Вопросы-ответы | страница 2508

Здравствуйте, Елена. Вам очень повезло, что вы попали в клиническое исследование велипарибом. У нас также проводились клинические исследования с ним и результаты впечатлают, так как и у вас. Я бы не стал в вашем случае выполнять мастэктомию. Речь изначально идет о 4 стадии рака молочной железы, помимо метастазов в кости есть и метастазы в яичники, поэтому такая операция необязательно улучшит результаты лечения, а качество жизни явно снизит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Вторая степень лечебного патоморфоза является неким средним значением, то есть не могу сказать, что все очень хорошо как при полном патоморфологическом регрессе, но и сказать, что эффективность низкая как при отсутствии лечебного патоморфоза, тоже нельзя. Есть эффект от проведенного лечения и это уже хорошо, это хороший результат. Что касается проведения иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции, то сейчас это становится почти уже стандартным. Такое исследование может дать дополнительную информацию для коррекции лечения.

Лучевая терапия показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Если подмышечные лимфоузлы были не поражены, то достаточно 40-60 Грей (СОД - суммарная очаговая доза) на оставшуюся ткань молочной железы. Кожу при лучевой терапии очень сложно защитить. Обычно после облучения мы рекомендуем солкосерил, актовегин, но даже эти препараты, которые обладают хорошим ранозаживляющим действием могут быть неэффективны. При лучевой терапии не требуется каких-либо поддерживающих мер. Здоровый образ жизни надо поддерживать. Нередко радиологи рекомендую красное вино в небольших дозах (1 бокал) для уменьшения негативного влияния радиации на организм. Но данные рекомендации лучше получать непосредственно у специалиста, который проводит облучение.

Что касается гормонотерапии, то в вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс), хотя можно рассмотреть и вопрос о назначении только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Вопрос о лучевой терапии достаточно спорный - я бы не стал ее проводить, но много зависит от того, где располагалась опухоль, сколько кожи молочной железы было удалено. Что касается назначенного лечения, то полностью с ним согласен. Добавить пертузумаб можно было, но, насколько мне известно, официально данный препарат еще не зарегистрирован в РФ для адъювантного использования. Схема, предложенная вам, очень эффективна. По поводу лимфоузла - надо разбираться, вполне возможно, что это был обычный лимфоузел. В принципе при радикальной мастэктомии его должны были удалить. По поводу вакцины - мое мнение скептическое остается, пока не появятся данные международных многоцентровых исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Европе используется препарат Гептрал. Он очень известный, равно как и Гепа-Мерц. Данный препарат не приводит к прогрессированию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Принципиально в подобном случае я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб). После проведения такой терапии и достижения частичного или полного регресса назначил бы оперативное лечение и после него уже в профилактическом режиме трастузумаб до 1 года. Лучевую терапию также надо проводить при 3 стадии, учитывая тот факт, что поражено 4 и более подмышечных лимфоузла. В настоящее время после операции я бы предложил схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем паклитаксел + трастузумаб 6 курсов и затем трастузумаб до года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Да, возможно, я бы предложил в вашем случае тонкоигольную пункцию под контролем УЗИ для получения материала для цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вряд ли физическая активность повлияет каки-либо образом на фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Физическая активность не влияет на фиброаденому и не провоцирует ее появление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если на фоне лечения тамоксифеном гиперплазия возникает часто, то оптимально у женщин, находящихся в менопаузе, заменить тамоксифен на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Возможно рассмотреть вопрос о назначении в таких случаях фарестона - данный препарат значительно реже вызывает гиперплазию эндометрия. Я бы также посоветовался с гинекологом относительно показаний к удалению матки. Если есть сопутствующие заболевания как миома или аденомиоз, то имеет смысл рассмотреть вопрос о таком оперативном вмешательстве. В любом случае решение должно приниматься индивидуально и лечащим врачом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции можно назначить только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет и наблюдение. Обычно в плане наблюдения я рекомендую осмотр 1 раз в год, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. Учитывая тот факт, что побочным эффектом тамоксифена является гиперплазия эндометрия я обычно рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При возникновении гиперплазии требуется консультация гинеколога и выскабливание полости матки. Прогноз в подобных случаях благоприятный, скорее всего, с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Рука после операции может болеть 1-2 недели, обычно это связано с установленными в ране дренажами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 3 стадии трижды негативного рака молочной железы. Это очень неблагоприятный вариант рака молочной железы, который сопровождается неблагоприятным прогнозом. Нередко такие опухоли трудно поддаются  лечению. В плане назначенного лечения - все назначено правильно, другое дело, что лечение было не очень эффективно, что часто бывает при трижды негативном раке молочной железы. В настоящее время отек руки и болевой синдром, скорее всего, связан с метастазами в надключичные и подмышечные лимфоузлы. После операции вследствие удаления подмышечной клетчатки произошло нарушение оттока лимфы, а метастазы в регионарные лимфоузлы дополнительно привели к еще большему нарушению оттока лимфатической жидкости. Отсюда отек и болевой синдром. Надо обратить внимание сейчас на важность обследования, чтобы оценивать эффективность лечения - обычно в таких случаях я назначаю выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8 недель лечения. Если химиотерапия гемцитабином будет неэффективна, то я бы рассмотрел вопрос о назначении эрибулина (Халавен). Возможно, я бы повторил биопсию, если есть очаги, откуда можно взять материал для иммуногистохимического исследования. Опухоль может менять свой статус, поэтому лечение может быть скорректировано с учетом этих изменений (например, в случае, если окажется, что опухоль гормонозависимая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.