Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Помогите оценить прогноз в следующем случае:
Моей маме (65 лет, проживает в Пензенской области) в марте прошлого года, на основании биопсии поставили диагноз Рак левой груди T1N0M0, грудь удалили. Провели 4 курса химиотерапии. В Июне текущего года, т.е. спустя 1 год и 3месяца мама почувствовала дискомфорт в области удаления груди, в районе ребер, обратилась с данными жалобами к лечащему врачу, тот направил ее к кардиологу (подозрение на проблемы с сердцем). Кардиолог назначил несколько видов препаратов, хотя четких показаний ни по ЭКГ, ни по Холтеру не отмечено.
В июле мама нащупала небольшое уплотнение в районе 5 ребра слева, вновь обратилась к лечащему онкологу, тот опять не принял это во внимание, сказал, что это, якобы ребро. Тем временем уплотнение увеличилось в размере. В итоге, в октябре решили плотно заняться диагностикой самостоятельно и узнать, что же это такое. Сами записались на КТ грудной клетки ( в заключение указано - слева, в районе V межреберная по парастернальной линии подкожно на фоне фиброзных изменений выявляется мягкотканое образование округлой формы с достаточно четкими неровными контурами, однородной структуры размерами 3,0х2,0х2,3 см, муфтообразно охватывающее хрящевую часть V ребра слева, подмышечные лимфоузлы не увеличены, инфильтативные и очаговые изменения в легких не обнаружены), на очередном приеме у онколога мы настояли на срочном проведении биопсии. Результат биопсии - диагноз "железистый рак". В следующий четверг 9.11 нам назначен консилиум в областном онкодиспансере. В данный момент я пишу в несколько клиник, чтобы понять какие современные методы лечения этого диагноза существуют и где нам смогут помочь.
Подскажите, стоит ли нам сделать ПЭТ-КТ и может ли нам помочь лечение киберножом? Какие виды лечения можно получить в клинике, где принимаете Вы?
Заранее благодарна за ответ!
С уважением, Екатерина.
Здравствуйте, Екатерина. Очевидно, что речь идет о прогрессировании опухоли. Чтобы предложить вам то или иное лечение, мне необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я могу предложить вам лечение в рамках клинического исследования.
Что касается ПЭТ КТ, то данное исследование целесообразно. По поводу киберножа - не думаю, что данный метод лечения будет эффективен в вашем случае.
Чтобы понимать, какие методы лечения я могу предложить, мне необходимы точные данные о распространенности процесса, данные иммуногистохимического исследования.
Я нахожусь в дороге до Хельсинки, отвечаю по телефону. Любые вопросы вы можете задать дополнительно с паролем "впути" - я отвечу в ближайшее время
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
У меня РМЖ. Мне 38 лет.
Диагноз: Рак верхненаружного квдранта левой молочной железы, узловая форма Т2N1M0 II B ст. ПХАТ 4 курса (циклофасфан +доксорубицын), 4 курса (паклитаксел). Морфологическая и иммунногистохимическая картина инвазивной каценомы молочной железы неспецифического типа. ИГХ-ER-8 баллов, PgR-7 баллов, Ki-67 около 10%, HER2-2+, FISH реакция- результат положительный (амплифакция гена HER2). (ур. Т1 с ур. N1) (C50.4).
После пройденных 8 курсов ПХАТ мне сделали операцию. Резекция молочной жлезы радикальная с региональной лимфаденэктомией слева. В 16 подмышечных лимфоузлах обнаружены 3 лимфоузла с присутствием метастаз злокачественной эпиталеальной опухали (карценомы). И поскольку морологических признаков лечебного патомарфоза опухолевых клетое не обнаружено, мне назначили еще 4 курса ПХТ (новотакс+карбоплатин+гертикад). Лечение гармонами пока не назначалось. Что вы думаете? Как бы вы лечили меня? И на ваш взгляд правильно ли выбрана тактика лечения, сначало ПХТ и затем операция? Или вы бы сделали наоборот? И в общем ваш прогноз очень интересен. Спасибо за ранее!
Добрый день!Подскажите пожалуйста целесообразно ли назначение лучевой терапии после операции РМЭ левой молочной железы при диагнозе липосаркома G3 низкодифференцированная (метастаз нет, региональные лимфоузлы чистые,но удалены)? Химию не назначают, необходима ли она? Имеет ли значение и смысл что лучевую назначили через 2,5 месяца после операции (есть ли сроки ее назначения после операции)?
