Здравствуйте ! У меня был рак груди, мастектомия 2007 г, 0 стадия,сейчас все хорошо. Возникла проблема с сосудами головы. Выписали препарат актовегин, можно ли его мне принимать? У меня возникло сомнение т.к у врачей разное мнение на его счет.
Здравствуйте, Елена. Актовегин не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы, тем более 0 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите расшифровать сканирование: определяется асимметрия накопления препарата в теменных костях с большим накоплением Рфп в левой теменной кости-необходимо дообследование и контроль в динамике.визуализирутся выраженное искривление позвоночника в поясничном отделки определяется выраженные диффузные изменения в нем,в виде неравномерногораспределиния и участками повышенной фиксации больше в L 4,5 слева(вместе искривления),а также отмечаются изменения в суставах конечностей с наибольшими проявлениями в плечевых,в коленныхD>S и в голеностопных D>S по типу неспецифических.отмечается повышенная фиксация препарата в крестцлво-повздошных сочленениях-сакроилеит
Вопрос # 35129 | Тема: Без темы | 24.01.2018 | Тирасполь
Здравствуйте, Екатерина. По описанию речь идет о подозрении на метастазы в кости, но чтобы судить точнее, необходимо зать процент накопления радиофармпрепарата. Обычно при выраженном накопление радиофармпрепарата при сцинтиграфии костей назначается прицельная рентгенография. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Ранее я задавала вам вопрос,его номер 34789.После подкожной мастэктомии хирур рекомендовал пройти лучи в течении 4 месяцев.Февраль и есть 4 месяц после операции.Пройдено 3 курса химиотерапии АС,на 2 февраля назначен следующий курс,в связи с рекомендациями хирурга,вместо курса химии должна пройти лучевую терапию(21курс).Радиолог говорит,что такой перерыв ни как не скажется,что лечение ведь не прерывается,просто меняется.Как вы считаете,прав ли он?И как мне лучше поступить?Время упускать не хочу.Жить хочу.Выразите пожалуйста свое мнение по поводу моей ситуации.РМЖ 1 СТ.
Здравствуйте, Елена. Да, радиолог совершенно прав. Нельзя делать перерыв более 4 месяцев без лечения. Надо проводить химиотерапию и после ее окончания проводить лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Можно ли повторно облучить или удалить киберножом мтс рака мж,в парастернальной зоне ,около рукоятки грудины,хирургически это очень сложно,можно задеть артерии и вены,я не знаю,что мне делать,я медик понимаю суть проблеммы,капают авастин и анастразол
Здравствуйте, Наталья. Повторно проводить облучение одной и той же зоны невозможно, точнее такое лечение сопряжено с очень высоким риском развития осложнений. Кибернож теоретически может быть использован, но этот вопрос надо задавать радиологу. В принципе, если основное лечение, которое проводится, эффективно, то я не вижу особого смысла его дополнять местными методами лечения. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть результаты исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я Вам задавала вопросы 26904, 27304, 29328, 31083, 34956. у мамы в мае 2016 диагностировали рмж T2N1M0, her2neu3+, инфильт. сч в 7 л.у.из 12 mts, er-0, pr-0, ki 67-45%, проведена РМЭ. Пройдено 4 курса А-ПХТ, 18 курсов герцептина, лучевая терапия в окт 2016. В прошлом вопросе я не уточнила нормы лабораторий: ГГТП - 59; 56,2 ед/л (референс до 32), 52,1 ед/л (референс до 38), щелочная фосфатаза - 117 ед/л (референс до 104), 144,6; 142,1 ед/л (референс до 129). Вы упомянули, что щелочная фосфатаза может повышаться при mts в кости. В ПЭТ-КТ, пройденном в янв 2017, по костно-мышечной системе заключение: склеротические очаги в заднем отрезке Х-ребра справа (1 см), в повздошной кости справа (до 0,7 см), в левой боковой массе крестца (0,7 см), в шейке левой бедренной кости (0,6 см) 0 без фиксации РФП. К сожалению, мы не уделили должного внимания данному заключению, из-за отсутствия фиксации РФП. Вы не могли бы ответить:
1. склеротические очаги всегда могут быть mts в кости?
2. учитывая наши данные (склеротические очаги, повышение фосфатазы), это может быть признаками mts в кости?
Благодарю за ответ!
