Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
В мае 2017 г. я была проведена операция по Маддену справа с пластикой подмышечной - подключичной- подлопаточной области композитным мышечным трансплантатном.
Диагноз: С50.0 Рак правой молочной железы рT1N0M0.
Гистологическое исследование (каждое последующее, свыше 1 кусочка-блока-стекло-препарата)
1.Сектор А:Инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 степени злокачественности. Канцеризация протоков железы(очаги долькового рака in situ)Не обнаружено врастания рака в кожу железы.
Сектор Б:Инфильтративный дольковый рак МЖ, 2 степени злокачественности.(очаг3*2 мм)Канцеризация протоков железы(очаги долькового рака in situ) Не обнаружено врастания рака в кожу железы.
2.Непролиферативная фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. В 12 подмышечных лимфоузлах опухолевых клеток не обнаружено.
Имуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов( 2 рецептора –эстроген, прогестерон)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 80% интенсивное окрашивание(8 баллов ТS),реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 70% интенсивное окрашивание(8 баллов ТS Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb B2+, реакция с антителами Ki-67 положительна в 15%ядер опухолевых клеток.
Назначен летрозол 5-7 лет и наблюдение 1 раз в 3 месяца, далее раз в 6 месяцев.
Вопрос:
• Подскажите, что означают все эти цифры? И почему нет в имуногистохимическом анализе результатов определения Her 2.
• Правильно ли мне назначили лечение? Химиотерапии и лучей не проводили. Какие посоветуете сдать дополнительные анализы? (нужен ли Fish- тест?)
• Спасибо. Жду вашего мнения.
Вопрос # 33438 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.10.2017 | Надым
Здравстуйте, Ирина. 1. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, her2neu у вас определен и отрицательный, просто обозначен как cerb - опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. Что касается лечения- полностью с ним согласен, важно только знать, что пациент находится в менопаузе более 3 лет или убедиться в истинности наступления менопаузы с помощью анализа крови на ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза, которые определяют функционирование яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Очень нужна ваша консультация.
Мне 42 года. Во время ежегодного контроля 3 недели назад во время УЗИ было обнаружено образование солидного характера размером 8.5Х7Х3.4 мм с несколько неровными краями без васкуляризации в левой груди (по маммографии ничего обнаружено не было) на границе интрамаммарного лимфоузла. Образование не пальпируется. В этот же день выполнена кор-биопсия иглой 16G, взяты 5 цилиндров ткани от 2 до 2.6 см длиной. Результат гистологического исследования (перевод с французского, проживаю в Швейцарии, заранее извиняюсь за погрешности в точности терминологии): Доброкачественные изменения фиброкистозного и фиброаденоматоидного характера. Наблюдается обширный гиалиновый фиброз, местами в виде узлов, вокруг разветвленных железистых структур и местами сжатых стромой. Они окружены регулярными, равномерными кубическими клетками. В стороне наблюдаются кистозные каналы с минимальным воспалением (местами) и также окружены регулярными, равномерными кубическими клетками. Ни в одном из образцов подозрения на злокачественность нет. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1) Какая ваша тактика, учитывая все вышеизложенное: мой возраст 42 года, гистология. Следует добавить, что бабушка и тетя по линии отца умерли от рака молочной железы в возрасте около 40 лет.
2) Говорит ли вышеизложенный гистологический отчет о форме и особенностях фиброаденомы: есть ли пролиферация; может ли она являться филлоидным типом или есть особенности гистологии филлоидного типа, которые бы заметил патоморфолог, изучая ткань, взятую во время биопсии; может ли это быть ФА смешанного (комплексного) типа (с включением кистозных компонентов), что может являться риском для развития рака, судя по литературе ? Насколько я понимаю, подозрений на атипию нет и это главное.
3) Рекомендовано ли хирургическое лечение при таких размерах ? Местные врачи предлагают наблюдение с УЗИ через 4-6 месяцев и, если не будет изменений, то продолжить тактику наблюдения. Я очень волнуюсь и не нахожу себе места. Мне бы легче было избавиться от ФА и спать спокойно. Огромное спасибо за совет!
