Вопрос № 33931

Добрый день, Дмитрий Андреевич Ранее уже обращалась к Вам за консультацией касательно химиотерапии. Вопрос под номером 33547. Благодарю за ответ. Напоминаю свою историю: у меня ТНРМЖ. Индекс пролиферации Ki67-90%, реакция на HER2/neu "1+" в опухолевых клетках. В январе 2016 года была проведена операция на левой молочной железе по удалению фиброаденомы. Гистология: "Протоковый инфильтрирующий Cr (G2)". В феврале проведена повторная операция (секторальная резекция) в верхнем квадранте левой молочной железы с удалением лимфоузлов. Гистология второй операции на наличие раковых клеток отрицательная. Диагноз при выписке: Сr левой молочной железы С4рT2N0M0 G2 IIа ст. Иммуногистохимическое исследование делали на материале при первой операции, при иссечении фиброаденомы. С марта по апрель 2016 г. прошла три курса химиотерапии АС. В октябре 2016 года прошла обследование ПЭТ-КТ в ЛДЦ МИБС г. Санкт-Петербурга. Заключение: признаков метаболически активной опухолевой ткани в зоне исследования не выявлено. В феврале 2017 года обнаружила уплотнение в левой молочной железе рядом с послеоперационным рубцом. Лечащий врач поставил диагноз воспаление дольки молочной железы, назначил антибиотики и мазь. УЗИ и маммография никаких осложнений не показали. Через два месяца начались сильные боли, молочная железа сильно отекла и появились розовые пятна на железе. Осуществили пункцию - результат вся молочная железа заполнена опухолью. По рекомендации лечащего врача обратилась в РОНЦ им Блохина". 15.06.2017 г. была проведена кор-биопсия. Заключение: Клинико-морфологическая картина рецидива инвазивного рака неспецифического типа левой молочной железы, III степени злокачественности (3/3/3=9/9 баллов), тройного негативного подтипа: опухолевые клети отрицательны по наличию рецепторов эстрогенов и прогестерона, Ki-90% и с реакцией Her2/neu "1+". Прошла 4 курса химиотерапии AUC-5 в 1 день+паклитаксел 80 мг/м2, дни 1,8,15. В сентябре 2017 г. прошла обследование в РОНЦ Блохина: опухоль не уменьшилась, но левые л/у, печень, поджелудочная железа, селезенка, брюшная полость, почки легкие без признаков МТС. Лимфаузлы с правой стороны не обследовали. В связи стем, что опухоль не уменьшилась была назначена химиотерапия АС 4 курса. После прохождения двух курсов АС проведена маммография, по результатам которой установлено, что по сравнению с обследованием в сентябре 2017 года R-картина имеется положительная динамика, инфильтрация кожи и подкожно жировой клетчатки уменьшилась. Но обнаружено уплотнение в правых регионарных лимфатических узлах. Проведено УЗИ, заключение: определяется увеличенный гипоэхогенный правый акисиллярный л/у 19х12,6 мм, паренхима л/у замещена опухолевой тканью (метастатическое поражение правого аксиллярного л/у). Л/у центральный аксиллярный и апикальный подключичный имеют пограничные характеристики. Вопрос: в связи с выявленными МТС в правом л/у стоит ли продолжать остальные два курса ХТ АС? Постоянно проживаю за пределами РФ, связи с врачом из РОНЦ Блохина нет. По последнему назначению врача из РОНЦ Блохина, в случае положительной динамики (уменьшения опухоли) после двух курсов АС, продолжить курс до 4 ХТ и после этого приехать на консультацию к хирургу. Я теперь стою перед выбором ехать на консультацию или пройти до конца курс химиотерапии? Чтобы Вы рекомендовали в данной ситуации? Стоит ли сейчас делать биопсию правого л/у? или стоит уже дождаться операции после 4-х курсов ХТ. Заранее благодарю за ответ, С уважением, Ирина