Вопрос # 33630 | Тема: Без темы | 03.11.2017 | Евпатория
Здравствуйте. У меня был лактационный острый гнойный мастит. Его вскрыли, грудью не кормлю. Через месяц опять вскрыли т.к после первой операции грудь осталась сверху твердая. Хирург сказала разминать ее. За время пока стояли дренажи и затягивались раны я ее разминала. Грудь мягкая, только где рубцы кожу стягивает. Скажите сколько могут болеть и чесатся рубцы и когда уйдет покраснение возле них? И сколько раз могут резать местит, не удалят ли грудь?
Вопрос # 33638 | Тема: Без темы | 03.11.2017 | Биробиджан
Здравствуйте, Валентина. Обычно операцию при мастите выполняют один раз. Конечно, мастит может рецидивировать. Болеть и чесаться рубцы могут. Покраснение кожи уходит через 2-3 недели после операции. Если вы имеете ввиду сам рубец, то атрофироваться он может очень длительное время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы T3N1M0. Морф: Ер, Пр- отриц, HER2neo- сильноположит., Ki67- 90%. Подскажите, пожалуйста, какой тип рака у мамы (триждынегативный или какой-то другой)? Пожалуйста, помогите расшифровать данный диагноз. До операции назначили 3 курса химиотерапии по схеме FAC. Но насколько мне известно при HER2neo- сильноположит. должны капать еще и Герцептин, нам он почему-то не назначен, когда его должны назначить после 3 курса химии или уже после операции? Каким образом можно добиться его назначения и как его получить? Для того, чтобы его получать бесплатно, должна быть оформлена инвалидность?
Вопрос # 33642 | Тема: Лечение 3 стадии | 03.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Елена. Если по данным иммуногистохимического исследования her2neu определяется как 3+, то речи о трижды негативном раке молочной железы не идет. Вам бы уточнить данный вопрос надо, потому что формулировка "сильноположительный" нестандартна. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, ее назначение целесообразно - надо проводить химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4-6 паклитаксел (или доцетаксел) + трастузумаб. А самый лучший вариант, если в таргетную терапию будет добавлен еще один таргетный препарат - пертузумаб. Препараты для таргетной терапии входят в список дополнительного лекарственного обеспечения во многих регионах. Во всяком случае жители Ленинградской области получают их бесплатно. Сегодня поступила ко мне на операцию в отделение пациентка, которой я проводил 4 курса по схеме АС (в свое время я не согласился с мнением онкологической комисии и на повторной комисси решение было изменено в пользу пациентки), затем паклитаксел + трастузумаб. Опухоль была большая достаточно - сантиметров 8. Сегодня смотрел ее - опухоли не нашел, на следующей неделе будет операция, посмотрим найдет ли морфолог после операции опухоль.
По поводу инвалидности - зависит от местных условий. Вам надо задать этот вопрос лечащему врачу. В разных регионах разные ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотела бы вернуться к моим вопросам по № 33510/33684 . Я ездила в Минск для того , чтобы пересмотрели мои стеклышки и решили нужен мне Герцептин или нет. Пересмотрев стекла в Герцептине отказали и назначили Тамоксифен ( рекомендовано 10 лет - почему так долго..в основном назначают 5 лет)). Правильное ли это решение? Опухоль у меня гормоно или нет? ( сразу почему то говорили- что негормоно). Я слышала , что при гормоно нужно отключать или удалять яичники..( интересуюсь потому , что надеюсь еще родить)Мне тоже надо делать что- то с яичниками?( менструация еще в том месяце была)(прошла 4 красных и 2 с таксанами химии...осталось еще 2 с таксанами и лучи) Пожалуйста..помогите разобраться!Заранее - Спасибо!!!
Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен действительно назначается на 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение, то назначение тамоксифена может быть продлено. Я посмотрел ваше предыдущее сообщение - по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли. Удаление яичников (овариоэктомия) рекомендуется обычно при радикальном лечении 3 стадии рака молочной железы. При 1-2 стадии выключение яичников проводится по определенным показаниям (например, если речь идет о женщине 48-50 лет при сохраненном цикле и наличии гинекологической патологии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Мне было произведено ТАПБ под контролем УЗИ
Результат исследования: в правой молочной железе образование пониженной эхогенности 30,3/12,4мм с четкими ровными контурами.
Полученный пунктат представлен , на фоне элементов крови,обильного количества бесструктурного вещества и значительного количества пенистых клеток, группами клеток эпителия молочной железы обычного строения.
Очень бы хотелось понять, идет здесь речь об онкологии или нет.
Спасибо ,жду ответ.
