68 лет, рак легких, метастаз в позвонке L3, сильнейшие боли, инъекции кеторола дважды в день на протяжении 5 месяцев. Онколог выписал трамал. Читаю интернет. Могу я попросить назначить мне Пролиа или Зомету ( куплю уж сама !) как спасение от боли, и что из них лучше ? Денситометрию в моем регионе не делают. Но ставят постклиматический остеохондроз.
Здраствуйте, Фаина. Да, при метастазах в кости часто назначается золендроновая кислота. Вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста, 21 год, 3 месяца на употреблял АС(2 месяца курс соло метан) , тут буквально 3 недели назад левый сосок набух и при сильно надавливании на него выделяется жидкость (прозрачная\мутная),понимаю что это намек на гино,подскажите стоит ли пропить тамокс? и к какому врачу обратиться?
Вопрос # 36291 | Тема: Гинекомастия | 26.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Денис. Думаю, что выделения из груди это уже не намек на гинекомастию, а гинекомастия и есть. Надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к врачу. Обращаться целесообразно к онкологу.
Была операция на груди фибоаденома(ну там в заключении гистологии как то по иному)2003г.Спустя время стала болеть грудь и как разливается жар.
Здравствуйте, Галина. Такие ощущения могут быть после секторальной резекции. Вполне возможно, что в настоящее время происходит инволюция молочных желез - превращение железистой ткани в жировую и в связи с этим возникли боли. Я бы рекомендовал обратиться к онкологу для осмотра и выполнить УЗИ молочных желез и маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток)
В 2009 году Вы мне делали операцию по удалению разросшейся ткани молочной железы на одной груди)
Все было сделано на запредельном уровне, за что Вам еще раз огромное спасибо)
Сейчас на другой груди появилось слегка болезненное уплотнение под соском размером 1,5 на 2 см)
Есть ли смысл перед визитом к Вам сделать какие-либо анализы? (в прошлый раз я ничего не сдавал, да и размер был гораздо внушительнее)
И я помню, приезжал к Вам в Кузьмолово, сейчас можно туда же подъехать)?
Вопрос # 36293 | Тема: Без темы | 26.03.2018 | Ленинград
Здравствуйте, Саша. Да, можно приехать в среду к 16 часам. Хорошо бы выполнить УЗИ молочных желез.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. У меня РМЖ , частичная резекция правой молочной железы в октябре 2017 года. Диагноз Т1М0N0. Прошла 25 сеансов лучевой терапии в декабре Того же года. С февраля 2018 начала принимать Тамоксифен. А 14 марта мне сделали овариэктомию путём лапароскопии. Вопрос: нужно ли мне принимать Тамоксифен??? Просто я за 1,5 месяца приема до оварэктомии намучилась, отекала вся, особенно лицо.
Вопрос # 36255 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2018 | Торьятти
Здравствуйте, Светлана. Если ваш лечащий врач азначит тамоксифен, то надо принимать. При 1 стадии рака молочной железы обычно используется в адъювантном режиме только одно - либо выключение функции яичников, либо тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте.Пожалуйста помогите мнения врачей разошлись.Я не знаю что мне делать.Меня прооперировали 16января2018 года радикальна секторальная резекция.вынесен вердикт:
C50.4 3HO верхне-наружного квадранта левой молочной железы.Рак левой молочной железы pT1 cN0M0(1a ст.).3кл.гр.
Гистологическое исследование:
Опухоль-инвазивная криброзная карцинома(ICD-0 code B201/3)G2,сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-6(2+2+2),максимальный размер образования 1.4см(pTic).Ткань в 2-х см.от опухоли со структурами протоковой карциномы in situ солидного и криброзного строения.Фон-фиброзная и жировая ткань с отеком и неравномерным полнокровием.Края резекции чистые.Край маркированный нитью-фиброзная и жировая ткань без опухолевых структур.
ИГХ:
Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score-доля клеток с окрашенными ядрами (PS)-5 баллов,интенсивность окрашивания (IS)-2 балла.Сумма баллов TS-7 баллов-статус положительный.
Оценка рецепторного статуса к прогестерону по по шкале Allred Score-доля клеток с окрашенными ядрами (PS)-5 баллов,интенсивность окрашивания (IS)-3 балла. Сумма баллов TS-8 баллов-статус положительный.
Экспрессия Ki67-20%опухоли.HercepTest 1+балл(негативен)
БылИ удаленЫ лимфаузлы.В клетках,подозрительных на опухолевые экспрессии панцитокератина не определяется.Заключение:среди фиброзно-жировой ткани обнаружено 17 лимфаузлов с неспецифической гиперплазией,синусгистиоцитозом,очаговым фиброзом и липоматозом.Опухолевых структур не выявлено.