Вопрос # 35106 | Тема: Наблюдение после лечения | 24.01.2018 | Алматы
Здравствуйте, Алтын. Не факт, что склеротичекие очаги являются метастазами в кости, скорее нет, чем да, тем более накопления радиофармпрепарата нет, а размеры очагов очень маленькие. По поводу повышения уровня АЛСТ и АСТ - надо убедиться в том, что метастазов в печень нет и проводить лечение гепатопротекторами (гептор, гептрал), которое в настоящее время, как понял и проводится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Заключение ИГХ: ER 4 БАЛЛА(+) PR 2 БАЛЛА(-) HER 2 НЕГАТИВНЫЙ (1+) Ki67 80% Тип рака Люминальный В,HER 2 негативный. Подскажите пожалуйста максимально эффективную схему лечения химиотерапии.
СПАСИБО за ответ.Чувствую себя хорошо.Стадия как говорит лечащий врач "скорее 3 яя"..стоят импланты груди.Под мышкой лимфоузлы и внутригрудные лимфоузлы увеличенные.На второй груди обнаружена не большая листовидная опухоль.
Может что то добавите к Вашему варианту схемы лечения?
Вопрос # 35116 | Тема: Без темы | 24.01.2018 | калининград
Здравствуйте, Виктория. Обычно в таких случаях назначается схема 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (введение 1 раз в 3 недели). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,постоянно читаю Ваши ответы на сайте и решила написать: Прошу Вас дать рекомендации,по моему диагноза об'яснений не получаю в 2014 году-ЗНО левой мол.жел. рТ2 N0M0 st2а ,гр2,образование 2*3 см.Цит исслед-карценома протоковая,Гист.исслед-инфильтрующая карценома,Окончательно-левая-инфильтрующий потоковый рак,Операция-радикальная мастэктомия слево.Лист.исслед.Подмышечные-элементы опухоли не выявлено,Подключичные-элементов опухоли не выявлено,В тканях молочной железы участки по типу фиброзной мастопатии,элементов опухоли -не выявлено.Гистологич.исслед.-эстрагенов-яркое 90% ядер,прогестероны-яркоеь90% ядер; Ki67-10%:Her2 -1(+),проведенаы лучевая ,тамаксифен 20- пять лет,Делаю обследование онкомаркеры ,кт -внутреннихьорганов,ренген лёгких,УЗИ всех органов и мол жел.,щитовидной железы все анализы в пределах нормы приношу доктору,В течении 2015 ,месяцные -не регулярно ,а при наличии каждые два месяца было кровотечение,чистка у гинеколога(,т.к нез ачительные кисты яичников,нарастание эндометрии и полип) -гинеколог рекомендует гормоны(а я так понимаю мне они противопоказаны)и по своим соображениям и анализам обратилась к хирургам по поводу тотальной гитерэктомии с придатками ,что и было проделано в 2016 и сразу начались сильнейшие приливы( онколог рекомендовал обращаться с такими вопросами к гинекологу,который в очередной раз назначает гормоны( выписки по поводу моих гист,анализ.предоставляю),очень сильно болят колени( скрежет жуткий),ноги болят от колен до стоп -со стороны вен -жжение при ходьбе ,сильно набираю вес,рекомендации онколог ни какие не даёт,кроме -попробуй пить тамаксифен не сразу 20 ,а утром 10, и вечером 10, спрашиваю может что ещё можно от вен или сначала какие ,то обследования сделать -ответа не поступило,Если можно , что у меня за диагноз ,какие мне делать сейчас обследования,онкомаркеры,УЗИ??Какие препораты может попринимать и какие витамины можно,что делать с ногами,(я понимаю может это даже из-за набора веса (рост 168 ,а вес стал 100 кг,но многие с таким же весом,но ноги все норм,или это метастазы??? ) И может можно принимать такие препараты для контроля веса как сибутрамини или редуксин или голд лайн,ксеникал ,орсотен-их же назначают терапевты людям с избыточным весом при ожирении.Большое спасибо ,за Ваш сайт.
