Здравствуйте.В октябре 2017 мне удалили фиброаденому в левой молочной железе,где при пересмотре стекол в институте Блохина ,обнаружили рак 1 ст злокачественности Т1N0M0 гармонозависимая ,HER 2 0, Ki 67 8%,люминарный тип А. В январе 2018 мне сделали мастэктомию с удалением лимфоузлов. В лимфоузлах ничего не обнаружили. Назначен тамоксифен на 5 лет. Правильно ли назначено лечение и не нужна ли мне лучевая терапия?
Вопрос # 35544 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Астрахань,Россия.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному типу А. После выполнения радикальной операции действительно в подобной ситуации может быть назначена только гормонотерапия. Согласен с выбором вашего лечащего врача. При 1 стадии рака молочной железы, если выполнена радикальная мастэктомия, то смысла в проведении лучевой терапии нет. Из дополнений - я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей в связи с тем, что речь идет о возникновении рака молочной железы до 35 лет. Если назначен тамоксифен, то я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Заранее благодарю за квалифицированные ответы!Мой диагноз мультифокальная бластома правой молочной железы Т1N0M0. Опухоль 11 мм, иммуногимтохтмия - естроген 8 баллов, прогестерон 6 баллов, her2+++, ki67-45% G3 инвазивный рак неспецифического типа с преобладанием внутрипротокового компонента и дольковый рак. Лимфоузлы удалены 12 они чистые. 26.12.2017 Выполнена органосохраняющая операция в удаленном материале обнаружены ещё 2 фокуса карциномы 6мм и 1мм. Края резекции чистые. Мне 38 лет. Назначена химия терапия по схеме 4АС, затем лучевая герцептин и гормоны. Вопрос ухудшается ли прогноз при мультифокальной опухоли? И какой ваш прогноз? Какая схема химиотерапии результативнее АС (доксорубицин+циклофлсфан)или Химиотерапия с таксанами, тем более ее можно делать и совместно с герцептин он. Были ли у вас в практике случаи регресса на фоне такого лечения?Мне бы хотелось получить максимум лечения, однако Мой доктор настаивает, что я не нуждаюсь в химиотерапии с паклитакселом так как нет поражения лимфоузлов.Стоит ли делать операцию и удалять полностью удалять грудь? Как понять подействовала ли химиятерапия или нет?Стоит ли сейчас искать отдаленные метастазы делать кт мрт и проверять кости или уже после 4ас, первый курс пройден? Есть ли смысл делать УЗИ молочных желёз сейчас после 2 месяца после операции, будет ли оно информативно? Тянущие и ноющие боли в оперированной железе беспокоят это нормально?
Вопрос # 35555 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Сам по себе мультицентричный рак молочной железы не ухудшает прогноз течения заболевания. Другое дело, что при мультицентричном раке молочной железы выполнение органосохраняющей операции нецелесообразно. Я знаю, что есть мнение о том, что при мультифокальном варианта мультицентричного рака (то есть, когда опухоли находятся в одном квадранте) выполнение органосохраняющей операции возможно, но все равно риск развития местного рецидива при такой ситуации высокий. При мультицентричном раке молочной железы я рекомендую выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то в принципе я с ним согласен поностью. Можно было рассмотреть сразу схему паклитаксел + герцептин. Данная схема более эффективна, чем схема АС.
Выбор лечения зависит не только от факта поражения подмышечных лимфоузлов, но и от данных иммуногистохимического исследования. В вашем случае при таких данных я бы однозначно проводил бы химиотерапию в профилактическом режиме. Если обследования в объеме компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости до операции не проводилось, что желательно такое обследование провести в ближайшее время.
Что касается наблюдения после органосохраняющих операций, то обычно я рекомендую в течение первого года УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов и осмотр 1 раз в 3 месяца. Что касается болевых ощущений в сохраненной молочной железе, то они могут быть и после проведения лучевой терапии даже могут усиливаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Ольга, я из Ташкента, мне 45 лет. 28.04.10г. была проведена мастэктомия левой молочной железы T2N0M0, стадия 2а. Гистология-инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности. ИГХ - Рецепторы эстрогенов 4 балла, прогестерона 3 балла, Ki 67=65%, Her2 neu "+". Проведено 4 курса химиотерапии по схеме ФАС, 2 курса Доксорубицин 90мг плюс паклитаксел. После химиотерапии была проведена лучевая терапия на шов и подмышку. Затем отключение яичников Золадексом кололи 3 года, тамоксифен 4 года. Все время проходила контрольные осмотры, 7 лет без рецидивов, думала на этом все закончится. В декабре 2017 года, в другой груди обнаружила уплотнение.
