Здравствуйте! Мне 48 лет. В апреле 2017 году была прооперирована по поводу рака молочной железы. Диагноз: C-r правой молочной железы T1N0M0. Была проведена мастэктомия. В дальнейшем лечение тамоксифеном. Химиотерапия и лучевая не назначались. В процессе лечения тамоксифеном рецидивирующий гиперпластический процесс, ретенционные образования в обоих яичниках. Принимая во внимание положительный рецепторный статус мне рекомендовано оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками в плановом порядке. Маммолог рекомендовал мне за 10 дней до операции прекратить прием тамоксифена и возобновить его через 10 дней после операции, во избежании тромбоза. Понимаю опасность тромбоза, но в то же время боюсь прекращать прием тамоксифена. Скажите пожалуйста, действительно необходимо прекратить на время прием тамоксифена? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 35345 | Тема: Срочно и подробно! | 02.02.2018 | Барнаул
Здравствуйте, Лариса. Я обычно не отменяю тамоксифен перед операцией, просто назначаю препараты для профилактики тромбоэболии - клексан, фраксипарин или другие низкомолекулярные гепарины. Тамоксифен редко "сгущает кровь" настолько, чтобы спровоцировать возникновение тромбов, но такой побочный эффект есть. Особенно опасно, если речь идет также и о варикозной болезни вен нижних конечностей. В принципе за 10 дней вряд что-то поменяется в эффективности лечении, если далее вам надо будет принимать препарат в течение еще 5 лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2014г оперирована в объеме секторальной резекции МЖ без удаления региональных л\у. Результаты гистологии - инфильтративный рак. ИГХ не выполнялось. Прошла 4 курса химии по схеме FAC. Плюс адъювантная лучевая терапия. Плюс еще 2 курса химии по схеме FAC. Лечение завершено в июне 2015г. Адъювантной гормонотерапии не получала. В декабре 2017 по собственной инициативе прошла плановое обследование в Европейской клинике. Результаты обследования: прогрессирование заболевания. Рецидивная опухоль МЖ, метастатическое поражение аксиллярных л\у, печени, забрюшинных л\у. Гистология + ИГХ : люминальный В, HER2 позитивный. Рекомендовано: перьета, трастузумаб, доцетаксел. В местном онкодиспансере назначили паклитаксел с трастузумабом, сославшись на то, что платные клиники им не указ и тем более ничего другого они предложить не могут ( а принесенные пациентами препараты не принимают для лечения). Я в смятении.... Достаточно ли будет по моему диагнозу того лечения (без перьеты) , что мне предлагает онкодиспансер? Или есть смысл как-то добиваться назначения схемы, рекомендованной специалистами Европейской клиники?
Вопрос # 35342 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.02.2018 | Пермь
Здравствуйте, Ирина. Странно, что нельзя использовать свои препараты. Во многих клиниках это вполне допускается. Впрочем, сегодня в медицине такая нервозная обстановка, что врачи начинают подозревать пациентов во всех грехах. Если пертузумаб вводить не хотят, то можно остановиться на схеме трастузумаб и доцетаксел. Схема эффективная. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. Я обычно в таких случаях рекомендую проведение компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, проконсультируйте меня, пожалуйсто. В августе 2018 обнаружила у себя в левой груди уплотнение. Пошла к гинекологу, оказалось, я беременна , срок 3 -4 недели. Беременность планируемая. Гинеколог сказала узи сделать после 12 недель беременности. В 12 недель прошла узи, размер 18×12×8 мм. Взяли пункцию, результат - фиброаденома. Сдала все анализы - все в норме. Врач сказал понаблюдаться, на 22 неделе опять узи и опять сделали пункцию...результат - фа, рекомендовали удалить. Но я попала на сохранение в больницу. Сейчас 26 недель беременности. Что мне делать?
Вопрос # 35340 | Тема: Фиброаденома и беременность | 02.02.2018 | Беларусь г.Гродно
Здравствуйте, Оксана. Я обычно предлагаю удалить фиброаденому во время беременности только в случае ее бурного роста. Если размеры опухоли не изменились, то можно оставить вас под наблюдением. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. Думаю, что сейчас приоритетом для вас должно быть сохранение беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! УЗИ от 19.01.18 на границе верхних квадрантов лоц-ся гипоэхог образования расположенные рядом Д1 11,4*7,4 мм Д2 12,9*7,7 мм с участками повышенной эхогенности, ЦДК локусы кровотока в центре и по переферии. В аксимелярной области л/узел Д1 18,4*12,0мм, Д2 14,8*12,0 мм с утолщением ободка, Д3 23*12мм с сохранением структуры. Результат пункционной биопсии от 22.01.18 из первого образования ( точно не знаю какой именно это) в мазке компоненты железистого эпителия умеренной дисплазии; из второго структуры желёз. с пролиферацией. Результаты трепанбиопсии от 24.01.18 в исследуемых гистопрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, определяются фрагменты ткани молочной железы с разрастанием рыхлой фиброзной стромы, в которой определяются неравномерно расположенные мелкие протоки с двухрядной выстилкой, встречаются протоки с гиперплазией эпителия. Диагноз: аденоз с протоковой гиперплазией. О себе: 31 год, 4 сентября 2017 естественные роды, сейчас грудное вскармливание. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Нужна ли операция по удалению образований? Доброкачественные ли они? Как скоро нужна операция? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Александра. Я бы не стал сейчас выполнять оперативное вмешательство. Скорее всего я предложил повторное обследование через 2-3 месяца после окончания кормления грудью. Наличие дисплазии, пролиферации может быть следствием того, что в настоящее время ткань молочной железы активна, потому что вы кормите грудью. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Уважаемый Дмитрий Андреевич !
