Добрый день! По результатам УЗИ, трепан биопсии и биопсии рекомендовано пройти МРТ молочных желёз с контрастом. Грудное вскармливание прекратила 2 недели назад. Будет ли информативно исследование? Через сколько нужно сделать МРТ для получения более точного результата?
Здравствуйте, Александра. Думаю, что исследование будет информативным в подобном случае.
Добрый день!У мамы основной диагноз: Сr левой молочной железы рТ2N3М0, 3с ст,хирургическое лечение РМЭ от 13.12.2017 2кл.гр. Секторальная резекция левой молочной железы с последующей РМЭ по Маддену слева ИГХ Эр=4 Пр=3 Cr с негативным статусом по онкогену NEW=0(-) Ki67=30%. Назначено пока 4 FAC возможно будет 6. Нужно ли придерживаться такого плана лечения либо обговаривать с доктором назначение после 4 FAC паклитаксела как вы рекомендуете? И какой перерыв должен быть между последней химией и началом курса лучевой терапии?
Вопрос # 35735 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.02.2018 | Киров
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После радикальной мастэктомии (я полагаю, что до операции не было сведений о 3 стадии рака молочной железы) я бы рекомендовал химиотерапию по схеме 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела (или 12 еженедельных введений). Перерыв между последним курсом химиотерапии и началом лучевой терапии должен составлять 3-4 недели (отсчет ведется от первого дня химиотерапии). Перед началом лучевой терапии необходимо провести клинический анализ крови и убедиться в том, что уровень лейкоцитов и нейтрофилов нормальный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.У меня была лампэктомия , ИОЛТ доза 20гр.,(11 узлов- подмышечно-подключично-подлопаточная лимфоаденэктомия )правой груди в мае 2014г.
Химиотерапии не было. Ежедневно с 2014г. пью анастразол. У меня теперь остеопороз тазобедренного сустава и остепения 1,2,3,4 позвонков(делала денцитометрию). Пошла на прием в центральный ОКД, химиотерапевт сказал, что я вошла в 5% больных, у которых из-за приема анастразола истончается плотность костей и прописал золерикс -1 раз в шесть месяцев для укрепления костей. Но по месту прописки моего нахождения на учете в ОКД мне отказались делать капельницу,что якобы этот препарат отсутствует в списках лечения онкобольных и сказали,что это должен делать эндокринолог или ревматолог. Правда ли это и к какому врачу теперь мне обратиться. Препарат золерикс очень дорогой,я пенсионерка мне 66 лет. Я была у ревматолога, он сказал,что должны лечить онкологи. К эндокринологу пока и не ходила. Спасибо.
Здравствуйте, Раиса. Формально врачи правы, потому что речи о метастазах в кости не идет, но реально надо лечение проводить. Можно приобрести препарат за свой счет и обратиться в клинику для его введения. Второй вариант - обратиться к эндокринологу или ревматологу, чтобы они выписали Пролиа - препарат, который используется в лечении остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Моей жене,43,года поставили диагноз cT4N2Mx клиническая группа 2,состояние пациента ECOG 0-1.Гистология- инфильтрующая карцинома молочной железы неспециффического типа,скиррозной структуры,G3. ИХГ -ЭР 2б,ПР 6б Her2neo 1б Ki67-20%,люминальный тип А с высокой полиферативной активностью.Узи обп и забрюшинного пространства без патологий,узи омт без патологий,КТ органов гр.клетки без патологий. Гистология лимфоузла без патологий.Первоначальное узи грудной железы показало образование 10х10 см в ЛМЖ и 3х4мм в ПМЖ.КТ проведенное через 3 недели показало 3 образования разной плотности и размера в ЛМЖ не выходящие все вместе за размер 10х10 см. и никаких образований в ПМЖ.
Лечащий врач онколог не обратил на эти результаты никакого внимания.Возникли сомнения в правильности диагноза и проведенной гистологии ЛМЖ в платной клинике.От ПХТ жена отказалась.Как можете оценить и прокомментировать описанную ситуацию? Спасибо!