При повторном ИГХ есть различия с первым.
1.оценка сверхэкспрессии HER2 неопределенная при подсчете 2+
Флуоресцентное определение амплификации гена HER2(FISH-метод):
при подсчете 20 ядер опухолевых клеток оказалось:
сигналов с хромосомы 17(зеленые сигналы)-31
сигналов отражающих число копий генов HER2(красные сигналы)-35
Отношение 1,12.Амплификации гена HER2 нет.
2.рецепторы эстрогенов: позитивные,95%,8 баллов
рецепторы прогестерона: позитивные,95%,8 баллов
3.Ki67-35%,
На основании этих 2 обследований мне назначили лучевую терапию,скоро я ее заканчиваю.И что касается лучевой терапии скажите пожалуйста наскролько снижается ее эффективность если из-за проздникоу вместо схемы 5дней потом 2 выходных было сделано.3-2,5-2,3-2,далее как положено5-2.
А вот по поводу химиотерапии я не знаю кого слушать.Один специалист утверждает что мне она не нужна.другой настаивает что необходима.
Вопрос # 36256 | Тема: Рак молочной железы | 26.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Что касается эффективности лучевой терапии, то вряд ли она снизится при таких незначительных перерывах. Что касается проведения химиотерапии, то если исходить из данных второго иммуногистохимического исследования, то я бы назначил проведение химиотерапии. Мы можем обсудить ситуацию на очной консультации - завтра у меня будет прием в ЦПСИР, можно подойти к 20 часам.
Здравствуйте, в 2016 г мне было проведена операция по удалению опухоли молочной железы, с сохранением груды ( классик. Как 1 стадию). В узлах ничего не обнаружено, но удалено при первых узла. Прошла 4 курса химии и полный курс радио ( 1,5 месяца ). Сейчас уже год пью гормоны, т. к рак эстрогенозависимый. Начали с тамоксифена, через 3 мес перешли на анастрозол ( т. к. были сильные боли в мышцах - невозможно разогнать. ) Сейчас с анастрозолом стал сильно развиваться артрит. Распухают суставы и очень болят.
Нельзя ли найти ещё какой-то вариант гормонотерапии, не такой травмирующий. Мой врач разводит руками. Типа выбирайте сами пить или не пить. Последствия не предсказуем. Но с таким успехом я через год стану инвалидом из-за артрит.
С уважением, Ольга.
Вопрос # 36267 | Тема: Гормонотерапия | 26.03.2018 | Рига
Здравствуйте, Ольга. В адъювантном режиме для гормонотерапии у женщин в менопаузе назначается либо тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если побочные эффекты данных препаратов вызывают побочные эффекты, значительно снижающие качество жизни, то целесообразно рассмотреть вопрос об их отмене и проведении беседы с пациентом о возможных рисках такого решения.
Здравствуйте, уважаемый доктор Дмитрий Андреевич! Регулярно читаю Ваши ответы на вопросы о РМЖ. Меня зовут Елена, мне 47 лет, я из Беларуси. В 2011 г. Сr правой молочной железы Т1сN0M0. Инфильтрующий протоково- дольковый процесс G2 (Узел 1,5 см)ИГХ :.Er -12% Pr-40%, Her2 neu 3 балла - данные после пересмотра стекол в 2017г. Далее комплексное лечение: секторальная резекция, лучевая терапия, 4 курса ПХТ ( красная)Лечение Трастузумабом не проводилось, т к не было данных Her 2 neu+++. Затем прием Тамоксифена в теч. 5 лет.