Вопрос # 33453 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.10.2017 | Швейцария
Здравствуйте, Оксана. 1. Я бы рекомендовал выполнить в вашем случае молекулярно-генетическое исследование для определения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро среди кровных родственников были случаи рака молочной железы. Если при данном исследовании будет выявлена наследственная форма рака молочной железы (мутация BRCA1 и 2), то можно было бы рекомендовать профилактическую ампутацию с одномоментной реконструкцией молочных желез. 2. Гистологическое заключение говорит скорее не о фиброаденоме, а о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. 3. Соглаен с мнением вашего врача, хотя полноценно высказать мнение смогу только после очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор. Обращаюсь к вам за консультацией не впервые. Спасибо за своевременные ответы. Мой диагноз: РМЖ .Т1Н0 М0. 1ст. 3 кл.гр.
Гистология: инвазивная карцинома с внутрипроток. компонентом 1 ст.по эльстону.
1.09.2017. РМЭ по Маддену. В зоне резекции и лимфоузлах c-r не обнаружено.
ИГХ: ER-положительно, PR- отр, экспрессия HER2- отрицательно, экспрессия ki67- 12%. Закл.: инвазивная карцинома. Люминал ный тип А. HER 2 негатив. ПОХт не назначили, получаю тамоксифен. Вопрос об овариоэктомии и золадексе пока однозначно не решен.
Мы переделали анализ ИГХ по вашим рекомендациям в Санкт- Петербурге в ООО" Нац.центр клин.морфолог.диагностики". Результат отличается: ER- положит., PR- положит., экспрессия HER2- отрицат, экспрессия ki 67- 20%. Заключение: инваз.карцинома. неспецифический люминальный тип B, HER 2 негатив.
Как думаете могло получиться такое расхождение? Есть ли необходимость переделывать анализ ещё раз? Как должна поменяться тактика моего дальнейшего лечения? Предположу, что мне теперь нужна химия? Каковы мои дальнейшие действия?
Вопрос # 33456 | Тема: Лечение 1 стадии | 17.10.2017 | Рыбинск
Здравствуйте, Мария. Большого расхождения в данных иммуногистохимического исследования нет. Если рецепторы к эстрогенам позитивны и при одном, при втором исследовании, то значит опухоль гормонозависимая. Что касается индекса пролиферативной активности, то считается, что до 20 процентов исследование не всегда может быть точным, но до 20 процентов индекс считается низким. По этому параметру тоже совпадение, равно как чувствительность к таргетной терапии. Я бы не стал переделывать еще раз исследование. Что касается дополнительного лечения, то я бы, скорее всего, назначил только гормонотерапию (тамоксифен). Также необходимо регулярное обследование, коль скоро речь идет о молодом возрасте. Обычно в таких случаях я рекомендую помимо осмотра 2 раза в первый год, также и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Можно также при осмотрах выполнять УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте спасибо Вам за Ваш труд . У меня обнаружили два узла в левой молочной железе и увеличенный узел под мышкой сдала биопсию ER:ps0 отрицательно or ps отрицательно НЕR2:+3 положительная Кi67:78 высокая. Инвазивная карцинома ннлюминальныцтип Рак левой мол железы T1N1 M0мультифокальный 2А ст. 2 кл. Гр была сегодня у врача операцию назначили на 18 ноября врач сказал лечение серьезное. Пожайлуста расскажите что представляет форма рака, какие прогнозы , какое лечение мне предстоит операция через месяц , это не слишком долго , что ещё может произойти за этот период , смущает KI67-78%. Спасибо
Вопрос # 33457 | Тема: Лечение 2 стадии | 17.10.2017 | Рыбинск
Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии. В таких случаях оптимально начать лечение неоадъювантной терапии паклитаксел + в идеале герцептин + перьета (6 курсов), после достижения частичного регресса имеет смысл дополнить лечение 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и затем уже выполнить операцию. При мультицентричном раке молочной железы надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. А затем проводить уже в профилактическом режиме таргетную терапию до 1 года. До 18 ноября времени действительно многовато, лучше постараться пораньше ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Сейчас проходим с мужем обследования перед ЭКО, сдала кровь на гормоны пролактин 1012 ( превышен), так же я прошла УЗИ молочных желёз. Результат: эхо структура МЖ- равное количество жировой и железистой ткани, толщина паренхимы верхне наружном квадранте слева 9,5 мм, справа 10мм. Состояние протоков- локальное расширение протока до 2,0мм в правой железе медиальное жидкостное включение. Очаговые образования- в левой мж по краю ареолы на 12ч определяется гипоэхогенное включение с четким ровным контуром горизонтальной ориентацией без кровотока размером 7,1х4,1; аналогичное образование определяется в верхне-наружном каадранте размером 3,5х1,9мм.