Вопрос # 35739 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.02.2018 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, надо уточнить обязательно нет ли отдаленных метастазов, потому что Мх означает, что данных о наличии или отсутствии отдаленных метастазов недостаточно. Если отдаленных метастазов нет, то речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет относительно низкий индекс пролиферативной активности (20 процентов - это граница между средним и низким значением). Действительно, я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в таком случае, но если пациент отказывается от химиотерапии, то я бы назначил гормонотерапию (овариоэктомия + тамоксифен). При уменьшении размеров опухоли и устранении признаков местного распространения я бы уже назначил оперативное вмешательство.
Что касается количества новообразований в молочной железе, то если их несколько, то речь идет о мультицентричном раке молочной железы. Мультицентричный рак является противопоказанием для органосохранящего лечения, а онколог не обратил на это внимание вероятно потому, что при 3 стадии в принципе органосохранящее лечение лучше не проводить. Чтобы говорить конкретно о лечении, надо смотреть пациента, смотреть результаты всех обследований.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор! Пять месяцев назад была сделана маммопластика полиуретановыми имплантами. После операции пропила курс Индинол Форте (циклическая мастодиния). Боль прошла уже в первый месяц приема. Месяц назад в груди появилось уплотнение в виде шарика прямо под кожей сбоку на уровне подмышки, как горошина, под пальцами катается, не беспокоит, выделений из груди нет. Две недели назад такой же шарик появился на второй груди, расположение тоже. Прием у маммолога только через месяц (очень трудно попасть к данному врачу). Я понимаю, что точный диагноз без УЗИ и пункции не возможен. По информации из интернета - симптомы фиброаденомы или липомы.
У меня к Вам вопрос: а бывают случаи, что такие уплотнения исключительно связаны с последствиями хирургического вмешательства (например: закапсулированная гематома или что-то подобное), что может пройти со временем без удаления? Если написала какую-нибудь глупость, то извините! Заранее спасибо!
Здравствуйте, Марина. Да, конечно, такие ситуации бывают и достаточно часто. При аугментации молочных желез ткань молочной железы становится более доступной для пальпации и нередко те новообразования, которые были до операции становятся явными. Возможно, речь идет о последствиях оперативного вмешательства - гранулемы также могут появляться. Вам надо вполнить УЗИ молочных желез и затем обратиться к онкологу/маммологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич!!!Обращалась к онкологу по поводу мастопатии год назад.В то время была киста яичника и по непонятной причине появилась припухлость на ареоле ,делала узд-ничего не нашли,при осмотре онколог сказал,что это скопление лимфы.Узд делаю каждые три месяца и никаких отклонений нет.Онколог сказал просто наблюдать......никаких хирургических вмешательств на груди не было и это скопление представляет ли собой опасность?спасибо вам за помощь
Здравствуйте, Алина. Не думаю, что речь идет о скоплении лимфатической жидкости. Скорее всего просто такая ареола (особенность). Наблюдаться, конечно, надо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Ситуация следующая:
Моей маме 15.01.2016 провели мастэктомию по Пэйти + ТСПСЛАЭ с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточной области композитным мышечным лоскутом.
Клинический диагноз С50.9, Са правой м/ железы pT2N0M0, 2а стадия.
по данным гистологии: Инвазивный рак неспецифического типа 1степени злокачественности. В 10 акс и 1 парастернальном л/у МТС рака нет.
Рекомендации: Учитывая данные гистологии, степень злокачественности и данные ИДО ад. ПХТ не показана, рекомендовано гормонотерапия Тамоксифеном по 20 мг 1 раз в день.
19.02.2018г. прошли сцинтиграфию скелета:
Визуализируется очаг гиперфиксации рфп в верхней трети левой бедренной кости, сцинтиграфической длиной до 48мм. В крыле правой подвздошной кости гиперфиксация рфп, подозритльная на МТС.
Заклчение: МТС в кости?
Так же проведено ОФЭКТ КТ костей таза, бедренных костей:
Соответственно очагам гиперфиксации на КТ срезах:
-в просвете костномозгового канала верхней трети диафаза левой бедренной кости визуализируется мягкотканное образование с высоким захватом рфпп, с разрушением прилежащего кортикального слоя по внутренней поврхности - МТС в костномозговой канал литического типа.
В крыле правой подвздошной кости визуализируется участок неравномерного уплотнения костной структуры, без явно выраженного захвата рфп - МТС в правую подвдошную кость склеротического типа.
