Здравствуйте. Мой диагноз РМЖ Т2N0M0, трижды негативный Ki67 20-25%. BRCA1 -
отриц.
Проведена радикальная секторальная резекция МЖ со срочным исследованием краев резекции. Рост рака по краю резекции не обнаружен. В связи с чем выполнена пластика торакодорзальным лоскутом. Гистология: инвазивная карцинома левой МЖ неспецифического типа, в состоянии слабого (1 степени) терапевтического патоморфоза, с опухолевых эмболами и периневральной инвазией. Узел диаметром 1,5см, минимально отстоит от края резекции на 1см, во всех присланных краях резекции роста опухоли не определяется. В 6 лимфоузлах региональной клетчатки жировая инволюция, реактивная гиперплазия, метастазов не обнаружено.
Перед операцией была проведена химиотерапия:
4 цикла АПХТ по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан) - положительная динамика, уменьшение размеров опухоли.
7 циклов паклитаксела еженедельно - отрицательная динамика, рост опухоли.
После операции планировали отправить на облучение. Далее наблюдение, в частности, через 3 месяца обследоваться на ПЭТ.
Сегодня предложили перед облучением еще пройти лечение препаратом Кселода. Но решение оставили за мной.
Дмитрий Андреевич, как Вы считаете нужно ли мне соглашаться на Кселоду (монотерапия)? Требуется ли облучение в таком случае? Если по краям резекции атипичных клеток нет, получается все негативное вырезали. Тогда для чего все это? Для профилактики? Верную ли тактику избрали доктора, что бы вы изменили, может дополнили....
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 35600 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 15.02.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Светлана. Да, сейчас при трижды негативном раке молочной железы все чаще и чаще предлагают в адъювантном режиме использовать Кселоду. Учитывая увеличнеие опухоли при проведении химиотерапиипаклитакселом, я бы рекомендовал курс Кселоды в подобном случае. Если выполнялась органосохраняющая операция, то лучевая терапия требуется (если в краях резекции был бы опухолевый рост, то надо было бы делать повторную резекцию или ампутацию).
По поводу тактики лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Добавить можно только информацию о необходимости регулярного обследования - после органосохраняющих операций и тем более при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую проведения осмотра, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. В дальнейшм я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфию костей и осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, не поздно ли проходить лучевую терапию, если операция (резекция мол.железы) была 31.10.2017г, последний курс химиотерапии 19.01.2018. ( диагноз- t1n0m0, ки 67-50%, пр- 0, эр-8, her2 - 0; назначено и пройдено 4 курса химиотерапии по схеме FDC), но на данный момент я болею гриппом, планирую начать ЛТ не ранее 05.03.2018, имеет ли смысл вообще ЛТ и не поздно ли?
Здравствуйте, Виктория. Да, смысл есть в проведении лучевой терапии. Сроки позволяют ее проводить, если последний курс химиотерапии был в январе. Считается, что если химиотерапия не будет проводится, то лучевую терапию надо проводиться в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства, но если проводится химиотерапия, то сроки могут сдвигаться. С января до марта пройдет менее 4 месяцев, поэтому лучевую терапию я бы рекомендовал. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции. Я бы не стал отказываться от данного вида лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Поставлен диагноз рак ПМЖ T2N0M0. Размер опухоли по УЗИ 27*15*20 мм . 11/01/2018 проведена операция -мастэктомия по Маддену. По данным гистологии инфильтрирующий рак долькового типа, 8 л/ узлов без особенностей. По результатам ИГХ : Er + слабовыраженная, PR+ слабовыраженная, KI67- М14 . Her2/ neu - . При выписки хирург сказал, что в данном случаи дальнейшего лечения не требуется, возможно сделать 3 процедуры химиотерапии для профилактики из-за молодого возраста. Но сегодня на консультации химиотерапевт назначает 4 курса химиотерапии комбинацию АС через 21 день (( Есть ли необходимость проведения химиотерапии - ваше мнение? Какое бы лечение назначили вы? Спасибо.