В правой мж в зоне ареолы определяется образование 8,3х3,2мм по структуре аналогичное включениям левой мж; жидкостное включение в нижне-внутреннем каадранте на 1см ниже ареолы (4-5ч) размером 4,1х2,4 без кровотока. УЗ признаки: мастопатии диффузной фиброзно-кистозной с преобладанием кистозного компонента, очаговых образований по типу фиброаденом. Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу УЗИ и является ли данная картина противопоказанием к ЭКО. Как лечить?
Вопрос # 33458 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.10.2017 | Россия, Омск
Здравствуйте, Елена. Фиброзно-кистозная болезнь не является противопоказанием для ЭКО, другое дело, что во время этой процедуры могут увеличиваться в размерах фиброаденомы. Нередко перед ЭКО мы рекомендуем их удалить, если они достигли уже существенного размера, если фиброаденомы небольшого размера, то можно продолжить наблюдение. В любом случае о противопоказаниях к ЭКО можно говорить только после осмотра и очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
20.09.2017 мне проведена мастэктомия по Маддену. Диагноз рТ1сN0M0, стадия 1А. Результаты ИГХ-инвазивный неспецифицированный рак 2 ст.злокачественности. Люминальный тип В, Her2-негативный. Her2-статус:0, Ki67:18%. Рецепторы эстрогенов(клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона(клон 1Е2):5(PS)+3(IS)=8(TS). Назначено лечение тамоксифеном.
Перед операцие УЗИ органов малого таза показало аденомиоз 3 ст., м/м узел 8/7 мм, эндометрий-12 мм (25-ый день менструального цикла), полип 17/8 мм, эндометриоидные кисты ш/матки, киста желтого тела 15/15 мм. Менструальный цикл носит нерегулярный характер. Рекомендована гистероскопия. И затем тотальная гистерэктомия с придатками. Я еще не принимаю тамоксифен. Его уже нужно принимать? Чувствую себя после операции - нормально. Можно уже сделать гистероскопию? И через какое время сделать гистерэктомию?
Вопрос # 33461 | Тема: Тамоксифен | 17.10.2017 | Владимир
Здравствуйте, Светлана. Я бы, наверное, сначала выполнил в вашем случае удаление матки с придатками, а затем уже назначил тамоксифен. Такое обилие гинекологических проблем (аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полип и кисты яичников) может при приеме тамоксифена обостриться, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и появление кист в ячниках. Гистероскопию надо делать обязательно, потому что она даст сведения для решения по поводу операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хочу спросить Ваше мнение о правильности выбранной тактики лечения, поскольку мнение лечащих врачей разделились. Мне 38 лет.В октябре 2016 г. выполнена радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов. По результатам анализов: T1N0M0, инвазивная дольковая карцинома, размер опухоли 7 мм, инвазия в жировую ткань, гормонозависимая: рецепторы эстрогена-8 баллов, прогестерона-7 баллов, Her2/neu -отрицательная. проведено 4 курса химиотерапии по схеме АС, назначена гормонотерапия в виде Тамоксифена и инъекциий Золадекса каждые 28 дней. На фоне Золадекса стабильная аменорея. В настоящий момент препарат Золадекс не выделяют в связи с плохим финансированием, приобретаю его самостоятельно. Предлагают овариоэктомию. Несколько врачей в ходе врачебной комиссии высказались против такой меры, учитывая стадию и тип опухоли. Говорят, что можно оставить только Тамоксифен. Помогите, пожалуйста, советом. Я на распутье.