Дмитрий Андреевич, хотелось бы услышать Вашего совета по поводу лечения, прогнозов? Очень хочется чтобы мамочка прожила долгую жизнь!
Спасибо Вам огромное за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 35777 | Тема: Лечение метастазов в кости | 23.02.2018 | Казань
Здравствуйте, Ольга. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы - выявлен метастаз в кость. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то в принципе можно проводить лечение по схеме гормонотерапия + бифосфонаты (золендроновая кислота и другие препараты). В плане гормонотерапии я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, если ваша мама находится в менопаузе. Если же менопауза длится не более 2 лет, то, возможно, рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии и последующем назначении бифосфонатов. Также я бы рассмотрел бы вопрос о консультации травматолога-ортопеда, возможно, имеет смысл провести хирургическое лечение, чтобы предотвратить перелом бедренной кости.
Надо также обратить внимание, что при назначении лечения необходимо регулярно оценивать эффективность с помощью компьютерной томографии (1 раз в 8-12 недель лечения) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев) - по сцинтиграфии можно оценить степень накопления радиофармпрепарата и таким образом оценить активность в метастазе, потому что рентгенологические признаки улучшения нередко возникают значительно позже. Но при этом компьютерная томография позволяет еще судить о других органах (печень, легкие), куда также может метастазировать рак молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
А можете ли вы посоветовать кого-нибудь из коллег в Москве?
Больше интересуют УЗИ/ УЗИ с эластографией (или, может быть, клиники)?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, конкретных специалистов назвать не могу, но думаю, что их легко найти.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Сегодня была на приеме онколога и прошла процедуру УЗИ молочных желез !Изначально я пришла к онкологу,потому-что обнаружила у себя в подмышечной впадине увеличенный лимфоузел!УЗИ показало,что в левой железе на границе верхних квадратов лоцируется овальное гипоэхогенное образование с неровными(волнистыми)приемущественно четкими контурами,неоднородной внутренней структуры,размером 1,0×0,6(ФА),с мелкофокусной перинодулярной васкуляризацией.
В левой аксиллярной области лоцируется гипоэзогенное образование?л/узел?с четкими неровными контурами с выраженным интра и перинодуллярным кровотоком,без отчетливой кортикомедуллярной дифференцировки.
По поводу груди мне врач сказала что фиброма,а насщет подмышечной впадины сказала что подозрение на метостазу!Направили на дальнейшее обследование!Никаких предпосылок!Просто пришла проверить лимфоузел!Что делать?Как дальше жить?Метостазы удаляются?Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 35781 | Тема: УЗИ молочных желез | 23.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. По описанию речь действительно идет о подорении в отношении рака молочной железы. Опухоль в молочной железе не факт, что является фиброаденомой. В таких случаях поступить можно выполнить биопсию под контролем УЗИ, можно выполнить секторальную резекцию - удалить данное новообразование в молочной железе и провести гистологическое исследование. При подтверждении диагноза рак молочной железы уже проводить иммуногистохимическое исследование и далее проводить дообследование и думать о радикальном лечении. При радикальной операции обычно подмышечные лимфоулы удалятся.
Сейчас вам надо обратиться к онкологу, желательно в онкологическом учреждении. Вы можете прийти ко мне на прием - я буду принимать в ближайший понедельник, также буду в клинике в Кузьмолово (ГБУЗ ЛООД) 24 февраля целый день - могу посмотреть, обсудим возможные варианты.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! У родственницы обнаружен РМЖ 2 стадии. Лечиться начнет в ближайшее время (на следующей неделе уже записаны к онкологу), но в данный момент сильно нервничает, нет аппетита, очень плохо спит. Скажите, пожалуйста, можно ли в такой ситуации принимать анксилиотики (например, атаракс или феназепам)? Ранее эти средства принимала, но тогда не было рака... Заранее спасибо, очень жду ответа!
Вопрос # 35815 | Тема: Рак молочной железы | 23.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Диана. Да, данные средства не противопоказаны при раке молочной железы. Если они помогают снять напряжение, то, конечно, надо продолжить прием. При химиотерапии и гормонотерапии уже надо будет согласовать прием атаракса с врачом, феназепам проблем не вызывает при лечении - я сам часто назначаю его при химиотерапии для снижения тошноты и рвоты).