Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Живу в Беларуси. В июне удалили левую молочную железу со всеми вытекающими ( было поражено 5 узлов 1-2 уровня) Назначили лечение 4 красных химии и 4 с таксанами. Потом лучи На данный прошла 4 красных химии и 2 с таксанами. Сейчас направляют в Минск для перепроверки стекол..для назначения герцептина и дальнейшего лечения. Диагноз мультицентрический (2) инфильтрирующий протоковый c-r LVSI+. T1N2M0 - 3а ст.Направлено для гистохимического исследования 1) гормонорецепторного статуса опухоли (RP RE.). 2)HER2 NEU- статуса опухоли. 1) ER 2+ умеренна окраска ядер=25% опухолевых клеток score 5б. PR 3+ выраженная окраска ядер =40 опухолевых клеток score 7б. KI-67 =5%/ HER2 neu 2+ умеренная окраска мембран более 10% опухолевых клеток. 2) ER 0/ нет окраски ядер опухолевых клеток. PR 3+ выраженная окраска ядер =85% опухолевых клеток.KI-67=5%/HER2 neu 3+ полная интенсивная окраска мембран более 10% опухолевых клеток. Вопрос к вам - Нужен ли мне герцептин? Есть ли шансы родить после лечения? Через какое время можно думать о реконструкции груди? Я надеюсь что наша медицина не стоит на месте и я буду жить долго и здоровой!!! За ранее спасибо!
Вопрос # 33510 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.10.2017 | Могилёв
О реконструкции можно думать через 6-12 месяцев после завершения лучевой терапии. Перед операции по восстановлению молочной железы целесообразно провести обследование и убедиться в том, что нет данных о прогрессировании рака молочной железы.
В вашем случае я бы также рекомендовал тщательное обследование после завершения лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости), сцинтиграфия костей - 1 раз в год, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, а также осмотр онколога - 2-3 раза в год на первом году наблюдения.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У моей мамы, 69 лет, 16 июня 2017 года проведена мастэктомия левой молочной железы. По Маддену. После операции гистология от 21. 06. 2017 Инвазивный протоковый рак с МТС в 1 лимфоузел Т2Т1МО.
ИГХ от 27. 06. 2017 ЭР-8, ПR-8, HER 2| neu – отрицательный, Кi-67 – 15%, Viment - +, PТEN + 3, СD 117 – отрицательный, Cyt 5|6 – отрицательный.
Люминальный тип А.
Операцию делали в Костанае. Назначили тамоксифен. 20 – 1 р. в день – 5 лет.
У мамы сахарный диабет 2 типа.
Лимфоррея была долго, 15 дней в больнице и еще месяц перевязок 2 раза в день в платной клинике дома (г. Лисаковск)
До операции для уточнения диагноза сделали в г. Челябинске трепан-биопсию.
Заключение: в материале картина инвазивной карциномы неспецифич. (протокового) типа верхневнутр. квадранта лев. МЖ. высокой степени злокачественности (низкодифференцированная карцинома G – 3 (Grade – 3) от 5. 06. 2017г.
Мамой после перевязок и заживления шва обнаружен лимфоузел под подмышкой. Хотя ведь все подмышечные лимфоузлы должны были быть удалены. В Костанае в онкодиспансере взяли трепан-биопсию. Устно сказали, что лимфоузел без МТС. Никакой выписки и никаких рекомендаций, ни заключения на руки.
Что делать? Бывают ведь и микрометастазы. Узел 16х8мм. УЗИ делала в двух клиниках в Лисаковске. Мама говорит: «Я бы удалила его и всё. Страшно, что вдруг он сейчас разносит. А так я буду спокойна». Когда была лимфоррея под подмышкой всё было отёчно, а сейчас чётко пальпируется мамой твёрдый лимфоузел.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте: или бегом в онкодиспансер на удаление лимфоузла, или наблюдение. Может ли мама сама настоять на удалении? Спасибо.
Вопрос # 33509 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.10.2017 | Россия, Челябинск
Здравствуйте, Ирина. Я бы, наверное, не стал сразу удалять лимфоузел, а выполнил бы тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Если при цитологическом исследовании будут выявлены опухолевые клетки, то тогда уже бы предложил удаление данного лимфоузла. После мастэктомии при УЗИ лимфоузлы нередко остаются и если по данным УЗИ они и имеют сохраненную структуру, то никаких проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Извините, что опять беспокою.