Вопрос # 33728 | Тема: Цитологическое исследование | 03.11.2017 | Украина
Здравствуйте, Раиса. По днным цитологического исследования - речи о раке молочной железы не идет. А вот по данным УЗИ молочных желез гипоэхогенное новообразование вызывает вопрос. Женщинам старше 42 лет обычно в такхи случаях предлагают выполнить также маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Хдравствуйте доктор. Маме 64 года. Диагноз: Рак левой молочной железы ст.3Б ( pT4bN2M0) вторично-отечная форма, состояние после 5 курсов неадъювантной химиотерапии, хирургического лечения (радикальная мастэктомия по Пейти 7.09.2016) 2 курса адъювантной химиотерапии, в процессе гормонотерапии 1 линии прогрессирование процесса мтс поражение печени, множественное поражение скелета кл.гр.2. осложнение болевой синдром 1 балл. Рекомендовано 11.10.2017 золедроновая кислота 1 раз в 28 дней анастразол и кальций 500мг витамин д 400 МЕ. Было состояние стабильное передвигалась с палочкой по дому. 4 дня назад повезли в больницу на рентген руки домой привезли резко ухудшилось состояние. кашель сильный, тяжело дышать не может встать с постели. Резкое ухудшение. Может можно ей как то помочь, еще что то назначить? Подскажите доктор.
Вопрос # 33729 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.11.2017 | Ставрополь
Здравствуйте, Мария. Надо смотреть пациента, надо понимать с чем связано ухудшение состояния. Если отмечается кашель, одышка, то не исключено что речь идет о метастазах в легкие или плевру, вследствие чего происходит накопление жидкости в плевральной полости. В такой ситуации выполняют плевродез - удаляют жидкость из плевральной полости и вводят в нее тальк, чтобы склеить листки плевры и жидкость накапливалась в меньшем количестве. В общем, надо разбираться - проводить обследование, смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Диагноз: РМЖ инфильтрующая карцинома люминарного типа. Т2N0M0. ИГХ: ER 6; PR 0; Her2/new 0; Ki67 -60%.
Опухоль 2,5*2,5 см. Грудь небольшого размера. Мой лечащий врач сказал. что необходимо начинать с операции (мастэктомия), а затем по показателям ИГХ назначат лечение. Возможно гормонотерапия. Если возможно, разъясните, пожалуйста: возможна ли в моем случае органосохраняющая операция и каким должно быть лечение: с химиотерапией (какой?) или без?
Вопрос # 33740 | Тема: Лечение 2 стадии | 03.11.2017 | курск
Здравствуйте, Оксана. Да, в вашем случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить химиотерапию. Хотя вариант проведения неоадъювантной химиотерапии также есть. Многое зависит от размера опухоли - ведь в категорию входят опухоли с размерами от 2 до 5 см. Если опухоль менее 3 см и не планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно начать с операции. Если опухоль более 3 см и планируется органосохраняющая операция, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если опухоль близка к 5 см, то при любом выборе объема операции я бы начал с химиотерапии лечение (неоадъювантная химиотерапия).
Что касается вида химиотерапии, то начинают в подобных случаях с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
УЗИ молочных желез (на 20-й день М.Ц) показало очаговые изменения в правой молочной железе:
1) на 7 часах ближе к соску- гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами неправильной формы, размерами 11,5х6х10 мм, однородной структуры, с наличием гиперэхогенных линейных структур внутри (возможно перегородки). В режиме ЦДК цветовые локусы не визуализируются - создается впечатление о конгломерате нескольких округлых образований (возможно сложные кисты, дифферинцировать с фиброаденома)
2) в нижне-наружном квадранте по парастернальной линии визуализируются несколько анэхогенных образований округлой формы с четкими ровными контурами с эхогенным однородным содержимым размером от 2 до 4,5х3,6 мм, с дистальным усилением сигнала (вероятно кисты с эхогенным содержанием)
3) на 11 часах по срединно-подключичной линии визуализируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами размерами 14х8 мм, однородной структуры, с наличием анэхогенных округлых включений по периферии d-1.7 мм и 1,8 мм. В режиме ЦДК определяются цветовые локусы по периферии и внутри него, с ИР 0,50-0,56 (вероятно фиброаденома)
4) на 12 часах ближе к ареоле визуализируется гипоэхогенное образование размерами 3,9х2,8 мм, с четкими ровными контурами, однородной структуры, с единичным цветовым лоусом по периферии (возможно фиброаденом, дифферинцировать со сложной кистой).
Болезненные при прикосновении только очаговые изменения по №2.
В левой МЖ очаговые изменения не визуализируются.
Лимфоузлы без особенностей.
Высока ли вероятность злокачественности данных очаговых изменений?
Нужно ли делать пункцию из каждого образования чтобы убедиться в доброкачественности?
Здравствуйте, Екатерина. Нет, вероятность наличия рака в вашем случае не высока. В смысле по описанию я бы не заподозрил в подобном случае рак молочной железы. По поводу пункции - надо смотреть вас. Скорее всего я бы не стал делать пункции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.