здравствуйте, доктор. Мне 52 года, у меня рак левой молочной железы, Т1М0N0 .полтора месяца назад секторально удалили опухоль -верхний наружный квадрант -и три лимфоузла ,регионарных. В удаленных лимфоузлах раковых клеток не нашли.Игх Эр86, Пр86, Кi67 25%,her2 neo 0.
Как я поняла, это гормонозависимая опухоль , рак отрицательный. Получается, это люминальный рак А? но высокая степень пролиферативности -выше 15 % - куда отнести? к раку В? тогда какой прогноз - благоприятный как по раку люминальному А или все-таки как по люминальному В -неблагоприятный?
И еще. Мне прописали тамоксифен, без химии. Я боюсь выпадения волос и рака эндометрия. После того, как я узнала, что у меня рак груди , закончились месячные,29 августа, и больше их нет. То есть, у меня менопауза? тогда могут мне заменить тамоксифен на, например, Фемара? знаю, что дороже ,но интересен сам принцип -можно или нет.
И еще. возможно ли при приеме тамоксифена применить встречную терапию, замедляющую старость ? можно ли принимать Циклим,гипотрилон?
Вопрос # 34239 | Тема: Лечение 1 стадии | 03.12.2017 | Астрахань
Здравствуйте, Елена. Речь идет о суррогатном подтипе люминальный Б. Не думаю, что вам надо обращать внимание на суррогатные подтипы. Глобально я не использую в работе понятия о суррогатных подтипах, точнее я чаще всего говорю только о трижды негативном раке молочной железы, при всех остальных типах лечения может очень разниться. Вам переживать по поводу прогноза не стоит - речь идет о 1 стадии, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. По поводу назначенного лечения - скорее всего я назначил бы такое же лечение. Что касается рака эндометрия, то при приеме тамоксифена гиперплазия эндометрия, конечно, бывает, однако чаще всего после выскабливание полости матки проблема решается. При повторном возникновении гиперплазии эндометрия тамоксифен может быть заменен. Рак эндометрия бывает крайне редко при приеме тамоксифена.
Не факт, что если менструации закончились несколько месяцев назад, речь идет о менопаузе. Ингибиторы ароматазы надо назначать в случае если менопауза длится более 2 лет и то, на последнем Российском онкологическом конгрессе были даны рекомендации по определению истинности менопаузы (определение уровня гормонов ЛГ и ФСГ) даже у женщин старше 60 лет.
По поводу пищевых добавок, то использовать их при приеме тамоксифена можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, в доролнении моего вопроса 34244 хочу спросить: можно ли мне принимать кальцемин Авандесэ Спасибо. Наталия
Вопрос # 34259 | Тема: Без темы | 03.12.2017 | г Архангельск
Здравствуйте. Мне 4 года назад сделали операцию.Диагноз: инфильтруюча карцинома левой молочной железы. Делали секторально. Прошла 22 луча. и 4 химии красной. В апреле 15 года удалили яичники, т.к опухоль была гармонозависимой.эстроген 60%,прогестерон 60%,с-еrbB2(HER2/neu)(клонSP3)Thermo - отрицательная реакция. Сейчас нашли новую опухоль на той же груди, но не возле шва. В понедельник ложусь на операцию, будут удалять опухоль. но думают, что опять секторально. Пункцию брали, злокачественные клетки есть.По возможности , не могли бы Вы подсказать, какое лечение будет максимально эффективно. Рентген легких делали, там всё чисто. Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Если первоначально выполнена органосохранящая операция и сейчас речь идет о подозрении на местный рецидив, то после выполнения секторальной резекции, если при срочном гистологическом исследовании будет подтвержден рецидив, то обычно выполняется ампутация молочной железы. Если будет установлено прогрессирование в виде рецидива, то я бы поменял линию гормонотерапии, например, назначил бы ингибиторы ароматазы.
Здраствуйте!!! Мой дигноз:дФКМ обоиx молочныx желез. В левой груди есть кисты до 6мм. Перед месячными болят груди. Назначили фарестон 20 мг два раза в день и маммагель. Правильное ли лечение назначил врач? Про фарестон что можете сказать!! Спасибо
Здравствуйте, Жанна. Фарестон - противоопухолевый препарат и назначается при раке молочной железы. При мастопатии он назначается "неофициально", только в случае выраженного болевого синдрома. Да, и то согласны с этим не все. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне удалили фиброаденому, но после 2 месяцев врач после осмотра виписал таблетки и написал диагноз послеоперационий фиброз молочной железы. Через несколько дней я начала чуствовать уплотнение и болевие ощущния. Оно пройдет или ето значит что будет новая фиброаденома?