Вопрос # 35117 | Тема: Жизнь после лечения | 24.01.2018 | Волгодонск
Здравствуйте, Татьяна. С проведенным лечением - согласен полностью. Очевидно, что после удаления матки с придатками возник климактерический синдром. К сожалению, гормональное лечение климактерических расстройств противопоказано после радикального лечения рака молочной железы, так как заместительная гормонотерапия может привести к прогрессированию рака молочной железы. Я обычно в таких случаях рекомендую увеличить физическую нагрузку (кардионагрузка) и постараться снизить вес. Использовать такие препараты как Редуксин можно, он эффективно помогает снизить аппетит, но еще более эффективной является диета. К сожалению, у женщин в менопаузе обмен веществ меняется и при том же самом режиме питания усвоение продуктов происходит в более эффективном режиме. Если раньше вы съедали бутерброд и он усваивался на 50 процентов, то в менопаузе усвоение может достигать и 90 процентов, поэтому вес легко ползет вверх. Ксеникал также не противопоказан после радикального лечения, хотя препарат не без особенностей (далеко не всем нравится возникновение поноса при приеме данного препарата). По поводу болей в коленных суставах, то скорее всего они связаны с избыточным весом. Было бы целесообразно также провести денситометрию - исследование с целью оценки плотности костной ткани. При наличии остеопороза я бы также рассмотрел вопрос о лечении данного заболевания (препараты кальция, золендроновая кислота). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Возможна ли отмена дальнейшего приема гормонотерапии (фарестон) спустя 1 год после операции по поводу гормонозависимого РМЖ, после проведения реконструктивной маммопластики с профилактической контрлатеральной подкожной мастэктомией , в связи с отсутствием органа-мишени и началом остеопороза на фоне годового приема фарестона ?
Вопрос # 35123 | Тема: Гормонотерапия | 24.01.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Марина. Я бы не стал отменять гормонотерапию просто так, если она показана. Профилактическое лекарственное лечение назначается с целью подавления скрытых метастазов. Как только опухоль становится инвазивной происходит распространение опухолевых клеток и они могут оседать в органах и давать рост, после чего возникают отдаленные метастазы. Длительное время опухолевые клетки не видны при обследовании и поэтому называются скрытыми метастазами. Адъюватная терапия проводится с целью подавления этих скрытых метастазов (не факт, что они есть и не факт, что впоследствии они преобразуются в явные метастазы). Если при гормонотерапии, после радикального лечения рака молочной железы, возник остеопороз, то надо его лечить. Обычно назначаются препараты кальция в сочетании с витамином Д (кальций Д3), золендроновая кислота или другие препараты.
В подобном случае, я бы сначала рекомендовал провести денситометрию с целью оценки плотности костной ткани, а затем уже решил вопрос о назначении лечения по поводу остеопороза. Все это не исключает диагностических процедур с целью наблюдения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Я уже задавала Вам вопрос 34815 где подробно описывала свою ситуацию по поводу лечения, огромное спасибо за подробный ответ! Сейчас сложилась такая ситуация что мне снова очень нужна ваша помощь и совет по поводу того что мне делать дальше, так как сама пока нахожусь в состоянии шока и не могу разобраться и собраться с мыслями, а надо настоится на борьбу ради деток и как то выходить из этой болезни! Я писала что по своей инициативе сделала УЗИ мол.железы после 3 курсов АС так как были боли , на обследовании как выяснилось изменения были в несколько миллиметров в плюс, что мой врач расценил и обьяснил мне как возможную погрешность и разным оборудованием, и стабилизацию и мы провели 4 курс АС как вы и советовали ! (УЗИ до лечения от 05.10.2017г размер 2.1*2.3 см, УЗИ от 06.01.2018 г размер 2.3*2.4 см) Сейчас на 25.01 у меня назначен контроль и консилиум после 4 курсов, назначено к нему пройти УЗИ молочных желез и лимфоузлов ( узлы все в норме не изменены и не увеличены, размеры опухоли на 20.01.18г точно такие же 2.3*2.4 см как и от 06.01.18 г), маммографию и вот здесь разница в размерах визуально уже видна сильнее и по размеру от 06.01.2017 г-2.2 см на сегодня на 5 мм больше), УЗИ брюшной полости и малого таза, все хорошо на сегодня! Онкомаркер СА 15-3 в норме, пришел анализ на ген.поломку BRCA 1,2 отрицательный, лечение химией АС начала 01.11.17г практически спустя месяц после постановки диагноза, ввиду больших очередей в ОД, и сейчас я не могу понять когда она росла или еще до лечения за этот месяц или уже в процессе. Что мне сейчас делать как вы считаете, Дмитрий Андреевич?! Сейчас по плану Паклитаксел и Трастазумаб, как теперь из за такой динамики мне отслеживать дальше процесс, как часто и где( УЗИ или маммография) я запуталась и от этого очень тяжело..очень жаль упущенных впустую 3х месяцев бесполезного лечения, страшно подумать что разнеслось еще за этот срок по организму, обидно что врач не прислушался ко мне и не назначил сразу схему с Паклитакселом и Трастазумабом хотя я просила на прием пришла с полным своим пакетом обследований и с ИГХ (думаю в целях экономии, да и метастаз подтвержденных не было даже по л.узлам), предлагал вообще сразу операцию ввиду небольшого размера, после моих доводов по ИГХ согласился о целесообразности НАПХТ, что мне предпринимать если не дай бог на Паклитакселе будет также рост, на какую схему химии менять?! Сейчас мне просто страшно..я так приободрилась вашим предыдущим ответом, а сейчас руки просто опускаются, судя по всему происходящему опухоль агрессивна очень, Дмитрий Андреевич! Я очень жду вашего мнения, свои вопросы как приоритетные я оплачиваю через Сбербанк онлайн в комментариях номер отмечаю, в прошлый раз вы спрашивали меня об этом, заранее благодарю за ответ !!
