Вопросы-ответы | страница 2369

Здравствуйте, Ольга. Если на фоне проведения химиотерапии менструальный цикл прекратился, то думаю, что проблем быть не должно. Я не вижу противопоказаний для приема данного препарата в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте "жидкая биопсия" - новый метод диагностики рака. Заявлено о методе диагностике достаточно громко, но требуется еще много много исследований, чтобы понять где ее можно использовать. Точность невысока и связана неточность в связи с тем, что в организме постоянно образуются опухолевые клетки, которые уничтожаются силами организма. И по данным этого исследования понять есть опухоль в организме или нет, невозможно с точностью на 100 процентов. Да и потом, если по "жидкой биопсии" выявлена опухоль, а при стандартном обследовании опухоли не выявлено, то что делать?  Какое лечение проводить? 

Наиболее точным методом диагностики является биопсия - прижизненное исследование тканей. В плане наблюдения эффективны ПЭТКТ и КТ.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Думаю, что все-таки вам проводили не цитологическое исследование, а гистологическое исследование, потому что также проведено иммуногистохимического исследование, которое проводится по материалу толстоигольной биопсии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности (умеренная агрессивность по данному индексу). А вот параметр her2neu не имеет точного значения, то есть непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Поэтому надо проводить FISH исследование, чтобы понять чувствительна опухоль к герцептину или нет. 

В итоге получается следующая картина - мы знаем, что речь идет о раке молочной железы, но является ли этот рак наиболее неблагоприятной формой - трижды негативным раком или все-таки он чувствителен к таргетной терапии, которая является очень эффективным лечением, мы не можем. Поэтому я бы в подобном случае рекомендовал бы провести FISH тест и затем уже разобраться с тактикой лечения.

Также, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Конечно, с ситуацией надо разбираться на очной консультации - смотреть надо и вас и снимки КТ. Если проведено две линии химиотерапии с таргетной терапии в виде трастузумаба, то при очередном прогрессировании целесообразно перейти на следующую линию. Если есть возможность использовать Кадсилу, значит этот препарат использовать. Если возможности нет, то назначать лапатиниб + кселоду, впрочем и эти препараты часто являются недоступными. По побочным эффектам кадсила, конечно, имеет больше преимуществ перед схемой лапатиниб и кселода. Последняя схема достаточно часто сопровождается побочными эффектами и редко удается провести больше 8 курсов лечения без снижения дозы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь, скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации. 

Здравствуйте, Ольга. Реконструкцию можно сделать через 1-2 месяца после окончания лучевой терапии, если она проводится на надподключично-подмышечное поле. Реконструкция с помощью эспандера в два этапа может занять от 3 до 8 месяцев - будет зависеть от растяжимости тканей. Госпитализация для операции обычно длится 3-4 дня при первой и второй операции. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы в рамках ВМП. Вы можете прислать номер мобильного номера и я создам группу в ватсаппе для обсуждения вопросов лечения в клинике Высоких технологий (Санкт-Петербург), где я также работаю и выполняю реконструкции молочной железы.

 памятка о реконструкции молочной железы.pdf (328.2 Кб)

Здравствуйте, Елена. Речь скорее всего идет о гиперплазии эндометрия. Вам надо действительно обратиться к гинекологу, выполнить выскабливание и затем уже дождаться результатов исследования.

Здравствуйте, Светлана. Мне трудно судить не видя вас, не видя результатов всех исследований. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Другое дело, что врач может сомневаться в диагнозе в принципе и предполагает, что речь идет не о фиброаденоме, а о раке молочной железы. Вам надо действительно в ближайшее время обратиться к врачу для обследования. 

Здравствуйте, Любовь. Думаю, что надо пересмотреть снимки КТ, чтобы говорить определенно есть или нет метастазы в кости. В подобном случае я также бы назначил сцинтиграфию костей, чтобы оценить все кости. По описанию сказать сложно есть или нет метастаз в позвонок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В целом я бы в таком случае начал бы лечение химиотерапии, затем уже проводил оперативное вмешательство. Если лечение начали с операции, то действительно после операции надо проводить именно такое лечение. Точнее я хотел сказать, что согласен с выбором химиотерапии. Что касается лучевой терапии, то если выполнена органосохраняющая операция, то дейстительно она целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива.

Возраст у вас очень молодой и я бы обратил внимание на важность тщательного обследования. Однозначно перед операцией я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. То, что провели молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы - очень хорошо, совершенно граммотное решение. После завершения лечения я бы рекомендовал плотный график наблюдения - осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (коль скоро планируется назначение тамоксифена), затем раз в год осмотр, КТ.

Прогноз в подобном случае, после проведения радикального лечения, должен быть относительно благоприятным. Смущает в прогнозе ваш молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.