Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Подскажите пожалуйста по такому вопросу:ТРНРМЖ Т1N0M0, ki-67-93%,в опухоли был высокий уровень андрогенов.Мой возраст 33 года.Лечащий врач после всего лечения 4 АС,радикальная резекция с ЛАЭ,4 паклитаксел и курса ДЛТ (50 изоГР)назначил терапию с тамоксифеном.Знаю что при таком типе он не показан.Насколько это назначение целесообразно?Сопутствующие заболевания фиброзно-кистозная мастопатия и варикозное расширение вен малого таза.Благодарю вас за ответ.
Здравствуйте, Кристина. Идея имеет место быть, но если и назначать то препараты не из группы селективных модуляторов ЭСТРОГЕНОВЫХ рецепторов (тамоксифен, ралоксифен), а из группы селективных модуляторов АНДРОГЕНОВЫХ рецепторов. Впрочем, проведенные исследования данных препаратов при трижды негативном раке, не показали преимуществ. Впрочем, к дизайну исследования тоже много вопросов было - включались в него пациенты после множественных линий химиотерапии. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, больше года увеличились лимфоузлы в паху и подмышками ( болезненные) после антибиотиков болезненность проходила, размер оставался ( не уменьшился не увеличивался) недели 2 назад увеличились надключный и подключные лимфоузлы, анализ крови в норме ( лейкоциты верхний придел) . Подскажите пожалуйста мне к какому врачу обратиться ( терапевт сказал что я не знаю) ? Что это может быть ? Где в организме искать?
Здравствуйте, Елена. Думаю, что надо обратиться к инфекционисту и онкологу. Есть смысл исключить лимфопролиферативное заболевание - лимфому. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.Вы мой спаситель всегда отвечаете на мои вопросы.У меня к вам такой вопрос,рмж в 2018 ,секторалка 8 химий 25 лучевых ,2 b стадия зр-8 пр-7 ки- 6. Тамоксифен 3 года.из - за гиперплазии отменили назначили анастразол и деферелин.В2023 рецедив в ту же грудь на шве .Мастоэктомия пр-0 эр- 7 ки-17 Her-2+ герцептин на год закончили в апреле, анастразол и деферелин.Сделала 7 июня УЗИ , в печени.Ставят три метостаза ,24 июня сделала КТ 2 образования вероятно вторичного генеза умеренно копящих контраст в 4 сегменте 24*23и в 6 сегменте 7*9мм .Биопсию нет возможности взять.Сегодня на консилиуме назначили трастозумаб в/в и пертузумаб в/в и фулвенстрант 250 мл. Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста правильно назначили лечение ? И как долго вводить таргетные препараты? И так быстро появились метастазы ? Полгода назад не чего не было.Может диск пересмотреть?
Здравствуйте, Елена. Вполне возможно, что речь идет не о рецидиве опухоли, а о новой опухоли - потому что свойства первой опухоли, которую лечили в 2018 году и которая обнаружена в настоящее время различаются. По поводу назначенного лечения - можно согласиться. Таргетные препараты вводят 1 раз в 3 недели, начинают с нагрузочных доз. Диск можно пересмотреть - обратиться надо к моему администратору Дарье - ватсапп +79817404041. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мои диагнозы:
Рак ПМЖ T1N0M0, G1 ER 98%, PR 95%, HER-2/neu: 0, Ki67: экспрессии с маркеров не выявлено в связи с выработкой опухолевого материала на срезе
Рак ЛМЖ T3N0M0, G2 ER 98%, PR 70%, HER-2/neu: 0, Ki67: 47%
Гист.: муцинозный рак ЛМЖ G2 (по Nothingham grading system
Мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и CHEK2 не выявлено
Рекомендовано до операции провести 4 курса неоадъвантной ХТ по схеме ddAC: доксорибуцин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/ м2 в 1 день 14-дневного цикла (с поддержкой КСФ). Далее ХТ препаратом паклитаксел 80 мг/м2 еженедельно в течение 12 недель. Согласны ли Вы со стратегией лечения - ХТ до операции (конкретный вид операции пока не обсуждался)) и назначенными препаратами?
