Дмитрий Андреевич, добрый день!
Помоготе с расшифровкой Узи исследования МЖ. Возраст -34 года . Роды -1. Абортов -нет. Узд на 10 день МЦ - ткани мж смешанного типа. Толщина железистого слоя 15 мм. Протоки не расширены , нарушений архитектоники нет . В правой мж в секторе 6-7 часов в железистой ткани лоцируется гипоэхогенное образование размером 5,5*3*5 мм, гетерогенной структуры . При цдк в образовании лоцируется единичный сосуд. Регионарные л/у не увеличены, не изменены. В левоц мж в верхне-наружном квадранте лоцируется локально расширенный проток 6*3 мм.
Молочные железы очень нагрубают перед менструацией.
Был назначен и Циклодинон на 6 мес , аевит . Что это на ваш взгляд и какова дальнейшая тактика лечения?
Спасибо.
Здравствуйте, Анастасия. По описанию УЗИ нельзя исключить рак молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, возможно, я бы назначил также маммографию.
Здравствуйте,маме 63 года.РМЖ в 2008г,2015г-костные мтс в бедро и лопатку,после приёма золендроновой кислоты значительное улучшение.2017г за один месяц заболел позвоночник и голова-мтс и ещё ухудшения в бедре,сильные боли ,СОЭ 120.Вопрос:каковы причины такого резкого ухудшения на фоне казалось бы такого эффективного лечения,надо ли просить о назначении деносумаба,почему такая СОЭ -УЗИ в октябре ничего не показало-всё чисто,а СОЭ 120.
Вопрос # 34094 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.11.2017 | Волгоград
Здравствуйте, Татьяна. Противоопухолевые препараты не могут действовать вечно, когда-то опухоль начинает "привыкать" к ним. В вашем случае надо разбираться почему возник болевой синдром, связан ли он с переломом. Назначение деносумаба я бы рассмотрел. СОЭ при 4 стадии рака молочной железы всегда будет высокая. По поводу обследования - оптимально в таких случаях не только УЗИ делать, но и компьютерную томографию, чтобы оценивать эффективность лечения.
Здравствуйте! Помогите расшифровать цитологическое иследование молочной железы. Фрагменты стромы, разрозненные и группы клеток пролиферирующего кубического эпителя, кубический эпителий с апокринизацией, клетки кубического эпителя с пролифирацией и дисплазией. Чего ждать? Назначили гистологию. Очень жду ответа, спасибо!
Вопрос # 34101 | Тема: Цитологическое исследование | 23.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Вероятно, речь идет о фиброаденоме молочной железы. Учитывая наличие дисплазии, действительно надо проводить трепан-биопсию, получать материал для гистологического исследования и проводить его. Трепан-биопсию надо выполнять для того, чтобы исключить рак молочной железы.
Здравствуйте .по результатам УЗИ в лмж выявленные гипоэхогенное образование с нечеткими ровным. Контурами 4 мм.что это может быть? Спасибо
Вопрос # 34100 | Тема: УЗИ молочных желез | 23.11.2017 | уфа
Здравствуйте, Алена. Очень небольшое описание вы дали. Речь может идти и о фиброаденоме, и о раке молочной железы. И та и другая опухоль могут при УЗИ определяться как гипоэхогенные.
Добрый день!подскажите,пожалуйста,После операции прошёл год,лимфостаз груди не проходит.Рука периодически болит,особенно при малейших нагрузках.Существует ли какое-либо лечение лимфостаза?И ещё вопрос,к Вам на приём можно попасть в частном порядке?Я из Украины.Спасибо.