Вопрос # 35122 | Тема: Срочно и подробно! | 24.01.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. Действительно, погрешность в УЗИ достигает нескольких миллиметров и очень может разниться при исследовании на разных аппаратах (аппараты в разных клиниках могут быть очень разные - я купил себе обычный аппарат УЗИ, чтобы оценивать локализацию опухоли, а в клинике есть аппарат экспертного класса, который и кровоток замеряет и дает более точный результат в плане диагностики рака молочной железы). Изменения в 1 мм не говорят о прогрессировании в вашем случае, другое дело, что фактически размеры опухоли не изменились и это говорит о том, что химиотерапия может неэффективной.
Что делать сейчас? Я бы сейчас начал химиотерапию по схеме - паклитаксел и трастузумаб, думаю, что рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии в еженедельном режиме (12 введений) с оценкой размеров опухоли по УЗИ каждый курс и через каждые 2 курса по данным маммографии или компьютерной томографии. Не факт, что проведенное лечение было бесполезным. Достаточно часто встречается такая ситуация, когда опухоль не реагирует на схему АС, но при продолжении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией частичный или полный регресс возникает достаточно быстро. То есть если объяснить просто, то как бы "химиотерапия по АС подготавливает опухоль и она более чуствительна к паклитакселу и герцептину". Если явного прогрессирования нет, то ничего страшного нет и причин впадать в панику или уныние нет. Я понимаю, что вам очень сложно, когда нет определенности, но, к сожалению, наше лечение очень часто сопровождается такими моментами - далеко не всегда химиотерапия дает сразу эффект.
Если опухоль не отреагирует на лечение паклитакселом и трастузумабом (хорошо бы также рассмотреть вопрос о назначении пертузумаба, который также является таргетным препаратом), то надо будет думать о следующей линии химиотерапии (навельбин, кселода и др.), но я уверен, что вам не стоит сейчас переживать на эту тему, потому что в большинстве случаев опухоль реагирует на такое лечение.
По поводу услуги "приоритет" - спасибо огромное.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Супруге 51 год. В Норильске Секторальная резекция от 09.10.2017г., гист. Инфильтративный рмж неспецифического типа с факальной перстевидноклеточной дифференцировкой, с очагами внутрипротоковой карциномы, атипической дольковой пролиферацией, с микрометастазом в лимфатический узеп, pT1cN1mi. Все ли сделано врачем - без всякого предварительного обследования. Отправлены стекла в Красноярск 27.10.2017г. ИГХ:HER2/neu 1+(негативный) ER PS доля 5 ER IS интенсив. 3 ER общий 8;PR gjkj;bntkmysq PR PS 3 (11-33%) PR IS 3 PR 6. Ki67 20%.
06.11.2017г. убыли в Санкт-Петербург для обследования и лечения.Пересмотр гист. материала в КНПЦСВМП(о) 17.11.2017г. - инвазивный неспецифированный рмж G2, с центральным никрозом. Опухолевые эмболы в микрососудах. Метостаз в одном лимфоузле. ИГХ: ER- 8. PR-4.HER2neu0Ki67-24%.В этотже период делаем обследование всего что определили .И уже в ФГБУ "НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова" проверяется резекция правой молочной железы с определением "сторожевого"лимфатического узла. Предворительно - адьювантная полихимиотерапия по схме АС 4 курса, консультация радиолога, наблюдение онколог по месту жительства.