27.12.2017г. была проведена мастэктомия правой молочной железы T1N0M0, опухоль, после удаления не превышала 1см. ИГХ-
инвазивный рак без признаков специфичности солидного строения G-3 Рецепторный статус Трижды негативный. Ki67=80%. Назначена химиотерапия 6 курсов паклитаксел 260мг плюс Карбоплатин 450мг., каждые 21 день.1 курс химиотерапии был проведен 31,01,18г.
Вопрос: Правильно ли подобрана схема химиотерапия в моем случае, лечащий врач предлагает провести 3 курса химиотерапии, потом прерваться на лучевую терапию, а затем возобновить химиотерапию дальше, оставшиеся 3 курса. Насколько это правильно в моем случае или продолжить полностью все курсы, а затем провести лучевую терапию? Может еще что-то добавить к используемой схеме химиотерапии, учитывая агрессивный характер опухоли. Имеет ли смысл в моем случае сдать еще анализы на VEGF, р53,PD-1? топоизомераза альфа? Спасибо заранее за ответ!!!
Вопрос # 35550 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.02.2018 | Ташкент
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен полностью с назначенным лечением. Что касается проведения лучевой терапии, то при 1 стадии и после мастэктомии лучевую терапию проводить нецелесообразно. По поводу дополнительных исследований - их можно, конечно, провести, но тактику лечения они не изменят. Я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, коль скоро речь идет о билатеральном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Скажите, пожалуйста, необходима ли операция по удалению фиброаденомы мж при исследовании УЗИ и маммографии: мж симметричны, соски, кожа, форма не изменены, дифференцировка тканей отчетливая, тип строения смешанный, преобладает железистая ткань, утолщена до 15мм, повышенной эхогенности. Визуализация протоков отчетливая. Моечные потоки с наличием карманообразных расширений с признаками кистообразования, слева до 4мм, справа до 3,5мм. Стенки протоков утолщены сниженной эхогенности за счет отека. Узловые образования справа на 10 часах на 2 см от ареолы на глубине 5мм определяется гипоэхогенное образование с четким волнистым контуром горизонтальной ориентации р.13•8•9 мм с единичными локусами интранодулярного кровотока на цдк. Подмышечные узлы без признаков патологической трансформации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ образование пмж более характерное для фиброаденомы. Категория lll по BI-RADS Доброкачественные диффузные изменения тканей дисгормонального характера с обеих сторон. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 35551 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.02.2018 | Алматы
Здравствуйте, Ольга. Показанием к удалению фиброаденомы является - подозрение на рак молочной железы, быстрый рост опухоли, большие размеры опухоли, косметический дефект, а также пожелание женщины или канцерофобия (боязнь рака). Чтобы определиться с вашей ситуацией, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В дополнение к вопросу 35510
Дмитрий Андреевич, спасибо за развернутый ответ. Ki67= 6% ровно. 1.Стоит ли начинать лечение при таком показателе с химиотерапии при сопутствующих диабете, гипертонии и ИБС? 2. Доксорубицин и циклофосфан не назначили из-за кардиотоксичности. Достаточно ли одного паклитаксела? Спасибо
Здравствуйте, Ирина. При таком уровне индекса пролиферативной активности и при выраженных сопутствующих заболеваниях я бы в принципе рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня диагноз: рак молочной железы? Обнаружен в 2012г.
Прошу прощения, что очень подробно, боюсь что-то важное пропустить.
pT2N1М0, ИДО ЕР+++, Н=230, ПР+++, Н=245, Ki-67=55%, Her2new=1+
Гистологическое заключение: Микро: протоковый инфильтрующий рак солидного и скиррозного строения с участком дольково с-r in situ, с небольшим участком рака в крае резекции, а в 2 лимфоузлах 1 уровня - метастазы рака солидного и альвеолярного строения. Операция - мастэктомия справа по Пейти.