Здравствуйте, Алла. см. статью о лимфостазе. На прием попасть ко мне можно без проблем. Информация на сайте.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня непростая ситуация. Помогите советом. В 2011 году прошла комплексное лечение рака м.ж 1 стадия, гормоно и херзависимая опухоль, химиотерапия, лучевая, герцептин 17 раз, гормонотерапия. 2,5 года тамоксифен, затем этрузил. В сентябре этого года в обл рубца были обнаружены кальцинаты. 25 октября удалены обе груди, по результатам гистологии 1 стадия, опухоль до 4 мм в диаметре, q1, без инвазии в сосуды, лимфоузлы чистые, her - отриц, эстроген 4 балла, прогестерон5, Ki67- 18%, мнения по лечению разошлись. Одни рекомендуют вернуться к тамоксифену. Другие начать экземестан. Или фазлодекс. Вопросы: 1. Это рецидив? ( другая гистологическая характеристика) нужна ли химиотерапия?, какая гормонотерапия показана?,
Вопрос # 34103 | Тема: Без темы | 23.11.2017 | Новосибирск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня непростая ситуация. Помогите советом. В 2011 году прошла комплексное лечение рака м.ж 1 стадия, гормоно и херзависимая опухоль, химиотерапия, лучевая, герцептин 17 раз, гормонотерапия. 2,5 года тамоксифен, затем этрузил. В сентябре этого года в обл рубца были обнаружены кальцинаты. 25 октября удалены обе груди, по результатам гистологии 1 стадия, опухоль до 4 мм в диаметре, q1, без инвазии в сосуды, лимфоузлы чистые, her - отриц, эстроген 4 балла, прогестерон5, Ki67- 18%, мнения по лечению разошлись. Одни рекомендуют вернуться к тамоксифену. Другие начать экземестан. Или фазлодекс. Вопросы: 1. Это рецидив? ( другая гистологическая характеристика) нужна ли химиотерапия?, какая гормонотерапия показана?,
Вопрос # 34104 | Тема: Рак молочной железы | 23.11.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Валентина. Если по гистологическому и иммуногистохимическому исследованию опухоли разные, то скорее всего речь идет о новой опухоли молочной железы. Но даже если это новая опухоль, то возникла она на фоне гормонотерапии (вы не указали сроки приема ингибиторов ароматаз, к сожалению, поэтому не очень понятно принимали вы их вплоть до возникновения новой опухоли или закончили раньше). Я бы скорее всего назначил экземестан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой диагноз T2n1m0, игх рэ 95%8б, рп 70%8б, ki-67-10%. Her 2 neu- 2+, fish- отрицательный. Гистология инвазивный рак молочной железы неспецефического типа 3 степени злокачественности. Назначено лечение 4 курса ас+4 курса паклитаксел, лучевая терапия, 2 года Золадекс и 5 лет тамоксифен. Мне 31 год, хочу сохранить яичники. Нужен ли в моем случае Золадекс? Восстановятся ли яичники после отмены Золадекса? Совместима ли гормонотерапия и химиотерапия вместе, для защиты яичников от химии?
Вопрос # 34061 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Вопрос о выключении функции яичников при 2 стадии достаточно спорный. В принципе в подобном случае я бы назначил только тамоксифен. Химиотерапию при таком иммуногистохимическом исследовании (индекс пролиферативной активности низкий) я бы вообще не назначал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В июне 2016 г. у меня обнаружен РМЖ 2T2N2M0 III-б ст. До операции проведено ТБ 2к ПХТ по АС И 3к с Tax, результат - токсический гепатит, химию прервали. 13.02.2017 - проведена радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология: инвазивный рак неспецифического типа 2 ст. злокачественности с обширными участками некроза (умеренновыраженный лечебный патоморфоз 2 степени). По результатам ИГХ ER-0%, PR-0%, her2/neu +3, ki67-50%. Через полтора месяца после операции обнаружены многочисленные метастазы в печени и легких. Назначена ХТ капецитабином 2 гр/сут+ трастузумаб 1 раз в 3 нед.(назначал центр им. Блохина). По КТ от 30.08.2017 - отрицательная динамика. С 01.09.2017 по настоящее время назначен еженедельный паклитаксел + трастузумаб 1 раз в 3 нед. По КТ от 02.11.2017 - печень без выраженной динамики, легкие отмечена выраженная положительная динамика, кол-во патологических очагов значительно уменьшилось, оставшиеся очаги стали менее интенсивными. Я понимаю свое положение. Дмитрий Андреевич, можно ли хоть что-то еще сделать в моем случае? Что дальше Вы бы посоветовали с Вашей точки зрения? Заранее Вам благодарна.
Вопрос # 34097 | Тема: Срочно и подробно! | 22.11.2017 | Липецк
Здравствуйте, Елена. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не уверен я в том, что при проведении химиотерапии был токсический гепатит. Не исключено, что в этот момент появились метастазы в печень. Бывает так, что метастазы появляются диффузно, то есть не определяются сначала при УЗИ или КТ. В принципе изначально было бы, наверное, очень целесообразно, учитывая 3 стадию рака молочной железы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Но это так ремарка, сейчас уже что сделано, то сделано.
Что касается результатов гистологического исследования, то они говорят о том, что даже при том лечении, что проведено опухоль на лечение ответила. Что касается назначеного лечения капецитабин + трастузумаб, то я бы также поступил. К сожалению, эта химиотерапия оказалась неэффективной.
