Здравствуйте! Мне 29 лет. После секторальной резекции ЛМЖ (подозрение на фиброаденому) поставлен диагноз T2N0M0. Данные ИГХ РЭ 8б, РП 8б, her2 отр, КИ 67-22%. Люминальный тип В. При обследовании выявлены образования в области п/о рубца лмж. Цитограмма пунктата-умереннодифференцированный рмж без признаков специфичности. Данные за отдаленные метастазы не получено. На консилиуме было решено провести радикальную кожесохраняющуюмастэктомию с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Скажите, пожалуйста, какое бы вы назначили лечение после операции в моем случаем? И дайте прогноз по поводу полного излечения. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего после выполнения радикальной операции я бы назначил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса и 4 курса паклитаксел в монорежиме. После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - либо золадекс в течение 2-5 лет, либо тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз после радикального лечения в вашем случае будет относительно благоприятный. Относительно, потому что речь идет о столь молодом возрасте возникновения рака молочной железы. Чаще всего рак молочной железы развивается у женщин с 50 до 60 лет. При развитии рака молочной железы до 35 лет я обычно рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я вам задавала вопрос №32283 и №32401. За ответ которых огромное спасибо. 14 августа мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. По результатам срочного гистологического исследования cito ФКМ с выраженной пролиферацией эпителия. Окончательный ответ после парафиновой проверки. ФК изменение с участками аденоза, пролиферацией эпителия протоков ; в одной из кист ветвящиеся сосочковые структуры (Внутрипротоковая папиллома). МКБ-10 №60 Добр. дисплазия м.ж. Диагноз основной D24 D24 ФКМ слева. Спустя 4 месяца после операции сделала УЗИ молочных желез. Левая м.ж. кожные покровы не утолщены, не изменены. М.Ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 14мм с кистозно-дегенеративными изменениями. Интерстициальная ткань представлена неравномерно, преимущественно в верхнее - наружном квадранте. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки в субмаммарно – субареолярном пространстве расширены до 3,7мм, деформированы, с внутрипросветными изоэхогенными разрастаниями 2,7*4,4 мм в одном из протоков с кальцинатами в толщеи и умеренной локальной васкуляризацией при ЦДК. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмамарное пространство с деформированными млечными синусами. Очаговые образования. Ед. мелкие кисты до 4.5мм в верхнее – наружном квадрате. Региональные л/у: не увеличены, не изменены. Правая м.ж. Кожные покровы не утолщены, не изменены. М.ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до14- 15мм. Интерстициальная ткань представлена неравномерно в наружных квадратах. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки/ синусы в субмамарно - субареолярном пространстве несколько расширены до 3мм, деформированы с анэхогенным содержимым. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство с расширенными деформированными млечными синусами. Очаговое образования. Мелкие кисты, преимущественно в наружных квадрантах до 5мм в том числе многокамерные, сложные. Регионарные л/у: не увеличены, не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эхопризнаки ФК изменений обеих м.ж. смешанного характера, внутрипротоковой папилломы левой м.ж. в субареолярном пространстве по BIRADS 3. Узист сказал наблюдаться каждые 6 мес., что страшного пока нет . На прием к онкологу через 2 нед. Хочу узнать ВАШЕ мнение по поводу УЗИ Волнует левая м.ж. кальцинаты ? Внутрипротоковая папиллома (раньше ее не выявляли это всё таки рак)? Надо делать маммографию м.ж. и какое ещё обследования. Заранее СПАСИБО.
Вопрос # 34494 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. Я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я вам задавала вопрос №32283 и №32401. За ответ которых огромное спасибо. 14 августа мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы. По результатам срочного гистологического исследования cito ФКМ с выраженной пролиферацией эпителия. Окончательный ответ после парафиновой проверки. ФК изменение с участками аденоза, пролиферацией эпителия протоков ; в одной из кист ветвящиеся сосочковые структуры (Внутрипротоковая папиллома). МКБ-10 №60 Добр. дисплазия м.ж. Диагноз основной D24 D24 ФКМ слева. Спустя 4 месяца после операции сделала УЗИ молочных желез. Левая м.ж. кожные покровы не утолщены, не изменены. М.Ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 14мм с кистозно-дегенеративными изменениями. Интерстициальная ткань представлена неравномерно, преимущественно в верхнее - наружном квадранте. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки в субмаммарно – субареолярном пространстве расширены до 3,7мм, деформированы, с внутрипросветными изоэхогенными разрастаниями 2,7*4,4 мм в одном из протоков с кальцинатами в толщеи и умеренной локальной васкуляризацией при ЦДК. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмамарное пространство с деформированными млечными синусами. Очаговые образования. Ед. мелкие кисты до 4.5мм в верхнее – наружном квадрате. Региональные л/у: не увеличены, не изменены. Правая м.ж. Кожные покровы не утолщены, не изменены. М.ж. по инволютивному типу, представлена преимущественно жировой тканью. Железисто-фиброзная ткань до14- 15мм. Интерстициальная ткань представлена неравномерно в наружных квадратах. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера уплотнены. Отдельные млечные протоки/ синусы в субмамарно - субареолярном пространстве несколько расширены до 3мм, деформированы с анэхогенным содержимым. Сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство с расширенными деформированными млечными синусами. Очаговое образования. Мелкие кисты, преимущественно в наружных квадрантах до 5мм в том числе многокамерные, сложные. Регионарные л/у: не увеличены, не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эхопризнаки ФК изменений обеих м.ж. смешанного характера, внутрипротоковой папилломы левой м.ж. в субареолярном пространстве по BIRADS 3. Узист сказал наблюдаться каждые 6 мес., что страшного пока нет . На прием к онкологу через 2 нед. Хочу узнать ВАШЕ мнение по поводу УЗИ Волнуют кальцинаты ? Внутрипротоковая папиллома (раньше ее не выявляли это всё таки рак)? Надо делать маммографию м.ж. и какое ещё обследования. Нужна ли повторная ОПЕРАЦИЯ по удалению папилломы. Заранее СПАСИБО.