Сразу после операции - первая химия - адъювантная с 19.04.2012 г. по 16.08.2012 г. 6 курсов - Лекарственные препараты были такие: 75 мг доксорубин, 750 мл фторурацил, 750 мл циклофосфан. Делали для профилактики после операции.
Гормонотерапия далее: тамоксифен + Золадекс.
Вторая химия - паллиативная (mts. печени, легких) - 8 курсов - с 07.11.2013 г по 08.05.2014 г.
С 07.11 2013 по 29 11.2013 г., т. е. 1 и 2 курс были такие препараты: 270 мг паклитаксел и 450 мг карбоплатин.
С 18.12.2013 по 08.05.2014 г., т.е. 3-8 курс вводили следующие лекарства: 270 мг паклитаксел и 1,5 гр. гемзар. В результате при карбоплатине начилась положительная динамика, гемзар еще эффективней дальше помогал, очаги в легких уменьшились и в печени тоже был один очаг, который уменьшился в 2 раза.
Гормонотерапия далее: анастрозол+ Золадекс
Третья химия - паллиативная - прогрессирование в легких , а в печени все стабильно было. С 25.08 2015 г. по 10.12.2015 г. - 6 курсов .
Капали следующее:
с 25. 08. 2015 г. по 15.09.2015, т. е. 1 и 2 курс - 900 мг циклофосфан и 110 мг новотакс.
С 06.10.2015 г. по 10.12.2015 г., т. е. 3-6 курс - 900 мг циклофосфан и 110 мг доцетаксел.
Далее гормонотерапия: летрозол и Золадекс .
Четвертая химия - паллиативная - в связи с тем, что в октябре 2016 г. отрицательная динамика в легких и печени (значимое увеличение). С октября 2016 г. по 09 февраля 2017 г. прошла по вышеуказанной схеме 6 курсов: гемцитабин + паклитаксел. Далее после 3 курсов положительная динамика, после 6 курса незначительная положительная динамика, поэтому на этом остановились. Размеры в печени уменьшились в 2 раза (был 2,4 см стал 0,9 см), а в легких уменьшились на 0,3 см. Далее гормонотерапия: тамоксифен и Золадекс.
Пятая химия - паллиативная - в связи с тем, что в легких увеличение в 2 раза размеров очагов, а в печени незначительное увеличение на 0,2 см (был 0.9 см стал 1,1 см). С 25.05.2017 г. - по 30.10.2017 г. прошла 8 курсов - халавен 2 г в 1, 8 день. Положительная динамика была: уменьшение размеров в легких на 0,7 см., а в печени уменьшение на 0,2 см (стал 0,9 см). Далее гормонотерапия: Фазлодекс и Золадекс.
Делала МРТ печени и КТ легких 26.01.2018 г. для динамики лечения: в печени увеличился очаг в 2 раза, а в легких увеличение на 0,5 см.
Прошу Вас ответить:
1.Какую бы химию терапию Вы бы рекомендовали на сегодняшний день? Кроме того, хотела узнать, может мне сдать нужно ИДО анализ на гормон или какой то другой, чтобы выяснить почему гормонотерапия не держит хоть какой то более длительный промежуток времени после химиотерапии, как ранее. Может мне целесообразней удалить яичники, а не колоть золадекс?
2.Какие препараты при гормонотерапии могут в моем случае назначаться еще, кроме вышеуказанных мною при лечении?
3.Может ли рак со временем меняться, видоизменяться, в т.ч. по гормональному статусу? Если да, то что нужно пройти, чтобы выяснить это?
Заранее огромное Спасибо!