Вопрос # 35606 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.02.2018 | Новокузнецк
Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении химиотерапии в подобном случае достаточно спорный. Я бы скорее всего, учитывая данные иммуногистохимического исследования, назначил бы только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
В мае 2017г. мне поставили диагноз- синхронный рак:(С50.4) карценома инвазивная левой м.ж. и (С 82.1) неходжкинская В-клеточная фолликулярная лимфома . Прошла 6 циклов химиотерапии RCHOP, затем была радикальная мастэктомия. ИГХ после операции KI 67- 1. Диагноз не карценома, а слизистый рак. Я думаю, что никакого р.м.ж. у меня и не было. Вот зачем мне всё удалили и сделали меня инвалидом. Левая рука сиьно отекает, плохо работает.ПЭТ КТ показал уменшение брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов до 27х18 мм.
Вопрос: Как и чем лечить лимфостаз руки (ношу рукав и делаю самомассаж с Гепариновой мазью, но улучшения нет)?
При таких размерах лимфоузлов в брюшине, можно ли говорить о ремиссии?
Как долго можно мне вводить Мабтеру? Перерыв в лечении уже больше 2-х месяцев.
Вопрос # 35607 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Лейла. Чтобы судить о том был у вас рак молочной железы или нет, надо смотреть вас, смотреть документы. Диагноз рак молочной железы ставится на основании данных маммографии, УЗИ, данных гистологического исследования. Не думаю, что кто-то специально поставил диагноз рак молочной железы.
Улучшения лимфостаза при лечении обычно не ждут, как правило, если возникает лимфостаз, то самой главной задачей лечения становится сдерживание. Не часто удается полностью устранить отек. По поводу лечения лимфомы вам следует задавать вопросы гематологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне выполнена подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией 31.01.18,по гистологии - инфильтративный протоковый Рак с внутри протоковым компонентом, grade2, сосудистой инвазией, в 1 лимфоузле клетчатки (из 10исслед) метастаз аденокарциномы;подключич, подмышечные, подлопат - реактивная гиперплазия, липоматоз. По Игх-Эр-, Пр-, her2 - 3+, ki67-10,3 (до операции при трепан-биопсии был 15%). Какое лечение вы бы рекомендовали?
Вопрос # 35608 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.02.2018 | Люберцы
Здравствуйте, Марина. Скорее всего я бы предложил в таком случае после радикальной операции таргетную терапию (герцептин), возможно, с использованием химиотерапии. Но вопрос, конечно, очень дискутабельный в данной ситуации - опухоль чувствительна к трастузумабу, но при этом имеет низкий индекс пролиферативной активности. Возможно, я бы рекомендовал выполнить повторное иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мой диагноз с50.1 левой молочной железы с мтс в подмышечные л узлы и л узлы средостения PR-,ER плюс,HER - , Ki 8-10%) T3N2M1(oth) стадия4.инвазивный протоковый рак2ст злокачественности. Проведено 4 курса химиотерапии циклофосфан,доскорубицин. Я так понимаю опухоль гормонозависима, клетки делятся медленно 8-10 это низкий показатель . ? Хочу проконсультироваться по поводу дальнейшего лечения . Первично было сделано Пэт .кт . На узи и маммографии не видно ничего .с мастопатией наблюдалась два года. Принимала димию в течении двух лет для для профилактики роста фибром на матке. Перестала ее пить прекратился цикл . С лета приливы скорее всего климакс . Есть ли смысл в дальнейшей химии или настаивать на операции? Спасибо .
Вопрос # 35610 | Тема: Лечение 4 стадии | 15.02.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталия. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то проведение оперативного вмешательства в большинстве случаев нецелесообразно. Оперативные вмешательства при 4 стадии рака молочной железы выполняются в случае распада опухоли, иногда мастэктомию выполняют при изолированных метастазах в кости. В подобном случае я бы повторил иммуногистохимическое исследование - редко бывает так, что трижды негативный рак молочной железы имеет низкий индекс пролиферативной активности и это сразу вызывает определенные сомнения. По поводу продолжения лечения - надо смотреть вас, разбираться какой эффект от химиотерапии был. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 34 года, РМЖ, T2N0M0, Кл. Гр. II в соответствии с результатом гистологии. 29 января 2017 года проведена мастэктомия правой молочной железы.
