Вопрос № 35936

Здравствуйте, Светлана.  Речь идет о билатеральном раке молочных желез.  Слева, по данным иммуногистохимического исследования, опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности и при этом речь идет о 2 стадии. Справа речь идет о 0 стадии. Наши морфологи считают принципиально, что при раке in situ проводить иммуногистохимическое исследование не надо, так как таковое считается неинформативным.

Чтобы я рекомендовал в подобном случае? Я бы предложил после проведения радикальной операции назначение гормонотерапии - тамоксифен 20 мг в течение 5 лет. Химиотерапию и лучевую терапию я бы не стал назначать, так как, на мой взгляд, эти виды лечения будут избыточны в подобном случае.  Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал проведение УЗИ малого таза с оценой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я бы рекомендовал проведение молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы (билатеральный рак молочных желез является показанием для такого исследования).

В плане наблюдения - я бы скорее всего ограничился стандартным наблюдением - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ послеоперационных рубцов и регионарных лимфоузлов (надключичных, подмышечных), осмотр 1 раз в год. Если будет выявлена наследственная форма, то предложил бы расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + осмотр 1 раз в год.

Также рекомендовал бы выполнить реконструкцию молочных желез, впрочем это не рекомендация, а совет для размышления. Можно выполнить ее в клинике высоких медицинских технологий, где я также оперирую, в рамках квот.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.