Вопрос # 35511 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. 1. Я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды или Навельбина. По поводу удаления яичников - да, я бы изначально не стал бы использовать золадекс, а назначил бы овариоэктомию. 2. Теоретически после использования антиэстрогенов (тамоксифен, торемифен), ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан), фазлодекса, можно использовать тестостерон, а также высокие дозы эстрогенов. Хотя эти варианты лечения в настоящее время используются крайне редко. 3. Да, со временем, на фоне проводимого лечения, свойства опухоли могут меняться. Изменения опухоли можно узнать при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании, правда с оговоркой о том, что должен быть источник, откуда можно взять материал для гистологического исследования. Далеко не всегда можно взять образец из легкого или кости, гораздо проще ситуация, когда есть метастатические очаги в мягких тканях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
В октябре 2015 г. удалили фиброаденому гр. 1б. После анализа сказали, что доброкачественная. Каждые пол года наблюдалась у мамолога, начали появляться другие образования, но мамолог говорила, что это доброкачественные, делала узи. В сентябре 2017 г. узи показало подозрительные образования, поставили диагноз - рак правой молочной железы T2N1M0, St II B. Кл. гр. 2. После еще одной биопсии, в НИИ - инвазивная карцинома неспецифического типа с инвазией лимфатических капиляров с очагами некроза. ИГХ - эксперсия рецепторов экстрогена выраженная в 100% ядер, эксперсия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная в 60% ядер, Ki67 - 70%, Her2/neu-3(+). Сделали КТ, все было без нарушений. Прошла 3 курса химии (доксорубицин, эндоксан), после химии опять КТ, и здесь обнаружились множественные метостазы легких. Сделали сравнительный анализ обеих КТ, одного, которое было до химии и второго, которое после, оказалось, что без динамики, т.е. метостазы недоглядели сразу, на 1-м КТ. Сделали биопсию легкого, получили такой диагноз: В плерве участок карциномы солидного строения с воспалительной инфильтрацией, вероятнее всего метостаз карциномы молочной железы. ИГХ легкого - морфологическая картина и имуунофенотип соответствуют метостазу карциномы молочной железы, без экспресии белков эстрогена (0%) и прогестерона (0%), с индексом полифиративной активности (Ki-67) 7%, Her2/neu - негативный (0). Назначили химию (доцетаксел, трансузумаб, гозорелин), консультировались еще в одном месте, там настаивают на такой химии (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). Стекла давали пересматривать в другое место, результат тот же. У меня геппатит B.
Подскажите пожалуйста:
1. Какая химия будет правильная при моем диагнозе?
2. Почему такая разница в ИГХ исследованиях опухоли молочной железы и метастаза легкого, или это так и должно быть?
3. Может мне еще какие обследования пройти? Например мутация генов, что это даст?
4. Когда мне лучше пройти ПЭТ? у меня была операция на легком 22.01.18., брали материал для анализа, повлияет ли это на картину?
5. Нужно ли мне делать операцию в моем положении, если да, то когда?
6. Можно ли мне рассматривать вопрос о проведении терапии опухоли и метастаз с помощью киберножа?
7. может мне сейчас взять еще раз сделать биопсию опухоли грудной клетки для гистологии и ИГХ, я её делала еще до первой химии в октябре, может картина изменилась, или кто-то ошибся, хочется надеется. Не чреваты ли последствиями повторные проведения биопсии?
Вопрос # 35509 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. 1. Я бы скорее всего остановился на втором варианте (доцетаксел, карбоплатин, герцептин и перьета). 2. Иммуногистохимический статус у первичной опухоли и метастаза могут отличаться, это нормальное явление. Ориентироваться я бы стал на иммуногистохимическое исследование первичной опухоли. 3. Если рак молочной железы возник до 35 лет, то данный факт является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. 4. ПЭТ КТ можно пройти в любой момент до начала лечения и затем повторить исследование через 8-12 недель лечения. 5. При наличии отдаленных метастазов операция нецелесообразна, хотя в последние годы мнение на этот счет постепенно меняется. 6. Да, такой вариант рассмотреть можно, если метастатические очаги одиночные (поддаются счету), если очаги множественные, то такое лечение нецелесообразно.
7. Не думаю, что за такое короткое время опухоль могла изменить свои свойства, тем более что не отмечалось частичного регресса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнени лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прежде всего, хотела бы поблагодарить Вас за Вашу работу и желание помочь людям, это многое стоит, Ваши советы бесценны. Вот хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение о терапии распространенного рака молочной железы Герцептином и пембрализумабом, есть ли у Вас какие-то данные по этим препаратам? Заранее благодарна
Здравствуйте, Светлана. Герцептин (трастузумаб) - очень известный, высокоэффективный препарат в лечении рака молочной железы. Он используется как в лечении ранних и местнораспространенных опухолей, так и при лечении метастатического рака молочной железы. Пембролизумаб также является моноклональным антителом, это также высокоэффективный препарат, но используется он в лечении меланомы и рака легкого, при лечении рака молочной железы он не используется.