По гистохимии:
her2neu - "+",
EstrR - "++" до 100% опухолевых клеток (7 баллов),
ProgR - "++" до 85% опухолевых клеток (7 баллов),
ki67 - "+" 15-20% опухолевых клеток,
Р53 - "+" 3% опухолевых клеток.
На консилиуме химиотерапевт сначала предложила 4 курса химии в связи с тем, что мне 34 (молодой возраст); потом от нее отказались: решили ограничиться 5-летним курсом тамоксифена. С одной стороны, я рада, что обошлось без химии, с другой - врачи сомневались, нужна ли в моем случае дополнительная терапия. Не хотелось бы рисковать. С вашей точки зрения, лечение назначено адекватно? Спасибо!
Вопрос # 35603 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.02.2018 | Омск, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Согласен с врачами, которые решили не проводить химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2009 г. моей маме (на тот момент 38 лет) диагностировали опухоль правой молочной железы (дольковая карценома). Была проведена секторальная резекция правой молочной железы по поводу рмж Т1N1M0, опухоль гормонозависимая, her2 отриц. была проведена ХТ, лучевая терапия и на 5 лет назначен тамоксифен. В 2017 г. рецидив в той же молочной железе ИГХ эстрогены 6, прогестерон 7, her2/neu отриц, ki67 - 50-60%. В ноябре 2017 Проведена мастэктомия и назначен тамоксифен. Затем на врачебной комиссии принято решение об удалении яичников. В феврале 2018 г. проведена операция по их удалению. Скажите, правильно ли назначено лечение и стоит ли настаивать на проведении химиотерапии, т.к. о ней речи даже не идёт? Заранее благодарю Вас за ответ!
Вопрос # 35611 | Тема: Органосохраняющие операции | 15.02.2018 | Самара
Здравствуйте, Екатерина. После возникновения рецидива действительно надо выполнять ампутацию молочной железы, если ранее выполнялась органосохраняющая операция. В принципе к тамоксифену вернуться можно, но решение об удалении яичников в таких случаях является более правильным, на мой взгляд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич!
Благодарю Вас,за то, что Вы находите время для ответов,на мои порой безграмотные вопросы. Попадая в ситуацию брошенного щенка в пруд,Вы являетесь спасительным кругом, для таких как мы, не даёте утонуть. Воспользуюсь ещё раз, вашей благосклонностью. Я ранее задавала вопрос №35589 о моей дочери.(21г)
По поводу Ваших пожеланий;
1)Стандартное молекулярно-генетическое исследование,мы уже делали в начале лечения(отриц)
2)Гистологического исследования на ki67 у нас будут брать 20.02 (в день ХТ 5 курс) предполагаю нас изучают,для каких-то научных трудов. В НИИ Петрова умеют считать деньги....а тут нам бесплатно,уже 2-ю биопсию будут брать.
Вообще удивительно что нас вообще взяли,говорили что городских не берут.
3)По поводу исследований делаем каждые 8 недель,(Маммографию,УЗИ с эластографией и ОФЭКТ на исследования молочные железы и регионарных л/у
4) Все 4 курса вышли своими силами, (АС+ Паклитаксел) + Золадекс 3,6мг 1х28д, без стимуляции костного мозга.,дай Бог и на оставшиеся 2 курса хватит сил.Мне очень понравилось сравнение специалиста по ХТ на симпозиуме,что клетки полученные путём инъекций,как офицеры 1941 года,молодые и не опытные.
5)Получили сегодня ответ на ОФЭКТ,
По сравнению с планарной маммосцинтиграфиией от 26.12.2017г определяется дальнейшее уменьшение размеров технетрил-позитив-ного очага в околоареолярной области правой молочной железы с 21х14 мм до 16х13 мм, индекс очаг/фон снизился с 3.1 до 1.4-1.5 – по планарным сцинтиграммам. Регистрируемые ранее очаги повышенного накопления РФП в правой подмышечной области при настоящем исследовании не определяют-ся. Технетрил-позитивных очагов в левой молочной железе, в надклю-чичных, в подключичных, в левой подмышечной, в парастернальных областях не выявлено.