Вопрос # 34548 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Краснодар
Здравствуйте, Галина. В описании УЗИ молочных желез в вашем случае меня не смущает ничего. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. По поводу наблюдения - необходимо выполнять в подобных случаях УЗИ, маммографию и осмотр минимум 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня Дмитрий Андреевич! Я писала Вам 34369, 34535.Мучаюсь очень вопросом, достаточно ли назначенного лечения в моей ситуации. При pT1cN1M0 ER30, PR0, Ki67-1, her2-0,G2, mts в 3 л/у 1-2 ур. Mts отдаленные не обнаружены, регионарный еденичные, кости чистые. Была операция по маддену двухсторонняя.учитывая что планируется реконструкция имплантами после завершения лечения достаточно ли 6 курсов Хт доксорубицин 80,циклофосфан 800, 5 фторурацил 800? Назначено 25 лучей, затем тамоксифен. Мне 55, пременопауза. Принимать ли тамоксифен при лучах? Буду благодарна за исчерпывающий ответ. Спасибо!!!!! Галина.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, однако уровень рецепторов к эстрогенам не высокий. Не очень понятна ситуация с индексом пролиферативной активности - вы написали, что равен 1 проценту. Такое значение явно требует пересмотра иммуногистохимического исследования. Если индекс пролиферативной активности высокий, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели), затем гормонотерапию. Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать, если речь идет о радикально выполненной мастэктомии при 2 стадии рака молочной железы. Хотя сейчас достаточно часто назначается лучевая терапия при наличии даже 3 пораженных подмышечных лимфоузлах. Лучевая терапия может привести к фиброзу тканей и поэтому вопрос о реконструкции молочной железы я бы поставил через 1 год после завершения радиотерапии. Тамоксифен обычно при лучевой терапии отменяют. В любом случе вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич.
У моей бабушки рмж 4ст,с множественными метастазами.На данный момент проходит курс домашней химиотерапии в таблетках,т.к по состоянию здоровья и сопутствующих факторов врачом было принято решение о прекращении стандартной хими-ии .
Но последние дни её мучают ужасный хрип,свист при дыхании,кашель и нехватка воздуха,пока еще это периодические явления,каждый день,но не ежеминутные,особенно по ночам.Подскажите пожалуйста ,с чем именно это связано???с развитием метастаз в легких (что логично на ее стадии) или это в принципе признаки прогрессирующего рака и это его плохие признаки ?и самое главное что можно предпринять ,как помочь облегчить это???
P.s сейчас даём Беррдуал
Очень надеюсь на ваш совет,Заранее Огромное СПАСИБО !!!
Вопрос # 34551 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.12.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Кристина. Да, описанные вами симптомы могут быть связана с метастазами в легкие, но не исключено, что все эти симптомы являются проявлением сердечной недостаточности. Судя по всему, вашей бабушке назначили капецитабин. Данный препарат редко вызывает сердечную недостаточность, но в практике моей встречались случаи, когда контрафактный препарат вызывал симптомы сердечной недостаточности. Вам надо вызвать терапевта для консультации на дому и уточнить у онколога последние сведения о состоянии легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Буду благодарна за ответ.
Мне 29 лет. Роды 2,5 года назад, 2 года грудного вскармливания.
Месяц назад почувствовала слабые боли при нажатии в левой МЖ. По результатам УЗИ нашли образование 6*6 мм. С неровными краями, в капсуле. Гипоэхогенное. В молочных железах преобладает жировая ткань, диффузные изменения. Врач-маммолог поставил диагноз — формирующаяся фиброаденома. Сказал — наблюдать, через 3 месяца повторно узи сделать.
Само образование подвижное — как сказал врач — «плавает» и убегает при пальпации.
Другой врач сказал — пунктировать и удалять.
Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1) это может быть рак МЖ на начальной стадии?
3) тонкоигольная биопсия не даст 100 % опровержения онкологии?
2) ситуация требует срочных действий или можно наблюдать?
Спасибо за внимание!