У нас проходило несколько исследований с трастузумабом. Эффекты, конечно, были в ряде случаев потрясающей. Никогда не забуду как у одной из пациенток огромная метастатическая опухоль, поражавшая грудину, за 3 курса фактически исчезла. Были и другие случаи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Прошу подсказать, маме диагностировали рак, 2Б стадия.
ИГХ заключение следующее:
РЭ(-) внутреннего
РП (-)позитивн.
HER2/NEU (+2)
Ki- 67 >30%
О чем говорит данный анализ? Какая вероятность излечения? Какое бы лечение Вы назначили?
Заранее спасибо!
Вопрос # 35549 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 12.02.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Маргарита. Вам надо уточнить данные иммуногистохимического исследования - в скобках стоят минусы в связи с чем можно предположить, что рецепторы отрицательные, но есть еще слова "внутреннего" и "позитивн", которые вносят сумятицу. Что касается чувствительности к таргетной терапии, то Her2neu 2+ говорит о том, что надо проводить дополнительный тест FISH, который уже и скажет чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Индекс пролиферативной активности высокий. Если речь идет о 2Б стадии (то есть уже известно, что поражены подмышечные лимфоузлы), то я бы начал лечение с химиотерапии. Надо, конечно, и обследование проводить качественное, чтобы исключить отдаленные метастазы.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый День Дмитрий Андреевич! Сейчас мне 39лет. У меня такой вопрос, в 2014 году мне был поставлен диагноз РМЖ Т1N1М0 , была проведена радикальная резекция , ИГХ показало что прогестерон 100% , эстроген 97% , Ki67-20%, Her2/new был ноль, Фиш тест был не показан. после лечение- облучение и прием золадекса и тамоксифена.
В 2017 году рецидив в эту же молочную железу, опухоль размером 0,6*0,6 см
была выполнена подкожная Мастэктомия с одномоментной пластикой трам лоскутом с живота. на этот раз ИГХ показало, что Прогестерон 85%, эстрогены 95%, Ki67-37%,
а вот Her-2/new почему то стал 2+ , fish тест показан. Подскажите пожалуйста, разве может Хер стать положительным из отрицательного тем более что гормоны высоки. Мои врачи несколько в замешательстве, тянут и фиш тест не торопятся выполнять и лечение пока не назначают. Мне кажется что они сомневаются что что ИГХ правильно определили Хер. Какое лечение вы бы назначили? Нужно ли обязательно делать фиш тест, и если он подтвердит 2+, нужно ли будет делать химию и герцептин? Спасибо.
Вопрос # 35552 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль была гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имела низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением - полностью согласен. Что касается ситуации сегодняшнего дня, то речь может идти о двух вариантах событий. Первый вариант: в этой же молочной железе возникла новая опухоль, то есть не местный рецидив, который формируется из оставшихся после операции опухолевых клеток, а совершенно новая опухоль. Второй вариант, опухолевые клетки, которые остались после первой операции под действием назначенного лечения изменились. Опухоль состоит из разных клеток, на некоторых есть рецепторы к эстрогенам и есть эпидермальный фактор роста (her2neu), на других нет. По данным иммуногистохимического исследования определяется наибольший пул, что отражается в процентах или баллах. При применении какого-либо лечения опухоль может менять свой статус.
Что бы я сделал сейчас? Я бы дождался результатов FISH тест. Если окажется так, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом режиме химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел + трастузумаб (герцептин). Если же опухоль не чувствительна к таргетной терапии, то я бы остановился на химиотерапии по схеме 4 АС и 4 паклитаксела (трехнедельный режим - введение препарата 1 раз в 3 недели).
Также я бы в подобном случае провел бы расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Учитывая тот факт, что первый диагноз был установлен вам в 35 лет, я бы также предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.