Заключение. На фоне 4 к НАПХТ сцинтиграфическая картина частичного регресса карциномы правой молочной железы, выраженного регресса мтс-измененных правых аксиллярных лимфоузлов.
Вопросы:
1 Стоит ли сделать более расширенный анализ на генетику?
2.Нормально ли, что за всё время лечения,она похудела на 6 кг.(рост 167 вес(был 59 сейчас 53)?(Проверяли ЖКТ (ФГДС)после 3 курса ХТ/ появились боли/поставлен диагноз,гастродуоденит на фоне ХТ и Helicobacter ,проходим лечении назначенное гастроэнтерологом (без антибиотиков), боли на данный момент отсутствуют.
3.Желательно ли,если анализы крови плохие,лучше задержать ХТ на 1-2 дня,чем стимулировать костный мозг?
4.На сколько ухудшает(или улучшает) в последствие иммунитет,для естественного восстановления Гемо показателей , искусственная стимуляция?
5.Какая будет у нас операция,при таких показателях?
6.Стоит ли сразу делать (реконструкцию) или лучше обождать определённый период времени?
7. Велик ли шанс, на светлое будущие без рецидива,при такой динамики выздоровления? Ясно понимаю что вы не Бог,но существует практика,а как говорится факты вещь упрямая.так что пишите как есть,врага надо знать в лицо))
Я "пытаю"своего врача и рекомендую это делать всем(в хорошем смысле слова)без стеснения и страха. Нет плохих врачей,есть ленивые и безответственные пациенты. Извините за столь длинную петицию.
Делаю я это намеренно,чтоб читатели,а у вас их с лихвой. Почерпнули,что стоит всегда настаивать на получение информации от лечащего врача,если есть сомнения в чём либо. Не пренебрегать альтернативным мнениям,если не удовлетворяет полученная информация ранее, от лечащего врача.Что Ваше право сменить врача,если у вас есть сомнения в его профессионализме,не забывайте это Ваша жизнь.
“Если у человека есть «зачем» жить, он может выдержать любое "как" (Ф. Ницше)
Жизнь слишком коротка, поэтому начинайте с десерта. Всем хорошего аппетита на праздничной недели,отменного здоровья,а хворым скорейшего выздоровления и крепкого тыла.
Вопрос # 35615 | Тема: Рак молочной железы | 15.02.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. 1. Да, я бы предложил выполнить расширенный анализ для исключения наследственной формы рака молочной железы. У профессора Евгения Наумовича Имянитова, который работает в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, можно выполнить данное исследование.
2. Да, снижение веса возможно, это может быть связано со снижением аппетита. При снижении веса более 10% от исходного требуется пересчет доз химиопрепаратов.
3. Ответ зависит насколько снижаются лейкоциты и насколько быстро они восстанавливаются.
4. Не ухудшает использование филграстима деятельность костного мозга при умеренной стимуляции. 7. Шансы есть, но прогноз при раке в 21 год всегда вызывает определенные сомнения. Верить в выздоровление надо обязательно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
По поводу советов - надеюсь, что они помогут.
Здравствуйте! Мне 40 лет. У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Цитология мазка из правой молочной железы: кровь, сидерофаги, макрофаги., внутрипротоковая папилома. УЗИ делала на 20 день м.ц. папилома не обнаружена, но выявлено анэхогенное образование олнородной структуры с перегородками с неровным четким контуром 13*6 аваскулярное. Мамолог говорит, что кровь в мазке может давать только папилома и ее нужно удалять, но в каком протоке она не понятно. Дуктографию у нас в городе не делают. Скажите действительно ли у меня внутрипротоковая папилома и если не ясно в каком она месте как ее можно удалить?
Вопрос # 35612 | Тема: Цистоаденопапиллома | 15.02.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Марина. Появление крови в выделениях из молочной железы чаще всего говорит о наличии внутрипротоковых папиллом. Цитологическое исследование в вашем случае подтверждает диагноз. Если локализовать внутрипротоковую папиллому нельзя, то выполняется резекция центральной зоны. Обычно такая операция не сопровождается выраженным косметическим дефектом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.