Здравствуйте уважаемый Доктор!
Мой вопрос
Диагноз дольковая инвазивная карцинома 2 ст
Her 2 негатив, ki 67 2%, ER 90%
PR100%,пишут люминантная форма В, носитель гена Вrca1
Пропила Тамокси 3 мес опухоль уменьш на 30 %, лимфоузлы ушёл, назначили ещё 3 мес тамокси, сделали укол - остановить функцию яичников( матка удалена 4 года назад -миома)дальше готовимся к удалению обеих грудей ( включая здоровую) и яичников.делала Онкотайп-возможность Рецедива в ближ 5 лет, 12%, индекс онкотайпа19%
Все ли правильно с Вашей точки зрения и почему люминальный В , а не А( имеет ли это значение?)
После операции радиотерапия и гормоны
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о люминальной форме А. Почему поставили Б - затрудняюсь сказать. Тактика лечения правильная и согласен с ней, собственно говоря, то, что опухоль уменьшилась в размерах говорит о том, что вы и ваш лечащий врач на правильном пути. По поводу радиотерапии - если речь идет о 3 стадии (вы написали 2 ст, но это может означать и стадия и степень злокачественности, имею ввиду сокращение ст), то лучевую терапию действительно проводить целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте не могу найти свой предыдущий вопрос, опишу снова мне 27 лет, 2 родов в феврале закончила кормить Грудью и тут киста на кисте, делала УЗИ были просто кисты, но в июне пришли месячные и резко увеличилась грудь пока месяц обследовалась ни чего не показывало рак, уже вся кожа подтянулась к опухоли, и сильно увеличилась, отправили на секторальную резекцию там все и показало, вообщем сделали мастэктомию, по игх протоковый рак 2 степень, her отриц, кi67- 26 процентов, эстроген 0 б, прогр 3 бала! По гистологии лимфоузлы не задеты, назначено лечение 4 химии по схеме ас плюс 4 хт паклитаксел. И потом 5 лет тамокстфен и аналог лгрлг... 2 мес назад прошла сцинтигрпфию костей все норм, началась одышка сдела кт органов грудной клетки и в шоке нахожусь: кт признаки 1 послеоперационных изменений правой аксилярной области, 2. единичных уплотнений междолевой плервы( более вероятно фиброзного генезис) 3. Очаговых изменений паренхимы обоих легких более вероятно ацинарный фиброз, но учитывая данные анамнеза следует дифференцировать с мтс!!! Вопрос у меня такой как понять АЦИНАРНЫй фиброз? ( это раковый?) и обязательно это мтс или все таки может просто быть фиброзом не раковым? Очень страшно....( в описании точно написано так : по ходу междолевой плервы справа и слева визуализир. Единичные локальные утолщения размером 3-4 мм,в s2 справа и s8 s9 слева единичные плотные округлой формы очаги до 4 мм ( более характерно для ацинарного фиброза) и ещё вопрос там написано в описании под малой грудной мыщцей на уровне 1 ого межреберного промежутка виден овальной формы образование с ровными чёткими контурами размером около 6 мм по короткой оси более вероятно лимфоузел... вопрос это что он воспалился или не убрали когда операцию делали я просто в ужасн(( двое деток маленьких а тут такая картина ... страшно...
Вопрос # 34889 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Алена. Фиброз означает появление избыточной соединительной ткани. Фиброз - это не метастаз, другое дело, что рентгенологу бывает трудно разобраться с ситуацией. Можно пересмотреть снимки у другого специалиста. По поводу лимфоузла - скорее всего именно о нем и идет речь. Не всегда при радикальной мастэктомии удаляют все лимфоузлы. Снимки можно пересмотреть у нашего специалиста - для этого надо архивировать диск и выложить его на файлообменный сервис, прислать ссылку и оплатить консультацию через форму на сайте (3 тысячи рублей за одну зону). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей маме 5 месяцев назад поставили диагноз рмж, по результатам исследований определили наличие мтс в костях. Было назначено лечение химиотерапией. Пройдено 6 курсов (доксорубицин и бисфосфонаты). Далее произведено контрольное обследование, которое выявило положительную динамику - опухоль значительно уменьшилась, маммография и узи вообще не обнаруживают её, а мтс в костях по результатам сцинтиграфии ушли. Мама чувствует себя хорошо. Консилиум назначил ещё 2 аналогичных курса. Перед 7 курсом терапии анализы все в норме кроме кальция, я так поняла общего - 3,15. Является ли это признаком гиперкальцемии, насколько критичны такие значения и что делать, чтобы предупредить это? Лечащий химиотерапевт тем не менее назначила золерикс в седьмой химии и сказала пока не принимать кальций д3 (мама пила кальций д3 никому). Посоветовала больше пить воды, двигаться.