Может вы порекомендуете и с помощью каких препаратов можно изменить ситуацию с ферментами?
Спасибо огромное за помощь.
Здравствуйте, Наталия. Обычно в таких случаях назначается гептрал/гептор, внутривенные вливания с глюкозой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , в правую грудь ударили локтем ,болит если пошевелиться . Какие последствия могут быть ? Перестанет ли расти грудь ?
Вопрос # 33519 | Тема: Без темы | 20.10.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мои предыдущие вопросы 25972, 28081, 28110, 28736, 29180.
Последнее обследование показало ухудшение состояния-распространились мтс и в печень и в легкие (больше в печени). Назначено лечение, но к нему никак не могут приступить из-за показателей АСТ(510 ед), АЛТ (было 740, после пяти дней приема гептрала внутривенно стало 610 ед). Сейчас назначили на три дня преднизолон по схеме 3 утром, 2 в обед и 1 вечером. Целесообразно ли назначен преднизолон? И можно ли, в случае если показатели не изменятся, начать химию (cisplatin+gemcitabine в сочетании с авастином и зэ золедроновой кислотой)? Чем это опасно?
Вопрос # 33508 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.10.2017 | Минск
Здравствуйте, Наталия. Да, преднизолон в таких случаях может быть назначен. К сожалению, при таком уровне ферментов снизить их представляется весьма сложной задачей. При таких показателях я не стал бы проводить химиотерапию - слишком высок риск дополнить токсичностью и так нелучшую ситуацию в печени. Такую химиотерапию можно проводить при значении АСТ и АЛТ до 5 значений верхней границы нормы. Химиопрепараты метаболизируются в печени, а если печень не работает должным образом, то токсичность препаратов значительно возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОБРЫЙ ВЕЧЕР! Уважаемый Дмитрий Андреевич, моей маме поставили диагноз рак МЖ. Ей 66 лет.Помогите , пожалуйста, расшифровать результаты гистологии.Какой прогноз? Врачи ничего однозначно не говорят и мама хочет отказаться от лечения((( Ее напугали, что это самый агрессивный вид.И она может не выдержать химию.
ER 44% +(H=67)
PgR 0% -(H=0)
HER-2/Neu 91% +(3+)
Ki-67 24%
С уважением Ирина.
Вопрос # 33506 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 20.10.2017 | Днепр
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического иссследования речи об "очень агрессивной форме" рака молочной железы не идет - опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. В отличие от трижды негативного рака молочной железы, данная форма хорошо подается лечению. Тактика лечения зависит от стадии рака молочной железы, от сопуствующих заболеваний. К сожалению, нередко тактика зависит от доступности лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Диагноз СА пр.мол.железы рТ1срN2aM0, ст.lllA, кл.гр.ll., По Маддену -07.2015 г. ER(+); PR(-); Her2/neu(-). Ki-67 - 14.9%. В 8 из 10 л/уз. Ms. Проведена ХТ и лучевая терапия. Принимала эгистрозол. В сентябре этого года - очаги в костях таза слева. Прошла 10 облучений, капаю золендроновую кислоту. Предлагают Паклитаксел. Но имею заболевание сердца, 4 абляции. Посоветуйте, пожалуйста, какое дальнейшее лечение. Какие гормональные препараты эффективны в этом случае? Можно ли андрогены?
Вопрос # 33504 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.10.2017 | Киев
Здравствуйте, Татьяна. У паклитаксела в практике нет кардиотоксического действия. Что касается гормонотерапии, то можно перейти на следующую линию гормонотерапии и использовать Фазлодекс. Возможно в вашем случае добавить Ибранс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 году у меня был обнаружен РМЖ T4bN0M0 3в степени.До операции 6 курсов неадъювантной химиотерапии и после 4 курса адъювантной химиотерапии. Операция в январе 2014 кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Так же, я прошла 16 лучевых терапий.ИГХ эсроген N= 150, прогестерон N=60, KI67=30%. HER2 =0 .Сейчас я принимаю летрозол и золодекс . Остеосцинтиграфию сделала-изменение в коленных суставах,метостаз нет.Денситометрию сделала-остеопиния.На рентгене костей таза и коленных суставов- артроз 1-ой ст. Врач травматолог назначил лечение :хондрогард , никотиновая кислота, мазь хондроксид,артра , магнитотерапия . Кардиолог назначил элеутерокок , селану. 1.Можно ли принимать эти препараты т.к в некоторых я сомневаюсь.2. Какие группы препаратов нам нельзя.3.Может в моем случае для суставов лучше золендроновую кислоту.Заранее очень Вам благодарна! С уважением Лена.
