Вопросы-ответы | страница 2495

Здравствуйте, Галина. Конечно, существуют методы лечения еще. Если прогрессирование отмечается на фоне химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, то можно таргетную терапию оставить, а химиопрепарат поменять. В подобном случае я бы назначил схему трастузумаб + кселода или трастузумаб + навельбин. Вам надо обратить внимание на оценку эффективности лечения - при поражении внутригрудных лимфоузлов оценка эффективности бывает сложной, особенно если специалист КТ и онколог не умеет оценивать ответ опухоли на лечение по RECIST. Если при химиотерапии по схеме трастузумаб + паклитаксел после 6-8 курсов отмечается частичный регресс (уменьшение наибольших диаметров всех очагов менее чем на 50%), можно продолжить терапию трастузумабом в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Если прошло так мало времени с момента оперативного вмешательства и отмечается подъем температуры, то очевидно, что речь идет о нагноении послеоперационной раны. Надо смотреть пациента, если нагноение есть, надо им заниматься - промывать рану антисептиками, назначать антибактериальную терапию. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу маму или обратиться в поликлинику, если вы уже выписаны из стационара, чтобы врач посмотрел и назначил соответствующее лечение. 

 Здравствуйте, Ксения. Небольшое уточнение - T4bN1M0 относится к 3 стадии, а не ко второй. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеющая достаточно высокий индекс пролиферативной активности. Я бы также в таком случае назначил бы химиотерапию с целью устранения симптомом местной распространенности опухоли. Если при химиотерапии достигнут частичный регресс и опухоль стала операбельной, то следующим этапом я бы выполнил мастэктомию. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена мутация в генах BRCA1 и 2, то я бы рекомендовал выполнить ампутацию и здоровой молочной железы. Что касается реконструкции - то при 3 стадии я бы не стал ее выполнять (выполнил бы отросченную реконструкцию через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии, которая также целесообразна в вашем случае). Реконструкцию можно выполнить одномоментно после ампутации правой моолочной железы. В принципе операцию слева можно выполнить в Университетской клинике, где я также работаю бесплатно ампутацию с реконструкцией можно сделать в платном режиме (около 120 тысяч рублей, включая стоимость протеза). Правда, надо знать где вы живете и есть ли квоты для вашего региона. 

Риск развития рака второй молочной железы при выявлении мутаций в генах очень высок, тем более что опухоль в одной из молочных желез уже реализовалась, к тому же сразу на 3 стадии.

В подобных случаях я также настоятельно рекомендую (у вас есть три отягощающих фактора - 3 стадия рака молочной железы, молодой возраст и наследственная форма) тщательное обследование - компьютерную томографию головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза + сцинтиграфию костей. Причем в вашем случае эффективность химиотерапии я бы отслеживал с помощью компьютерной томографии, помимо осмотра и УЗИ и маммографии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Нет, не говорит, но подозрение высказать можно. Хотя эластография достаточно информативный метод исследования, однако результаты исследования на 100 процентов не говорят о наличии рака. 

Здравствуйте, Надежда. Если после проведения химиотерапии и лучевой терапии по поводу местно-распространенного рака ситуация не становится операбельной, то есть радикальная операция представляется сомнительной в плане радикальности, то можно поступить так - если опухоль чувствительна к гормонотерапии и при химиотерапии достигнут частичный регресс опухоли, то можно назначить гормонотерапию и проводить наблюдение. Если опухоль нечувствительна к гормонотерапии и достигнут частичный регресс, то можно просто проводить наблюдение и если будет прогрессирование опухоли - проводить следующую линию химиотерапии.

Если после проведения химиотерапии опухоль стала больше, то надо менять линию химиотерапии. Вопрос по поводу операбельности и резектабельности тонкий. Нередко мы предлагаем оперативное вмешательство, чтобы "форсировать" ситуацию, но решение принимается индивидуально. Вы можете прислать фотографии груди, можно рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве в Университетской клинике в рамках квот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эмин.  Вероятность наличия рака молочной железы есть. Я бы рекомендовал выполнить биопсию и гистологическое исследование. Наличие фиброаденом в анамнезе не исключает развитие рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. По описанию речь идет о 3 стадии. Это исходя не столько из размеров опухоли, сколько из "диффузно-очагового метастатического роста в лимфоузлах". Чтобы установить стадию надо знать не только размер опухоли, но и количество пораженных подмышечных лимфоузлов. Назначение лечение зависит от данных иммуногистохимического исследования. см. ответы на вопросы о лечении рака молочной железы.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение, но я бы не сказал, что он "зашкаливает". С назначением лечение я согласен, если проведено такое лечение, то прогноз должен быть благоприятным в отношении выздоровления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вы указали номер вопроса, которого нет в базе на моем сайте, поэтому восстановить наш разговор я не могу. Болезненность в молочных железах появляется обычно при фиброзно-кистозной болезни, при предменструальном синдроме. Боли не помешают осмотру.

Здравствуйте, Светлана. Как я и ответил в первом ответе на ваш вопрос - надо также выполнять прицельную рентгенографию или компьютерную томографию с целью подтверждения метастатического поражения костей. Что касается вашего вопроса относительно с какого лечения начинать, то при 4 стадии рака молочной железы понятия адъюватный и неоадъювантный не используются. При 4 стадии рака молочной железы используется термин лечебная химиотерапия или гормонотерапия. Если вы имели ввиду, что изначально, когда был установлен диагноз имело ли смысл начинать лечение с неоадъювантного лечения, то мой ответ - да, имело смысл. И поступают так не только в Европе, но и в России.

По поводу трепан-биопсии или кор-биопсии - мнение такое существует, но конкретных работ на этот счет нет. Принципиально, когда опухоль становится инвазивной она может распространяться по организму с током крови и лимфой. Не стоит полагать, что трепан-биопсия запускает метастазирование, хотя очевидно при данной процедуре опухолевые клетки попадают в кровь. Не стоит думать, что до трепан-биопсии опухоль распространяется исключительно в тканях, а после биопсии начинает распространяется по организму.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.