Вопрос # 34552 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Балашов, Россия
Здравствуйте, Елена. Да, речь может идти о раке молочной железы, но судя по описанию, скорее всего это фиброаденома. Пункция может дать дополнительную информацию и успокоить вас. Тонкоигольная биопсия и цитологическое исследование не являются 100 процентно надежным методом диагностики. Чтобы давать вам рекомендации - надо смотреть вас. Вероятно, я бы сначала решил проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне нужна консультация онколога челюстно-лицевого хирурга.
У меня с июня 2016 года РМЖ. Лечение 4 FAC, мастоэктомия, 4 доцетоксела, 25 лучей, год трастузумаба. Я ещё лечусь трастузумабом (13 цикл). Три недели назад у меня опухла десна нижней челюсти справа. Появился какой то нарост. Через три дня онемел подбородок и нижняя губа. Обратилась в стоматологию, отправили в больницу в челюстно -лицевую хирургию, где мне сделали рентген, определили нагноившуюсю кисту под 7 зубом, удалили зуб, разрезали кисту, поставили дренаж и положили в больницу. Через три дня я поехала на сцинтиграфию где показал очаг в нижней челюсти 192%. Врач отправил меня на КТ челюсти и сказал что эта"киста" онкологического характера, пятно с неровными краями прямо над тройничным нервом. Гистологию мне не брали,но он уверен что это по онкологической части и отправил в онкодиспансер на Березовую. Я через терапевта записалась к врачу Смирновой на 24 января (!!!). Онемение нарастает, паника тоже. Мне придется ждать полтора месяца врача?? Что предпринять? Моя врач химик сказала что мне нужно с этим вопросом только к онкологу челюстно-лицевому хирургу. Помогите советом. Боюсь что время потеряю
Вопрос # 34499 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте , в сентябре проведна секторальная резекция правой молочной железы , диагноз T1cN0M0 инфальтрирующая карцинома2 ст. злакачественности.В октябре радикальная резекция с регионарной лимфаденэктомией.Гистология метастазов в лимфо узлы не выявлено,ИГХ -HER 2/neu-0(нег),ER статус-8(поз),PRстатус-8( пол),Ki67-10%.лечение 22 сеанса радио лучей , тамоксифен20мг на 5 лет, после месяца приема таблеток эндометрия11мл, увеличение левого яичника, сильные боли в низу живота, обострение геммороя, зуд тела, озноб, отменили таблетки до конца прохождения радио терапии , затем выскабливание,потом?, опять тамоксофен?Расшифруйте пожалуйста диагноз , какие у меня перспективы?
Какими таблетками заменить тамоксифен(больше их пить не буду)48 лет месячные идут , сопутствующие заболевания 30 лет назад трипонация черепа доброкач. опухоль мозжечка, по геникологии хр.цервицит, лейкоплакция шейки матки , множественные кисты шейки матки, хр гастрит, хр панкреотит, семь лет назад пе
ренесла гепатит B . Очень важно ваше мнение, спасибо за вашу помощь.
Вопрос # 34553 | Тема: Без темы | 18.12.2017 | красноярск
Здравствуйте, Жанна Леонидовна. Речь идет о 1 стадии рака молочной желез. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятна. Что назначенного лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Лучевую терапию надо обязательно проводить после органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается гормонотерапии, то также с ней согласен. Если тамоксифен вызвал много побочных эффектов, то имеет смысл заменить его. При сопутствующих гинекологических проблемах можно предложить выполнить ампутацию матки с придатками и на этом завершить лечение. Чтобы давать конкретные рекомендации - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. У меня рак молочной железы т1м0 н0. G3. Ki 67 80% . Гормонозависимый. Был рак молочной железы у бабушки и пробабушки с маминой стороны. Сделали операцию с сохранением груди, прошла курс химиотерапии и облучения. Сейчас принимаю тамоксифен.
Каков у меня риск рецидива? И может ли тамоксифен так влиять на желудок? Иногда как воздухом надуваюсь и боли сильные в желудке. С уважением Елена. 48 лет
Здравствуйте, Елена. Прогноз в вашем случае благоприятный. Риск развития рецидива рака молочной железы в вашем случае низкий. Что касается влияния тамоксифена на желудок, то он не влияет на него. В подобном случае я бы назначил фиброгастроскопию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Хотела спросить, врач ставит фиброзно-кистозную болезнь. Есть кисты и в правой и левой груди небольшие. Но обратилась к врачу так как болела больше правая грудь с середины цикла второй месяц и на щупала небольшое уплотнение где-то 1.5 см. По узи это железистая долька ближе к соску, немного болезенна. Врач взяла на цитологию выделение из этой железы (прозрачно-бурое). Результат анализа : на фоне бесструктурных масс и капель жира нити фибрина, клетки типа молозивных телец, макрофаги, раздельно и в скоплениях клетки железистого эпителия с профилирацией и дисплазией 3 степени. Врач отправила в край со стеклами для их пересмотра. сказала , если подтвердится нужно делать маммогорафию, т.к это предрак. Очень переживаю по этому поводу.
Вопрос # 34502 | Тема: Цитологическое исследование | 18.12.2017 | Находка
Здравствуйте, Юлия. Да, по заключению цитологического исследования нельзя исключить наличие предракового состояния в вашем случае. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах или цистоаденопапилломе молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.