Вопрос # 33503 | Тема: Жизнь после лечения | 20.10.2017 | Минеральные Воды
Здравствуйте, Лена. Я не вижу противопоказаний для использования данных препаратов после радикального лечения рака молчоной железы. После радикального лечения рака молочной железы нельзя использовать препараты, содержащие эстрогены и прогестерон (оральные контрацептивы, препараты для заместительной гормонотерапии и др.). Я понимаю, что вы начитались информации по поводу того, что при раке нельзя принимать витамины, сахар, кисломолочные продукты и др. Если углубитесь в поиск по данной теме, то вскоре обнаружите, что в принципе ничего нельзя. Это неправда. Витамины в стандартных дозировках принимать можно, равно как и препараты для лечения сердечно-сосудистых и нервных болезней. Мифы в отношении рака распростраяются очень быстро, связано это с тем, что пациент, перенесший это заболевание фактически редко мысленно расстается с ним - даже через много лет после выздоровления многие женщины продолжают общаться друго с другом, сидеть в форумах и проч., что говорит о том, мысли о болезни есть.
Золендроновая кислота вряд ли поможет для лечения суставов, но вот при остеопении (разрежение костной ткани) будет весьма целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 42 года.в 2008 рмж яT2N1M0 6курсов пхт 18 герцептина слт. С 2009-2017 золадекс и аримидекс. Золадекс 10.8 был в январе. Сейчас чувствую, что заработали яичники. Возможно ли воостановление функции яичников или опять надо принимать золадекс. Опасно ли это?
Вопрос # 33494 | Тема: Гормонотерапия | 19.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Нина. Если есть подозрение на то, что менструальный цикл восстанавливается, я бы назначил исследование уровня гормонов - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то я бы продолжил лечение. Кстати, очень часто пациенты жалуются, что при использовании дозировке золадекса в 10.8 эффекта недостаточно. В 42 года после окончания введения золадекса менструальный цикл может восстанавливаться. В вашем случае принципиально то, что ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не будут работать при сохраненной функции яичников.
Что касается ситуации в целом, то я бы не стал продолжать гормонотерапию, если признаков прогрессирования нет - терапии в течении 5 лет достаточно при 2 стадии, а у вас терапия длиться уже значимо больше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Елена, 44 года.
В сентябре 2017 года мне поставили диагноз рак молочной железы ст.1 Т1вN0M0, кл.гр.2.
Мои хронические заболевания: Кардиомиопатия смешанного генеза XCH 0, язвенная болезнь желудка(ремиссия), хр.гастрит Hp(+), хр.бескалькулезный холецистит, сладж-синдром, ДЖП по гипермоторному типу,Ангиолипома левой почки, киста правой почки.
5 октября провели подкожную мастэктомию с подмышечной лмфаденэктомией справа, установкой тканевого экспандера Mentor 350cc.
Опухолевый узел размерами 1.2*1*0,8 без четких границ.
Микро: Инвазивный дольковый рак молочной железы, солидно-альвеолярного, скиррозного, с участками тубулярного строения, G2.
Микро: №3195-7
PJR: 5(PS) +2 (IS) = 7 баллов (TS)
ER^ 5 (PS) + 3 (IS) = 8 баллов (TS)
Ki - 67 = 40%
Микро: №623
HER/2-neu=1+
Подскажите какое лечение вы назначили бы при таком диагнозе?
Вопрос # 33496 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.10.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. Я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии по схеме АС - 4 курса, затем гормонотерапия. Но перед назначением химиотерапии я однозначно провел исследование работы сердца - ЭКГ, эхокардиография, консультация кардиолога, потому что антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) обладают кардиотоксическим действием. Если химиотерапию не проводить, то, возможно, бы назначил схему золадекс + тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.