Здравствуйте, Светлана. Да, с лечением можно согласиться, хотя скорее всего я бы выбрал стандартный режим, а не уплотненный, учитывая тот факт, что речь в вашем случае идет о люминальном Б типе рака молочной железы. Впрочем, и такую схему можно провести - главное, чтобы было хорошее сопровождение - надо установить порт для внутривенных инфузий, надо вовремя сдавать и анализировать результаты клинического и биохимического анализа крови. Имеет значение и качество химиопрепаратов - если к российскому доксорубицину нареканий нет, то к качеству российского паклитаксела нарекания есть. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день..Дмитрий Андреевич, как вы думаете, может ли грибковые поражения в ушах, глазах вызвать гипоэхогенные образования на УЗИ в печени (4 очага, четкие, округлые, одно сильно гипоэхогенные в проекции воротной вены..Размеры от 6мм до 13 *9 мм) ?У меня лечение РМЖ с 2020 года, продолжается, была и химия и операция.трипл.сейчас рибоциклиб и анастразол уже год..( поменялся на люминальный Б ...) По МРТ подозрения на мтс под ??? В биопсии пока приостановка..Я самостоятельно лечила уши и глаза метронидазолом
полтора месяца назад, мазью с клотнидазолом..все прошло..А в печени недавно обнаружены эти очаги.. МРТ -Т2 гиперинтенсивный сигнал,при КУ гиповаскулярны, но при ДВИ гиперинтенсивные и ИДК низкое..Жду звонка с комиссии ещё и по надкючичным гиперплазированным лимфоузлам, которые появились снова после удаления старых через месяц до лечения анастразолом и рибоциклибом.в 2023 году...Клинических проявлений нет никаких, кровь все в норме.Прошу высказать Ваше мнение..Заранее благодарю за ответ, спасибо Вам за все...Инна, 59 лет, Калининград
Вопрос # 65288 | Тема: Без темы | 27.06.2024 | Калинин6рад
Здравствуйте, Инна. Да, грибковое поражение печени может быть - думаю, что целесообразна консультация миколога - специалиста по грибковым инфекциям - если будут сомнения, то будет назначена биопсия очагов в печени. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше мнение о цитокинетичекой терапии в лечении РМЖ 4 стадии в сочетании с химиотерапией , облучением ..Применяется ли эта терапия в Вашей практике.
Здравствуйте, Алексей. Скептическое у меня мнение по поводу данного вида лечения. Сам ее не назначил, но пациентов видел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 20 лет. В январе сама обнаружила у себя какое то уплотнение в левой груди. Сделала узи, сказали либо киста либо фиброаденома (15.5*7.4 мм), сдавала пункцию два раза, два раза сказали, что анализ показывает только клетки жира, следовательно, это липома. Спустя полгода опять сделала узи. Теперь говорят, что в левой груди 2 фиброаденомы и в правой одна. Совсем не знаю, что делать.
В заключении пишут: правая железа - на 12 часах интимно прилегая к коже визуализируется образование пониженной эхогенности с четким контуром, дает акустическую тень, при ЦДК кровоток не определяется, диаметром 11 мм(фиброаденома).
Левая железа: на 7-8 часах образование пониженной эхогенности с четким ровным контуром, дает тень, диаметром 15 мм(фиброаденома) под соском образование пониженной эхогенности, дает тень диаметром 7мм (фиброаденома).
Здравствуйте, Лариса. Я бы в таком случае рекомендовал бы только наблюдение - если через 3-6 месяцев по данным УЗИ будет выявлено, что фиброаденомы увеличиваются в размерах, то я бы предложил их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Удалили фиброаденому, пока стоит дренаж на 4 день после операции поднялась температура 37.0 . Антибиотик не назначили. Грудь в месте дренажа уплотнена. Может ли подыматься температура или это уже как осложнение и пора прием антибиотиков?
Вопрос # 65271 | Тема: Без темы | 27.06.2024 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Думаю, что речь идет о реакции на инородное тело. Чтобы говорить о лечении, надо смотреть вас.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Год назад на узи в частной клинике обнаружили 2 внутрипротоковые папилломы. Затем я прошла обследование в областном онкологическом диспансере и там папиломы не подтвердили. Сейчас я снова сделала узи в частной клинике - папилломы на месте , без динамики. Теперь в онкологическом диспансере сказали, что возьмут меня на операцию только, если у них на узи подтвердятся внутрипротоковые ппапилломы, если нет, только наблюдение. Дуктографию мне отказались делать, т.к. выделений из соска нет и никогда не было. Я очень переживаю, что столько времени в диспансере тянут с операцией, и возможно вообще откажут, из-за того, что их специалисты не подтверждают папилому, а пишут, что это густое содержимое протоков. Как же мне быть, куда обращаться ещё? В нашем городе это единственный онкологический диспансер
Здравствуйте, Оксана. В таком случае я бы предложил удалить данные папилломы с помощью вакуумной биопсии - вам надо поискать в городе такого специалиста.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, что означает солидно-МЕДУЛЛЯРНАЯ карцинома? Чем она отличается от остальных типов карцином?
Вопрос # 65275 | Тема: Без темы | 27.06.2024 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. Медуллярный рак - один из редких видов рака молочной железы. Про гистологию в двух словах не рассазать, для того чтобы воспринять эту информацию, надо иметь медицинское образование. В целом данная форма обладает благоприятным течением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.