Здравствуйте, Надежда. Да, высокий уровень кальция является не чем иным, как гиперкальциемия. В таких случаях надо рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. Гиперкальциемия - очень опасное состояние. По поводу рекомендаций химиотерапевта - согласен. Я бы также рекомендовал сдать повторный анализ через 1 неделю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После радикальной мастэктомии прошло 15, года.Только сейчас начала отекать рука.Это может быть от физических нагрузок на руку? Что делать? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Инна. Да, речь может идти о лимфостазе. Спровоцировать лимфостаз может физическая нагрузка. Вам надо обратиться к врачу для осмотра, обычно требуется в таких случаях проведение УЗИ с целью исключения метастазов в надключичные лимфоузлы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста.В декабре сделала маммографию-:на фоне фиброзно- жировой инволюции слева в ретромаммагранном пространстве ВВК неопределенный участок повышенной плотности без чётких контуров примерно 2.0* 1.5 см.Что это может быть?И какие дообследования необходимо сделать?
Вопрос # 34856 | Тема: Маммография | 13.01.2018 | Магадан
Здравствуйте, Елена. По описанию речь возможно идет о локализованном фиброаденоматозе (см. ответы о фиброзно-кистозной болезни, о локализованном фиброаденоматозе). Я бы также рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез и, конечно, обратиться к онкологу для осмотра.
Уважаемый Дмитрий Андреевич ! В 2012 году у меня удалили левую молочную железу по поводу рака 2 стадии, прошла 6 курсов химиотерапии, состояние нормальное, можно ли мне применять электрофорез с карипаином по поводу заболевани позвоночника
Вопрос # 34857 | Тема: Жизнь после лечения | 13.01.2018 | Когалым
Здравствуйте, Светлана. Не вижу противопоказаний для данной процедуры после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!Хотела узнать у вас когда можно делать отсроченную реконструкцию груди при таких данных : Т2 N2MO her +++, esrtR 0, progR 0, Ki 67 35-45 % .назначено 8 курсов хт , которые успешно прохожу. Далее лучевая. Потом год вливаний герцептина . Скажите можно ли во время вливания герцептином сделать данную операцию ? Спасибо Вам за Ваши ответы и помощь!
Здравствуйте, Нюша. Я бы запланировал проведение отсроченной реконструкции через 8-12 месяцев после окончания лучевой терапии. Если лучевая терапия будет проводиться только на надподключично-подмышечное поле и не будет проводиться на область послеоперационного рубца, то можно и раньше. Во время проведения таргетной терапии выполнить реконструкцию молочной железы можно. В принципе реконструкцию можно сделать даже бесплатно в рамках высоко-технологичной медицинской помощи в Университетской клинике, где я также работаю. Если данный вопрос интересует - вы можете связать со мной по электронной почте (надо сразу прислать фотографии груди, копию паспорта, полиса, СНИЛС и выписки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Вас и всю Вашу семью с наступившим новым годом и исполнения всех желаний в этом году. Здоровья и успехов во всех начинания, всяческих благ. Спасибо Вам за все ответы.Дмитрий Андреевич хочу спросить у Вас. 28 ноября я прооперировалась с диагнозом рмж ст.2б гр.2 с50.4 Т2N0M0.По трепан биопсии эр-5б, пр-6б, Нер- отр, Ki-14%. После операции -Фиброз ткани мж, единичные опух.клетки с дистрофией.Леч.патоморфоз -4 ст. ЛУ без МТС. Вопрос в чем: 1)зависит ли степень патоморфоза от показателя Ki 67? в моем понятии что если мало активных клеток то и степень патоморфоза покажет большую. Следовательно в моем случае и пользы от неадьюв.терапии было не много, тк ки низкое.2) Сделали одномоментн.маммопластику с солевым имплантом. Назначили только гормонотерапию. Может все же после операции пройти курс или два курса химии для большей надежности, тк кожа молочки сохранена.И не повредит ли химиотерапия имплант . Спасибо.
Здравствуйте, Гуля. Спасибо за поздравления, также поздравляю Вас и Вашу семью с прошедшими праздниками, желаю здоровья и хорошего настроения.
