Здравствуйте доктор.два месяца назад я сделала мамографию.мне 40 лет.живу в Ливане.сказали что все нормально.но мне не спокойно.вот результат:гетерогенно плотные участки молочной железы,это может затруднить обнаружение малых масс и оправдать необходимость комплементации ультразвука плотность АСR тип С.нодулярный аспект фиброгласных структур без подозрительной массы лежащей в основе трехмерных томосинтеза.верхний правый интраммамарный ганглий. подность прямых доброкачественных кольцевых кальцификатов.возможность подозрительной непрозрачности ,видимой особенно на трехмерных томосинтетических срезах,а также на выевляемых микрокальцификациях.подмышечные лимфатические узлы без особого внимания.заключение:плотные грудные формы с прямыми доброкачественными кольцевыми кальцификациями.ультрасонографическое исследование необходимо ввиду высокой плотности желестой оболочки(ACRO). Потом я сделала УЗИ груди,показало 4мм киста.воспалена.пропила антибиотик.расшифруйте пожалуйста,эти кальцинаций опасны?плотность железы акро это опасно?что мне делать.грудь всегда болит перед месячными сильно.врач сказала купить прожестожель.
Здравствуйте, Наталья. Кальцинаты и микрокальцинаты являются косвенными признаками рака молочной железы. Обычно подозрение в отношении рака возникает при многочисленных микрокальцинатах, сосредоточенных на небольшом участке. По описанию маммографии речи о подозрении на рак молочной железы нет. Что касается назначения прожестожеля, то данный препарат я редко рекомендую и если рекомендую, то женщинам до 35 лет. При болевом синдроме, связанным с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез я обычно рекомендую противоболевые средства, мочегонные препараты и растительную клетчатку. Конкретные назначения можно делать только после осмотра и изучения данных обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Простите за неполную информацию в вопросах 34921 и 34926. В самом деле не можете же Вы держать в голове все нормы по анализам. Не сообразила, извините. Норма по ионизированному кальцию для взрослого не меньше 1.17 ммоль. У меня 1.15 (норма 1.17-1.3). Общий кальций сдавала два месяца назад. Был в пределах нормы 2.38 (норма 2.02-2.66). А вот Д3 должен быть в норме от 30 до 100 ммоль. У меня сильный дефицит (7.3). И ионы и Д3 сдавала вчера. Поможет ли в этом случае кальций Д3 никомед? Есть еще форте (кальций 500 ед, вит Д 400 ед). Может в моем случае надо что то посильней?
И я так понимаю,пока не подниму вит Д, зомету вводить не следует?
Спасибо большое
Здравствуйте, Наталья. Уровень ионизированного кальция у вас ниже нормы, надо сделать анализ крови для определения общего кальция. Думаю, что надо принимать кальций Д3 Никомед, но согласовать данное назначение надо с лечащим врачом. Зомета приводит к снижению уровня кальция в крови, а низкий уровень кальция (гипокальциемия) может приводить к нарушению сердечной деятельности.
У меня РМЖ 2а ст уже год, сделали опер, было 8курсов химтерап, пью тамоксифен.Московские врачи золодекс не назначили, так как до опер была 1ая , после опер сделали анализ гистологии, дали2а.Я сама жительница Чечни. Местный онкомомолог назначил иЗолодекс. Не знаю как быть, была менапауза с декабря, а сейчас месячные восстановились с августа. В сентябре была в Москве у гинеколога говорит не надо колоть, подхожу здесь , надо говорит . КАК БЫТЬ ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, ЗАРАНЕЕ СПАСИБО!
Вопрос # 34894 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Таиса. При 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать схему золадекс + тамоксифен, ограничился бы только назначением тамоксифена. Вам над обратить внимание на важность регулярного обследования - молодым пациентам я обычно назначаю осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен необходимо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте, Доктор! такой вопрос, моей маме 60 лет, заключение Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа низкой степени злокачественности (G1). Была сделана резекция груди , грудь оставили, удалили опухоль 0,5 см, затем повторно удалили лимфоузлы, они оказались чистыми, делали гистологию самой удаленной опухоли. Заключение по ИГХ : в ядрах опухолевых клеток в 60% определяется экспрессия Estrogen Receptor (clone ID5, уровень экспресии TS=6), в ядрах опухолевых клеток в 60% оопределяется экспрессия Progesterone Receptor (clone PgR 636, уровень экспресии TS=6). При исследовании HER2/neu (Ventana HER2, Clone 4B5) уровень экспрессии =0 (результат отрицательный). В опухоли в 5% клеток определяется ядерная экспрессия Ki 67 (Clone MIB-1). Сейчас будем проходить медицинский консилиум, хотят назначать либо лучевую терапию, либо химиотерапию. Хотелось бы, чтобы вы пояснили наше заключение и порекомендовали дальнейшее лечение.