Теперь, что касается лечения на данный момент - если схема паклитаксел + трастузумаб работает, то есть эффективна в вашем случае, то я бы продолжил бы ее до тех пор, пока это возможно. Ограничивает продолжительность этой схемы - побочные эффекты. При использовании паклитаксела часто возникает периферическая нейропатия (повреждение нервных окончаний, которое сопровождается онемением, нарушением двигательной активности). Обычно поступают таким образом - проводят регулярно обследование (каждые 8 недель), после достижения максимального эффекта (в идеале это полный регресс всех очагов) проводят еще 2 курса и далее назначают герцептин в монорежиме до тех пор пока он помогает.
По поводу вашего положения - трудно сказать. Не хочется огорчать вас, но я вам хочу сказать, что у меня очень много больных было, которые получали лечение по поводу 4 стадии рака молочной железы по несколько лет. Есть пациенты, которые завершили уже лечение и просто наблюдаются. Хочется верить иногда в спонтанное излечение рака в таких случаях, но чтобы говорить об этом, надо наблюдать и наблюдать.
Что можно сделать еще? Думаю, что назначенного лечения достаточно. Надо обязательно внимание уделить внимание оценки эффективности лечения. Очень часто эффективность лечения оценивают "на глаз", хотя надо взять заключение компьютерной томографии, выписать все очаги, подсчитать их диаметры, затем при контрольном исследовании сравнить все значения с предыдущими, высчитать процент уменьшения. То есть здесь должна быть объективная оценка, необходимо внимание. Просто критерии "немного лучше", "немного хуже" не годятся, слишком они размытые.
Я бы еще в подобном случае рассмотрел бы вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью предупреждения метастазов в кости. Можно назначить 6 введений золендроновой кислоты 1 раз в 28 дней. Не все согласяться с этим мнением, но тем не менее это очень эффективная мера.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ слева , 2016г май - операция по Маддену.
pT2N3aM0( IIIC ) 17 п/у и 18нкл/у - поражены, дольковый рак, опухоль 3.5см в бОльшем измерении. Гормоны - 0 Her-2 +++ Ki-67 = 30%
Лечение : Адъювантно : винбластин + карбоплатин + лучевая + герцептин по сей день.
Регулярно узи - в три месяца раз, сцинциография 2 раза в год, рентген легких - 1 раз в три месяца. Кт брюшной полости, как уточнение аденом надпочечников, выявленных в процессе очередного обследования.
Сцинциография ноябрь 2017. Узи , рентген - последнее обследование 21/11/2017 Пока данных за МТС нет.
Но сделали анализ крови на онкомаркёры.
РЭА - 14.96 при норме около 5.0 - повышен
СА 15-3 20.2 менее 30 ( ну вроде ничего так)
В заключении все же онколог написала : прогрессия ?
ВОПРОС : насколько показателен РЭА откровенно превышающий норму ?
Возможно ли его повышение на фоне таргетной терапии , которая еще не закончена ( было 15 вливаний) ?
И может ли повышеннный РЭА быть основанием для отказа таргетной терапии при отсутствии клинически доказанных МТС визуальными методами ? Ведь онкомаркеры скорее косвенное свидетельство , если вообще свидетельство.
Хотя возможно низкие значения маркёров не всегда говорят об отсутствии опухолевого роста, а вот повышенные - наоборот именно и всегда подтверждают имеющийся рост?
Возможно нужно сделать МРТ головного мозга ? - там еще поискать? Или уж вовсе сразу ПЭТ КТ ?
Вопрос # 34096 | Тема: Срочно и подробно! | 22.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. Несколько комментариев. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, вероятно, до операции не было данных о столь массивном поражении подмышечных лимфоузлов (потому что если бы такие данные были бы, то лечение надо было бы начинать с химиотерапии). В любом случае после оперции лечение назначено в целом правильно, хотя я бы обошелся более простой схемой химиотерапии - паклитаксел и герцептин.
Что касается наблюдений в течение лечения - на мой взгляд, обследований слишком много. Сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости можно назначать 1 раз в год, а вот осмотры и УЗИ регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, послеоперационного рубца можно выполнять 1 раз в 3 месяца.
Что касается вашего основного вопроса, то я бы не стал обращать внимание на уровень онкомаркеров в процессе лечения, тем более по всем данным исследования данных за прогрессирование нет, и уж тем более для рака молочной железы повышение РЭА не очень характерно. Повышение РЭА не является причиной для отказа в таргетной терапией. Прогрессирование, доказанное объективными методами исследованиями, является причиной для прекращения лечения, точнее линии лечения (в таких случаях назначается следующая линия как правило в сочетании с таргетной терапией).
МРТ головного мозга есть смысл делать, если есть подозрительные симптомы со стороны центральной нервной системы. ПЭТКТ можно в вашем случае назначить, особенно учитывая первоначальную стадию опухоли молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.