Вопросы-ответы | страница 2394

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операции целесообразно проведение лучевой терапии, которая снижает риск развития местного рецидива в сохраненной молочной железе. Что касается дополнительного лечения - согласен. Я бы скорее всего провел 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), возможно и 6, если будете переносить лечение хорошо, а затем назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). Можно начать с химиотерапии, затем провести лучевую терапию, можно наоборот - зависит от того, как произошло заживление - если накопления жидкости в подмышечной области нет и рубец окрепший, то можно и с лучевой терапии начать. По большому счету это не принципиально. Лучевая терапия в таких случаях проводится на сохраненную молочную железу, обычно длится около 1 месяца.

Вам надо обратить внимание на обследование. Я обычно после органосохраняющей операции назначаю осмотр и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем раз в год и добавляю рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости и маммографию. Если будет назначен тамоксифен, то также надо в течение первого года каждые 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (повышает риск развития рака матки). То, что вам провели компьютерную томографию органов грудной клетки - очень хорошо, хорошо бы было еще провести компьютерную томографию органов брюшной полости.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Если при обследовании врачи-диагносты убедительно говорят о наличии метастаза рака молочной железы в позвоночник, а вашему описанию, они говорят достаточно убедительно, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы в настяощее время. Если имеется изолированные метастазы в кости (метастазы только в кости и отсутствуют метастазы в печень, легкие, головной мозг), то при гормонозависимой опухоли, которая судя по всему у вас была (коль скоро назначен анастразол) можно рассмотреть вопрос о смене линии гормонотерапии и, например, назначить Фазлодекс или тамоксифен, если до сих пор он не использовался. Также целесообразно назначение золендроновой кислоты - препарата, который эффективно позволяет подавлять метастатические очаги в костях и восстанавливать костную ткань. Прогноз в отношении выздоровления при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный, на данной стадии рак молочной железы является неизлечимым, однако это не означает, что вас не надо лечить. В настоящее время считается, что метастазы в кости не определяют продолжительность жизни, так как есть эффективное лечение и пациенты в таких ситуациях хоть и длительно лечатся, но живут также достаточно долго. У меня есть пациентки, которые по 10 лет получают лечение и при этом живут достаточно комфортно. Жизнь пациента при метастазах в кости могут определять патологические события, то есть переломы, поэтому лечение желательно начинать в сжатые сроки.

Вам надо обратить внимание на необходимость регулярной оценки эффективности леченя - обычно каждые 6-8 недель я назначаю контрольные обследования с целью оценки лечения. Обычно я рекомендую выполнение компьютерной томографии, 1 раз в полгода при метастазах в кости я рекомендую выполнение сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена.  Думаю, что речь идет о локализованном фиброаденоматозе - проявлении фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Посмотрите ответы на вопросы о локализованном фиброаденоматозе. Особой опасности не представляет, если диагноз поставлен часто. Надо также смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юля. Надо смотреть вас. Нередко бывает так, что пациент начинает ощупывать свою грудь после незначительной травмы, в то время как опухоль возникла до этого события. Я бы рекомендовал вам обратиться к врачу, начать можно с осмотра и УЗИ молочных желез. Не факт, что в молочной железе есть опухоль какая-либо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Не исключено, что таким образом возвращается чувствительность (после мастэктомии обычно возникает нарушение чувствительности в области послеоперационного рубца, на задней поверхности плеча, в подмышечной области). Но возможно, что в каком-то месте происходит раздражение большой грудной мышцы и возникают такие судороги. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Такие симптомы являются редкими после мастэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Если при обследовании опухоли в молочной железе нет, но при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании подтвержден метастаз рака молочной железы в подмышечный лимфоузел, то речь идет об оккультном раке молочной железы. Встречается достаточно редко, но бывает. В таких случаях устанавливается диагноз рак молочной железы ТхN1M0, где х означает недостаточно данных о первичной опухоли. Обычно начинают лечение с лекарственного. Судя по данным иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, чувствительна к трастузумабу, имеет высокий индекс пролиферативной активности) я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб - 4 курса, далее 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) далее оперативное вмешательство. Если удален только один лимфоузел, то надо следить за остальными. Если лимфоузел в принципе был поражен, то все равно хорошо было бы проводить УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов с целью оценки их состояния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я завтра буду на работе до 12 часов, можно приехать и я посмотрю вас. МРТ очень информативный метод диагностики, но прежде чем его назначить надо вас осмотреть.

Здравствуйте, Анна. Я с большой осторожностью отношусь к приему оральных контрацептивов после 35 лет. Обычно я рекомендую использовать другие средства контрацепции. УЗИ молочных желез и маммография дополняют друг друга - не всегда при одном исследовании визуализируются все структуры молочной железы. Врач прав, когда назначил такое обследование.  По результатам УЗИ и маммографии можно сказать о доброкачественности новообразования. Конечно, оптимально выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического или цитологического исследования, чтобы говорить однозначно. Оперативное лечение при кистах молочных желез проводится в случае если есть подозрение на рак молочной железы, в случае нагноения кист и их очень больших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии. Жаль, что неизвестен индекс пролиферативной активности. Что касается метастазов в кости, то по описанию речь действительно идет о метастатическом поражении. Для метастазов в кости при раке молочной железы действительно характерно поражение костей свода черепа (это не самое часто место, где обнаруживаются метастазы, но относится к типичным). Конечно, оптимально посмотреть снимки, выполненные до начала лечения, чтобы уточнить был ли данный очаг. В принципе, учитывая молодой возраст, вам по идее должны были проводить сцинтиграфию костей перед началом лечения. Если там был данный очаг, то ситуацию следует пересмотреть и установить изначально 4 стадию рака молочной железы и при этом лечение не менять, а добавить к нему бифосфонаты (золендроновая кислота) с целью лечения метастазов в кости. Если же ситуацию расценивать как прогрессирование, то основное лечение надо менять (золадекс можно продолжить, а фарестон заменить на ингибиторы ароматазы - летрозол, анастразол и при этом проконтролировать, является ли менопауза истинной или нет по данным анализа крови на гормоны ЛГ и ФСГ).

Если есть сомнения в диагнозе, установленном по данным компьютерной томографии, то можно пересмотреть снимки у нашего специалиста. В целом обращаться необходимо к лечащему врачу или доступному онкологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. При чувствительности опухоли к таргетной терапии можно повторить курс трастузумаба, но поменять химиопрепарат. Например, можно назначить схему трастузумаб и навельбин. Можно рассмотреть вопрос о назначении Халавена (эрибулин). В вашем случае важно точно знать есть прогрессирование или нет, потому что определение "отрицательная динамика" в заключении КТ или ПЭТКТ меня всегда настораживает, оценку эффективности метастатического рака надо проводить по системе RECIST (до начала лечения описываются таргетные очаги - очаги, которые подлежат оценке) и после проведения лечения оцениваются заново, измеряются наибольшие диаметры метастатических очагов и после этого высчитывается процент увеличения или уменьшения суммы наибольших диаметров очагов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.