Здравствуйте! Сразу скажу спасибо за все что вы делаете для других людей.
Вопрос по моей матери (50 лет):
Поставлен диагноз: pT1N1M0
Проведена операция, резекция (частичная) правой молочной железы, с определением "сторожевого" лимфоузла. После операции было проведено гистологическое исследование, с следующим заключением: Ткань молочной железы с неравномерным фиброзом с выраженой макрофагальной инфильтрацией. Метастаз инвазивного неспецифицированого рака G3 молочной железы в подмышечный лимфоузел справа.
Назначено:
1. 4 цикла полихимотерапии по схеме FDC
2. Гормональная терапия Тамоксифен 20 мг в сут. 5 лет.
3. Лучевая терапия после консультации с радиологом.
Вопрос: 1. После проведенной операции как я понял в вырезанном "сторожевом" узле нашли раковые клетки, почему тогда повторно ей не удаляют ВСЕ лимфоузлы, разве в них нет рака раз "сторожевой" оказался грязным? Или это как то проверялось в момент операции? 2. Гормональная терапия проводится уже после химии и облучения? А так же в целом на ваш взгляд это верный план лечения? Плюс врач сказала что порядок такой химия - облучение - гормоны, опять же на ваш взгляд это верно?
P.S. лечили в НИИ Петрова, СПБ
Вопрос # 34896 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кирилл. Спасибо за вашу благодарность. Правда, не все согласны, что я делаю хорошее дело, некоторые даже пишут отрицательные отзывы - к сожалению, я не всегда могу ответить вовремя на все вопросы, но почему то некоторые считают, что моя добровольная работа вовсе таковой не является :) . Ну да ладно, не будем отвлекаться.
1. Действительно, если при выявлении метастаза в сторожевом (сигнальном) лимфоузле необходимо выполнять полноценную лимфодиссекцию. Почему не выполнили ее - честно говоря, загадка для меня. Возможно, что врач решил что проведение лучевой терапии может привести к радикальности лечения (не соглашусь с этим). Возможно, что гистологическое исследование не было проведено в срочном порядке. 2. Действительно, гормонотерапия проводится после проведения химиотерапии и лучевой терапии. В целом план лечения правильный на мой взгляд. Оптимально, если заживление произошло, провести курс лучевой терапии, а затем уже провести химиотерапию. К сожалению, вы не указали данные иммуногистохимического исследования и если честно, то самый большой вопрос состоит в том, что в гистологическом исследовании нет речи об опухолевом узле (ткань молочной железы с неравномерным фиброзно с выраженной макрофальной инфильтрацией - это не рак молочной железы). Вы можете уточнить эти данные и задать вопрос еще раз или прийти на консультацию. Я буду принимать в ЦПСИР в 16 до 20 часов 15 января. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Диитрий Андреевич, у меня операция была 5 декабря по Мадену еще удалили 8 лимфоузлов(чистые) Т2N 0M0, 15 января будет 2 химия, вчера заметила шишечку руке между плечо и сгибом руки где- то 1 см, руку сложновато пока выпрямить до конца как здоровую, кажется что - то натягивается внутри, подскажите что это может быть за шишечка, возможно из-за удаления лимфоузлов такие поблемы?
Здравствуйте, Ирина. Речь скорее всего идет о скоплении лимфы. Обычно при перевязке делают пункцию и "шишечка" пропадает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за оперативный ответ на мой вопрос #34928! Стадию мне ставят 2б. Говорят, что на фоне лактации, опухоль всегда очень агрессивная. Перед операцией будет ХТ. Мне бы очень хотелось узнать какую схему химии Вы бы мне рекомендовали? Потому что при всем моем желании приехать на лечение в Питер, финансовый вопрос, конечно, для меня очень актуален! И если можно, узнать ваш email, чтобы все-таки детально обсудить мою ситуацию, и понять будет ли у меня финансовая возможность лечиться в СПб ?! Еще раз спасибо, что находите время отвечать на вопросы!