Вопрос # 33465 | Тема: Лечение 1 стадии | 17.10.2017 | Старый Оскол, россия
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонзависимая, к таргетной терапии нечувствительна. Жаль, что не выполнен анализ для определения ki67, который очень помогает в выборе тактики лечения. Что касается лечения - с ним можно согласиться. Изначально, в вашем случае, я назначил бы только тамоксифен в адъювантном (профилактическом) режиме. Назначение овариоэктомии при 1 стадии - очень спорный ворос. Обычно овариоэктомия назначается в случае наличия сопутствующих проблем - кисты яичников, эндометриоз и др., которые ранее рассматривались как показание для овариоэктомии. Тем более овариоэктомия - это необратимое выключение функции яичников, а я не уверен, что через 5 лет менструальный цикл в случае использования золадекса, у вас не восстановиться. А все-таки качество жизни выключение функции яичников может существенно ухудшать - помимо приливов, повышения АД, нарушения настроения, могут быть и нарушения в половой сфере, что может сказаться на семейных отношениях. Качество жизни сбрасывать нельзя. Точнее надо подходить к вопросу о сохранении при лечении рака молочной железы разумно, взвешивая все риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. В 2015 г. прошла лечение РМЖ 1 ст, гормонозависимый, облучение, тамоксифен. В марте 2017 г. рак яичников 3 ст., операция, химия паклитаксел+карбоплатин. В июле на КТ обнаружили множественные образования в легких, подозрения на мтс. Вроде как врачи решили , что это от РМЖ (биопсию легкого не делали), Тогда же начались скачки температуры до 38. Сейчас проводят химию таксотер+авастин, прошли 2 курса, но температура так и повышается стабильно каждый день (правда во время химии бывает пропадает на 3-4 дня, видно из-за премидикации).в Августе месяце были на ПЭТ КТ, везде чисто, только в легких есть подозрения на мтс. Сбиваем температуру найзом, помогает ровно на сутки. Лейкоциты в принципе неплохие, ниже 2.5 не было, 3-4.5. Самочуствие нормальное, беспокоит только вот эта температура. Подскажите свое видение на эту проблему, что может давать такой симптом. Спасибо!
Вопрос # 33466 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Повышение температуры при химиотерапии может быть связано с низким уровнем лейкоцитов, бывает повышение температуры при метастазах в печень. Не исключено, также что есть скрытый очаг инфекции, который и дает такие повышения температуры тела. Я бы еще провел исследование желудочно-кишечного тракта - фиброгастроскопию, фиброколоноскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2013 г. у моей мамы рак молочной железы T4bN0M0. Прошла курс химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапию 1 линии, В 2017 июль- прогрессирование процесса мтс в левое плечо., после оперативного лечения, впроцессе гормонотерапии 2 линии прогрессирование в ребра, лев лопатку, susp mts в легкие кл гр 2. За последние две недели резко ухудшилось состояние, хромает, еле передвигается, по ночам жалуется на онемение ноги, не может самостоятельно подняться с кровати. Приняв кетонал через час может с трудом подняться сама, но боли не уменьшились с приемом кетонала, говорит что уже плохо помогает ей. С 19.10.2017 идем на курс химиотерапии., но у нее бывает температура иногда, врач сказал если 38 t, то химию делать нельзя, а она не измеряла точную t., чем это грозит? Почему так стремительно ухудшается ее состояние, чем я могу ей помочь? Какое лечение вы бы нам посоветовали? Спасибо
Вопрос # 33436 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.10.2017 | Михайловск, Россия
Здравствуйте, Аревик. Если есть метастазы в кости, то помимо гормонотерапии необходимо назначать препараты из группы бифосфонатов (золенондровая кислота и др.), которые эффективно позволяют восстанавливать костную ткань при метастазах в кости. По вашему описанию нельзя исключить появленем переломов тазовых костей. Что касается проведения химиотерапии, то если после введения химиопрепаратов поднимается температура тела до 38 градусов, то речь может идти о фебрильной нейтропении - осложнении химиотерапии, которое связано с возникновением инфекции на фоне низкого уровня лейкоцитов. Я бы рекомендовал обратиться к врачу, надо осмотр провести, возможно, дообследование. В плане лечения трудно сейчас посоветовать что-либо - надо знать какие препараты использовались, какой эффект от них был, надо знать результаты обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Скажите, можно ли вместе с тамоксифеном принимать курантил, принимаю гормон 2 месяца,болит голова ,началось сразу после лучей., гемоглобин 150, всегда был 140. Других побочных эффектов нет, пока.Болели, правда ноги, но проходят.До онколога не могу доехать.Пью аспирин- кардио. Перечитала всве ваши ВОПРОСЫ- ОТВЕТЫ, осталась очень довольна. С благодарностью к вам , Елена.
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе эти препарат совместимы. Если головные боли постоянные, то необходимо обратиться к неврологу, возможно потребуется выполнение МРТ головного мозга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.