Здравствуйте, Елена. Да, постепенно уплотнение после оперативного вмешательства уменьшается в размерах и проходит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. 13 ноября мне сделали операцию МРМЭ по Мадден справа. диагноз рак правой молочной железы pT2N0M0; IIa ст. сопутствующий диагоноз ВБВНК ХВН I. Результаты гистологического исследования - инвазивный рак (25х25 мм) NST молочной железы.grade2 (Elston Ellis) 6 баллов (3+2+1) в сочетании с протоковым раком in situ. фон типичного строения. В 11 -ти п/мышечных лимфоузлах подмышечной жировой клетчатки 3-х уровней без mts. По результатам маммографии и узи опухоль имела другие размеры. 13х17. Но после биопсии начала увеличиваться и за 3 недели обследования увеличилась.По результатам иммуногистохим. исследованию мне ставили инвазивный дольковый рак. Grade 2(3+2+2) 7 баллов. ЭР позитивные 95%. Пр позитивный -95% HER2\Neu - негатив(0) Ki-67 - 12%. Могла ли опухоль так быстро увеличиться? До операции ставили 1 стадию после 2. Лечение назначили Тамоксифен по 20 мг в течении 5 лет. Достаточно этого лечения? Или можно уменьшить срок? Подскажите у какого доктора лучше консультироваться. Сейчас я общаюсь с хирургом, но очень мало информации. в дальнейшем нужен специалист эндокринолог онколог или гинеколог?
Вопрос # 34230 | Тема: Лечение 2 стадии | 02.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что опухоль за 3 недели не увеличилась в размерах, просто при маммографии не всегда устанавливается точный размер опухоли. Данный метод имеет погрешность. По поводу лечения - согласен с ним. Прогноз в подобном случае благоприятный. Тамоксифен назначается обычно на 5 лет. Обычно я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Наблюдение должен проводить онколог.
Добрый день доктор. Моей маме сейчас 54года. В 2014году была проведена операция по удалению правой груди, поставлен диагноз рмж правой молочной железы IIcт,II кл.гр T2NxM1 С50,4 лимфа была чистая.Прошла 8 курсов химиотерапии,лучевую терапию доктор не назначал.Через пол года удалили матку и яичники поскольку у нее на то время были месячные.Приписали томоксифен пить. В 2017году в мае месяце маму заболела нога в тазобедренном тазу,сделали остеосцинтиграфию результат показал что есть гиперфиксация в крыло в правой подвздошой кости196%.Задержка вывода РФП с правой почки.Доктор онколог сказал что ничего страшного нет сказал что у мамы остеопороз приписал пить кальций. Боли не проходили ,мама пила обезболивающие. Пошли через 5месяцев на КТ и там нам сказали что в крыле правой подвздошной кости Mts88*45мм.с мышечным компонентом. Маме назначили 20 лучей и Метакос,прошло 28 дней мы прокапали Золацид .Доктор хочу узнать правильное лечение приписали,может нужно химию капать? Что делать пожалуйста подскажите.
Вопрос # 34222 | Тема: Без темы | 02.12.2017 | каменец подольский
Добрый день доктор. Моей маме сейчас 54года. В 2014году была проведена операция по удалению правой груди, поставлен диагноз рмж правой молочной железы IIcт,II кл.гр T2NxM1 С50,4 лимфа была чистая.Прошла 8 курсов химиотерапии,лучевую терапию доктор не назначал.Через пол года удалили матку и яичники поскольку у нее на то время были месячные.Приписали томоксифен пить. В 2017году в мае месяце маму заболела нога в тазобедренном тазу,сделали остеосцинтиграфию результат показал что есть гиперфиксация в крыло в правой подвздошой кости196%.Задержка вывода РФП с правой почки.Доктор онколог сказал что ничего страшного нет сказал что у мамы остеопороз приписал пить кальций. Боли не проходили ,мама пила обезболивающие. Пошли через 5месяцев на КТ и там нам сказали что в крыле правой подвздошной кости Mts88*45мм.с мышечным компонентом. Маме назначили 20 лучей и Метакос,прошло 28 дней мы прокапали Золацид .Доктор хочу узнать правильное лечение приписали,может нужно химию капать? Что делать пожалуйста подскажите.
Вопрос # 34224 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.12.2017 | каменец подольский
Здравствуйте, Настя. При накоплении радиофармпрепарата более 40 процентов, особенно если идет речь идет о костях, которые характерны для поражения метастазами рака молочной железы, надо выполнять прицельную рентгегнографию или компьютерную томографию. При метастазах в кости действительно назначается золендроновая кислота. Данный препарат является эффективным в отношении метастазов в кости. Лучевая терапия также можеть быть назначена. Что же касается основного лечения, то здесь многое зависит от данных иммуногистохимического исследования. Если ранее назначался тамоксифен, то я бы скорее всего рекомендовал продолжить гормонотерапию, но назначил бы ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Две недели назад мне была выполнена секторальная резекция правой МЖ по поводу локализованного ФАМа. Удалено 3 узла, достаточно большой объём ткани, один из узлов параареоляно, значит, выводные протоки тоже затронуты. Гистология: кистозно-протоковый пролиферирующий фиброаденоматоз со слабо выраженной пролиферацией протоков. Беременностей не было, в скором времени планирую. Учитывая такой объём операции, каковы возможные последствия для грудного вскармливания? Как я понимаю, полоноценная лактация в этой мж вряд ли возможна? Значит ли это, что нужно сразу подавлять лактацию? Какие возможны осложнения при грудном вскармливании после секторальной резекции?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 34227 | Тема: Без темы | 02.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Да трудности при кормлении грудью после обширной секторальной резекции могут быть. Что касается подавления лактации, то данный вопрос бы оставил до момента возникновения проблемы - будут трудности, надо подавлять. После секторальной резекции, особенно выполненной недавно, может возникать мастит при кормлении грудью. Если секторальная резекция выполнена давно, что проблемы может и не возникнуть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.