По индексу пролиферативной активности можно предсказать эффективность лечения, но прямой связи нет. Если после проведения химиотерапии был достигнут лечебный патоморфоз 4 степени, то это хороший результат и химиотерапия была проведена не напрасно. По поводу проведения химиотерапии после операции - решение зависит от того, какое количество курсов и какой химиотерапии было проведено. Если при 2 стадии хирург убрал кожу над опухолью, то этого вполне достаточно для радикальности, впрочем, чтобы судить определенно - надо смотреть вас. Химиотерапия обычно не влияет на имплант, надо только следить за уровнем лейкоцитов при проведении химиотерапии, так как при возникновении инфекции на фоне лейкопении действительно могут быть проблемы с имплантом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Большое спасибо Вам за общение,для нас это очень важно. Мне 55 лет, 13.12.17 была проведена мастэктомия по Маддену слева.Гистология: инвазивная карцинома мж неспецифич.типа Gr 3 .Her2-new-3+.ER-8б. PR-7б. Ki67-35%.. T1N0M0. Назначена адьювантная хт по сэеме АС 4 курса.Затем тамоксифен 5 лет.Подскажите насколько эффективно назначение и какие у меня шансы на выздоровление. Заранее благодарна за ответ.
В СЕНТЯБРЕ 2017 Г. МНЕ БЫЛА ПРОВЕДЕНА ДВОЙНАЯ ЛАМПЭКТОМИЯ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДИАГНОЗ МУЛЬТИФОКАЛЬНАЯ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКАЯ КАРЦИНОМА ПРАВОЙ М.Ж. ЛОБУЛЯРНАЯ. ОПЕРАЦИЯ ПРОВЕДЕНА В ИЗРАИЛЕ (АССУТА). 1 ОПУХОЛЬ (9-10Ч.) ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ ЛОБУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА G2 ДИАМЕТРОМ 2 СМ. С ОБШИРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ (5.7СМ В ДИАМЕТРЕ). ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ER B PR (1,2/3,0)
НЕР2 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ К -10-12%.
УСЛ 1Ч. ИНФИЛЬТРИРУЮЩАЯ КАРЦИНОМА G2 ЛОБУЛЯРОПОДОБНОГО ТИПА (1.8 СМ )В ДИАМЕТРЕ ВНУТРИОЧАГОВАЯ ПРОТОКОВАЯ КАРЦИНОМА ИН СИТИ.
ПРОШЛА ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ НА ТРАУМБИМЕ 25 ПО 2 И 5 В ЛОЖЕ ОПУХОЛИ. ТЕПЕРЬ ПРИНИМАЮ ФЕМАРУ 2.5. ВЫ КАТЕГОРИЧЕСКИ НАСТАИВАЕТЕ В ДАННОМ ДИАГНОЗЕ НА МАСТЭКТОМИИ? Я ЧИТАЮ ИССЛЕДОВАНИЯ СИНЕГЛАЗОВА, РОДИОНОВА - ОНИ НЕ ТАК КАТЕГОРИЧНЫ. НО КОГДА ЧИТАЮ ВАШ САЙТ ВСЕ ВРЕМЯ СОМНЕВАЮСЬ В ПРАВИЛЬНОСТИ ПРОТОКОЛА ЛЕЧЕНИЯ. ЕСЛИ ВЫ НАЙДЕТЕ ВРЕМЯ ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА. С УВАЖЕНИЕМ РЯБОВА
Вопрос # 34859 | Тема: Органосохраняющие операции | 13.01.2018 | Обнинск
Здравствуйте! Да, при мультицентричном раке молочной железы надо выполнять мастэктомию. Не могу сказать, что я категоричен в большей мере чем другие врачи, но сам Владимир Федорович Семиглазов при утверждении показаний к органосохраняющим операциям говорит о том, что мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящих операций. Возможно, сейчас данное показание постепенно переходит из абсолютных в относительные (есть мнение, что при расположении опухолей в одном квадранте - мультифокальном раке молочной железы органосохраняющая операция возможна, но я не согласен с этим мнением). Мой опыт говорит о том, что при выполнении органосохраняющей операции при мультицентричном раке риск развития местного рецидива очень высок. Другое дело, что местный рецидив после органосохраняющей операции не влияет на продолжительность жизни для пациента, но опять же, я не считаю даже при таком раскладе, что женщине будет легко от этой мысли, когда ей устанавливают диагноз рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.