Вопрос # 34935 | Тема: Без темы | 13.01.2018 | Украина, Луганская обл, г.Кременная
Дмитрий Андреевич, добрый день! Задаю Вам вопрос повторно, в дополнение к вопросу #34514 от 16.12.2017. Напомню вкратце, диагноз поставили 25.11.17, сделали радикальную мастекстомию 07.12.17. На операцию шла с T2N0M0. ИГХ еще не было готово к тому времени. После операции пришла гистология - T2(2,5 см без прорастания в кожу), N1 (в 1 из 13 л/у (подмышечном) метастаз без проростания в капсулу). ИГХ послеоперационного материала не делали, как я поняла, так как к тому времени как раз был готов результат трепан биопсии и для химиотерапевиа вопросов не было: Er-7, Pr-0, ki67-30%, her2+++, G2. Назначено лечение: 4 АС+4 паклитаксела+трастазумаб. Потом 22 луча и гормонатерапия на 7 лет тамоксифеном. Но пока лежала в больнице решила проконсультироваться с известным химиотерапевтом в 62 больнице. Отдаоа на ИГХ туда стекла послеоперационного материала. Результат несколько другой: Гормоны по 0, Her2+++, ki67-56%, G3, стадия 2б. На вопрос, почему по трепан биопсии была высокая чувствительность к эстрагену, сказали, что точно ошибка, тут однозначно картина Her2 позитивного рака, нелюминалтный тип (придется отдать стекла в третье место, с гормонами надо разобраться) Назначил: 4AC, далее еженедельно в течение 12 недель паклитпксел+герцептин+пертазумаб (таргетные препараты 1 раз в три недели и далее до 17 суммарных вливаний), потом лучевая. У меня к Вам следующие вопросы: 1) насколько критично в моем случае, что лечение началось с операции, а не химии с герцептином?? я читаю, Вы часто пишите, что при her начинать лучше так (в принципе химиотерапевт из 62 сказал, что возможно тоже начали бы с химиотерапии. Но вот мой хирург (я шла к конкретному человеку) считает, что все убрали быстрее и хорошо, дальше терапия, что при задетом только 1 узле можно начинать с операции... 2) Насколько велики мои шансы, при условии прохождения последней описанной схемы, больше не столкнуться с возвращением этой болезни или при столь агрессивной форме и возрасте 35 лет это вряд ли возможно? 3) насколько благоприятнее гормонозависимость при Her2 позитивном раке, нежели ее отсутствие, с точки зрения лучшего прогноза, или это не особо влияющий фактор при таком типе рака? Заранее благодарна Вам за ответ? Очень врлнуюсь, что, поторопившись с операцией, ошиблась со схемой лечения....
Здравствуйте, Ксения. 1. Не могу сказать, что очень критично то, что лечение начато с операции, но конечно, оптимально надо было дождаться результатов иммуногистохимического исследования, а затем уже решать вопрос о лечении. Во-первых, вам 35 лет, а это значит, что надо проводить тщательное обследовнаие, включая компьютерную томографию, сцинтиграфию костей. Во-вторых, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии. Если начать лечение было с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, то можно было достичь полного регресса опухоли, а это понятие всегда связано с благоприятным прогнозом (после проведения оперативного вмешательства мы уже поймем какова эффективность лечения только по количеству лет, которые вы проживете - дай, Бог, чтобы очень много).
При лечении пациентов с диагнозом рак молочной железы у меня также происходит внутренняя борьба между "реконструктивно-пластическим хирургом" и "онкологом". Но надо понимать, что пациенты при диагнозе рак молочной железы редко умирают от местного рецидива, а вот от отдаленных метастазов рака молочной железы.... Поэтому приоритетом в лечении рака молочной является системный метод (гормонотерапия, химиотерапия, таргетная терапия), а не местные методы лечения (хирургический, радиотерапевтический). К тому же, если после проведения таргетной терапии был достигнут полный регресс опухоли, то можно было спокойно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы или органосохраняющую операцию. Разговоры по поводу того, что надо "скорее убрать опухоль" всегда пациентов впечатляют, однако не являются, если честно, правдивыми. Опухоль возникает не за один день и если есть поражение подмышечных лимфоузлов, то это уже говорит о том, что опухоль могла распростнаиться по организму.
В настоящее время я полностью согласен с мнением врача из 62 больницы. Шансы после проведения такого лечения на то, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием, достаточно велики. Если опухоль гормонозависимая, то прогноз будет более благоприятным. Для вас сейчас самое главное добиться проведения того лечения, которое назначено, потому что проблемы с таргетными препаратами есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Будьте так добры, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу результатов УЗИ.
Многого начиталась в интернете, прием только на следующей неделе,поэтому предварительно хотелось бы услышать, к чему готовиться.
5 день цикла
Левая молочная железа - латеральнее соска внутрикостно с экзотичным ростом определяется гипоэхогенное округлое образование с четкими ровными контурами, однородной структуры, диаметр 2.8 мм
Заране крайне Вам благодарна и спасибо за Ваш труд!
Здравствуйте, Рина. Я полагаю вы набирали вопрос на мобильном телефоне и поэтому он слегка подправил текст - не очень понятно "внутрикостно с экзотическим ростом". Уточните, пожалуйста, потому что одно дело "внутрикожно с экзофитным ростом" и другое дело "внутрикожно с инфильтративным ростом". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Благодаря Вашеву ответу на вопрос 34550 пересмотрели результат ки67( был 1%, стал
Здравствуйте, Галина. Все равно вопрос не пришел полностью. Думаю, вам надо набрать вопрос в текстовом редакторе, а затем скопировать его в соответствующее поле в форме на сайте.