После получения гистологического и иммуногистохимического заключения, (попробую разобраться)Ткань молочной железы с неравномерным фиброзом, выраженной макрофагальной инфильтрацией(в том числе и фрагмент оставшийся после cito исследования).Метастаз инвазивного неспецифицированного (NST) рака G3 молочной железы в подмышечный лимфоузел справа(после cito исследования)ИГХот 22.12.2017г. : ER -7, PR5, HER2 0 Ki67-24%, с пометкой HER2 неопределенная.
Рекомендовано: 1) 4 цикла адьювантной полихимиотерапии по схеме FDC, один провили , 2) 2-ой рекоменлованно 15.01.2018г.( но в Норильске без анализов определили и провели 19.01.2018г. - и какой курс так и не объяснили).
3) Гормонотерапия препаратом Тамоксифен 20мг в сутке 5 лет.
4)Консультация радиолога - это сделали сразу перед отъездом ( в Песочке) в им. Петрова, вероятно это и будем делать в СПб, так как местные уже определяют дозу не 50 Гр. - а 60Гр. и дома не делают - интрооперационную лучевую терапию на ложе удаленной опухоли и зоны регионарного лимфоотока сапвра в дозе 50Гр..
5)Наблюдение онколога по месту жительства.(это ...)
Как ваше мнение по данной ситуации.
Какие успокоительные можно применять (беспокойный сон, плаксивость).
Можно ли применять - гепатопротекторы (Карсил,эссенциали ...),
Артру.
После операции в 2013г.(резекция почки), умеренная пиелоэктазия справа.
Резекция доли щитовидной железы.
Как на это все будет влиять полихимиотерапия по схеме FDC.
Спасибо, с Уважением !
Вопрос # 35121 | Тема: Срочно и подробно! | 24.01.2018 | Норильск
Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей среднее значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы, конечно, провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и при подтвержденном диагнозе рак молочной железы выполнять радикальную операцию (органосохраняющую или мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией). То, что провели исследование сигнальных лимфоузлов - хорошо, только после такого исследования надо было выполнять подмышечную лимфоаденэктомию (то, что выполнена повторная резекция молочной железы очень хорошо и с этим решением я полностью согласен). По поводу дополнительного лечения - согласен полностью - возможно, при выборе химиотерапии можно было рассмотреть вопрос о схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, но можно остановиться на схеме FDC. Химиотерапия по схеме АС проводится 1 раз в три недели. По поводу назначения гормонотерапии - согласен, как с выбором препарата, так и со сроком назначения.
Лучевую терапию надо действительно проводить, потому что выполнена органосохраняющая операция, и лучевая терапия в таких случаях проводится с целью снижения риска развития местного рецидива. Суммарная очаговая доза на молочную железу обычно составляет 50 Гр, но по решению радиолога она может быть увеличена или добавлено усиление (буст) на ложе опухоли. Интраоперационное облучение выполняется далеко не во всех клиниках, но и отношение многих к оперирующих онкологов к данному виду облучения не всегда оптимистичное в силу технических возможностей этого метода (не всегда удается правильно дозировать, не всегда есть уверенность в том, что интраоперационная лучевая терапия прошла успешно, к тому же есть частые осложнения в виде некрозов ткани молочной железы, что приводит к проблемам при наблюдении).
Наблюдение действительно надо проводить. Я в таких случаях рекомендую минимально - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год (если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то целесообразно ее выполнять), учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно в течение первого года наблюдения проводить осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Гепатопротекторы при проведении химиотерапии я обычно назначаю (гептор, гептрал), но вам лучше согласовать прием данного препарата с лечащим врачом. Карсил и эссенциале я не назнаю, не считаю данные препараты эффективными при проведении химиотерапии. Успокоительные принимать можно, я бы начал с феназепама (легкие транквилизатор).
Если функция щитовидной железы в норме в настоящее время, то на эффективность химиотерапии она не повлияет, равно как и химиотерапия не повлияет на функцию щитовидной железы. Проверить функцию щитовидной железы можно с помощью анализа крови для определения гормонов (Т3, Т4, ТТГ). Химиотерапия по схеме АС и FDC не влияет на почки, точнее влияние минимальное.