Моя Бабушка больна раком 4ст с мтз,сегодня делая очередной раз бабушке обезболивающее ,уколола себе палец !Вопрос: могут ли развиться при ее болезни другие сопутствующие болезни такие как (вич,гепатит итд...) если да то есть ли риск заразиться чем либо именно таким неосторожным проколом ???(колола в ягодицу,крови на шприце не было,только у меня уколов себя )
Буду вам бесконечно благодарна за ответ!
Здравствуйте, Кристина. Наличие рака молочной железы не исключает наличие других заболеваний в том числе гепатита, ВИЧ инфекции и др. При уколе иглой с кровью больного заражение могло произойти. В таких случаях надо сразу выдавить из пальца кровь и провести обработку поврежденного участка антисептиком. Через некоторое время вы можете провести обследование и уточнить ситуацию. Обычно у пациентов, которым устанавливается диагноз рак, проводится исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Думаю, что сведения на этот счет могут быть в амбулаторной карте.
Добрый день,доктор!Получила результаты гистологии и имх.Инвазивная карцинома G2-3,наиболее вероятно дольковая.Er 100 процентов,Кi-67 27 процентов, HER-2 статус 0,опухоль 1,2х0.9х1.5,месячные ходят уже нерегулярно.На комиссии не скДазали,какая будет операция,нужно ли сдавать анализ на мутацию гена,у тети была такая же опухоль.Какую операцию лучше сделать,удалить полностью грудь или секторально,имеет смысл удалять вторую грудь и ячники,если да,то в каком порядке.И какое может быть лечение исходя из этих данных?Спасибо.Операция 7 февраля
Здравствуйте, Людмила. По описанию речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммунногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе можно начать в такой ситуации с хирургического лечения, затем уже решить вопрос о дополнительном лечении. Что касается объема операции, то если опухоль одна, то можно выполнить органосохраняющую операцию. После выполнения такой операции необходимо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Чтобы предложить такую операцию необходимо смотреть вас - насколько с эстетической точки зрения будет такая операция приемлемой. Можно рассмотреть вопрос о выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией, а можно просто выполнить мастэктомию. Очень многое зависит от вас - надо с вами обсуждать данные вопросы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич .Помогите мне пожалуйста расшифровать результат цитологии...До нее делала мамографию нашли только кисты,узи показала аденому,цитологии написано что эпителий молочной железы с промеферацией(ужасный почерк очень сложно прочитать..)от умеренной до выраженной ,отдельно подозрение на атипию. Заранее огромное спасибо за ответ.
Вопрос # 35334 | Тема: Цитологическое исследование | 02.02.2018 | Одесса
Здравствуйте, Нонна. Данное заключение я бы трактовал как подозрение на рак молочной железы. Надо смотреть вас, смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Атипия и пролиферация могут говорить как о наличии предракового состояния, так и о наличии рака молочной железы (если игла прошла рядом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У мамы РМЖ 3с стадия T3N2M0.ЭСТРОГЕН + ПРОГЕСТЕРОН+ HER2- KI67-30% Назначена химиотерапия 4 FAC а потом сказали посмотрим. Вы на своем сайте в основном рекомендуете 4 АС. Так ли необходим фторурацил при лечении данной стадии? И можно ли назначать курс паклитаксела после 4 FAC? и ЕЩЕ ВОПРОС очень много информации в интернете по поводу препаратов тималин и ронколейкин, в каких то прям ударных дозах во время химиотерапии. Что вы можете сказать об этих чудодейственных препаратах и можно ли их совмещать с красной химией? Спасибо.
Вопрос # 35333 | Тема: Химиотерапия | 02.02.2018 | Киров
Здравствуйте, Елена. Схема FAC достаточно часто применяется и фактически это аналог АС по эффективности. Проводить 4 FAC и затем 4 курса паклитаксела вполне допустимо. Тималин и ронколейкин не увеличивают эффективности химиотерапии при раке молочной железы. В высоких дозах их вводить не стоит. Я рекомендую вам следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В ноябре 2017 маме 62 года поставлен рмж 3б слева, т4н1м0, прорастание в кожу ареолы, э++, пр+, her-, ki 53%, по кт все, кроме подмышечных лимфоузлов, было чисто. 4 курса эпирубицин с доцетакселом. Контрольное кт через 3 мес показало уменьшение опухоли и отека, и 4 неравномерно окрашенных увеличенных повздошных лимфоузла справа с положительный динамикой (уменьшение с указанием размеров), хотя на предыдущем кт о них не было указано вообще, и камни в обеих почках. В правой - самый большой камень (побаливает спина в районе почки именно справа), в моче оксалаты, утраты и небольшое количество эритроцитов. Как вы считаете, эти лимфоузлы могут быть связаны с заболеванием почек, или это уже мтс? Могут ли Мтс рмж проявиться в лимфоузлах брюшины с противоположной стороны? Большое спасибо за внимание, очень жду ответ.
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли изменения в подмышечных лимфоузлах связаны с заболеваниями почек. Не исключаю, что речь идет о метастазах в подмышечные лимфоузлы. Рак молочной железы может метастазировать в лимфоузлы брюшной полости, однако происходит это крайне редко. Увеличение подвздошных лимфоузлов может быть связано с заболеваниями почек. Надо только понимать изменены или нет эти лимфоузлы - изменена ли их эхоструктура. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 35316. если я правильно поняла, фазлодекс можно принимать вместе с пролиа? Совместим ли фазлодекс со стронцием?
Здравствуйте, Татьяна. Да, данные препараты совместимы могут быть использованы вместе. Стронцией также может быть использован при назначении фазлодекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.