а также выполнять УЗИ молочных желез. Если микрокацильнаты множественные и сконцентрированы на небольшой площади, то речь может идти о раке молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.
Добрый день,
по результатам ИГХ инвазивный РМЖ неспецифического типа (протоковый)G3, подтип - люминарный тип В, HER-2 объем материала ограничен, имеются цитоплазматическое окрашивание и артифициальные эффекты. Рекомендовано подтвердить отрицательный HER2-статус ИГХ- исследование на большем объеме материала. Экстрогены - оценка экспрессии - положительная, протестерон - опухоль гетерогенна по иммунофенотипу, при тотальной оценке экспрессия отрицательная, фокально определяются небольшие группы опухолевых клеток и единичные кклетки с признаками положительной экспрессии, KI67- 70%.
Рекомендовано уточнить гистологический тип опухоли, степень злокачественности, экспрессию рецепторов протестерона и HER2 статус ИГХ -исследованием на большем объеме материала.
У меня вопрос, есть ли смысл делать еще одну трепанобиопсию? На следующей недели консилиум, лечащий врач сказал, что будет оперативное вмешательство, как я понимаю и дальнейшее ИГХ исследование по послеоперационному материалу. Правильно ли в моем случае начинать лечение с операции?
Вопрос # 33883 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.11.2017 | Калининград
Здравствуйте, Элина. Если морфолог говорит о том, что материала недостаточно и необходимо повторить исследование, то я бы однозначно повторил бы биопсию и повторил бы иммуногистохимическое исследование. Если по данным иммуногистохимического исследования окажется, что опухоль чувствительна к герцептину (трастузмабу), то я бы лечение при 1-2 стадии я бы начал с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии можно при 1-2 стадии начать лечение с операции, затем уже проводить профилактичекую химиотерапию и гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.