В 2017 г. mts в ребра и позвоночник ( обнаружено 3 очага по данным КТ и сцинтиграфии). Гистология: фрагмент фиброзной ткани и костные балки с комплексами клеток аденогенного рака сходного строения с первичной опухолью. ИГХ: pan CK +; cdx2-; CK 5/6-; vim -; Er 68%; Pr -0%; Her2 neu 3 балла.Кi 67 -40%.. Далее паллиативная IMRT в режиме гипофракционирования. В обьем облучения (PTV p28) включена зона костной деструкции с краем отступа 0,5 см. РОД - 4 Гр, 1 р/ д до СОД-28 Гр.Затем каждые 3 нед. введение Т- МАБ и золедроновой к- ты. Дальнейшие исследования КТ и сканирование костей) показали увеличение количества очагов в костной. ткани. Динамика отрицательная. С ноября 2017 к проводимому лечению добавлен Паклитаксел 1р/3 нед, проведено 7 курсов. Рез- тат КТ от 11.01.2018: Положительная динамика в отношении инфильтрации правого легкого ( постлучевой фиброз).В остальном - со стороны паренхиматозных органов и костных структур - картина прежняя. МРТ головного могза - норма. УЗИ брюшной полости от 12.03.2018: Печень с диф. изменениями, без достоверной вторичной патологии. В ж. пузыре множественные мелкие конкременты. Парааортальные л/ узлы не увеличены. По рез - там УЗИ сердца имеются диффузные изменения в миокарде и перикарде. Ан крови на онкомаркеры в январе и марте - в пределах нормы. Совершенно "убил" меня рез- т сегодняшней сцинтиграфии костей ( на руках нет, доктор читал по телефону). Там определяются множественные новые очаги в костях скелета. Вопрос1. Какое дальнейшее лечение в моем случае Вы могли бы рекомендовать? 2. Я правильно понимаю: если онкомаркеры в норме, то раковые клетки не активны, почему тогда на фоне лечения появилось столько новых очагов? Или маркеры - это показатель, на который не стоит ориентироваться и принимать во внимание? Огромное спасибо и поклон Вам.
Вопрос # 36274 | Тема: Лечение 4 стадии | 26.03.2018 | Гомель, Беларусь
Здравствуйте, Елена. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то можно рассмотреть вопрос о продолжении химиотерапии по схеме навельбин + трастузумаб. Возможно, рассмотреть вопрос о назначении схеме лапатиниб + кселода.
Уровень онкомаркеров далеко не всегда отражает реальную ситуацию. В клинической практике я в принципе на них не оринтируюсь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте дмитрий Андреевич! 30.11.2017 г. секторальная резекция . ИГХ T1N0M0. эстраген и прогестерон по 4 балла Ki 8%, назначен тамоксифен и лучевая, сначала лучевая была назначена на 8 февраля (в очередь за месяц вперед запись).
8 февраля в госпитализации отказали из за подозрения на ршм отправили дообследоваться по месту жительства. 16 марта после дообследования снова поставили в конец очереди то есть госпитализация назначена на 16 апреля. 16 апреля будет 4,5 месяца после операции не поздно ли делать лучевую? Заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Гульнара. Да, сроки действительно уже нестандартные, но лучше провести лучевую терапию позже, чем не проводить совсем, когда речь идет о лучевой терапии в составе органосохраняющего лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уже обращалась к вам раньше (вопросы № 35598 и 36019. Следую вашим рекомендациям. Переделала еще раз ИГХ в областном ПАБ. Результат почти как в онкоинституте (разошлись в % зависимости от гормонов, все остальное одинаково - люминальный тип А) .
Теперь вопросы. Первый: прошло уже два месяца после окончания ДГТ, а лечения я до сих пор не получаю никакого. Это допустимо?,
второй: какое лечение посоветуете?, онкоинститут рекомендует золадекс минимум на 1 год и тамоксифен длительно, мой диспансер никак не проведет консилиум, поэтому их рекомендаций не знаю пока,
третий: можно ли мне делать прививки? (от гриппа, например)
четвертый: когда надо начинать наблюдать (делать УЗИ и маммографию), хочу до гормонотерапии сделать КТ грудной клетки и брюшной полости (без контраста, подойдет?), что бы было с чем сравнивать потом. Это нужно? Как наблюдать за костями. Читала, что гормонзависимый часто дает метостазы в кости, или при первой стадии это маловероятно?
Много и слегка сумбурно написала, извините, но вопросов много возникает, а спросить, собравшись с мыслями, не у кого, вот и воспользовалась случаем. Спасибо вам за помощь.
Золадекс назначается в течение 2 лет минимум, нередко и в течение 5 лет. Обычно при назначении золадекса женщинам, находящимся в пременопаузальном состоянии, предполагается, что менструальный цикл после отмены золадекса не восстановится. Но практика говорит о том, что так случается не всегда. Я бы в подобном случае начал бы лечение, проводил бы наблюдение и решение по поводу продления золадекса принял бы через 2 года. Тамоксифен действительно назначается на 2 года. По поводу вопроса о том, что вы ничего не получаете - это плохо. Лечение надо назначать и проводить.
Вакцинация после радикального лечения рака молочной железы не противопоказана. По поводу наблюдения - я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую в течение первого года осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
По поводу наблюдения за опорно-двигательным аппаратом, то женщинам в менопаузе я обычно рекомендую выполнять денситометрию с целью оценки плотности костной ткани. При ее снижении обычно я рекомендую назначение бифосфонатов (золендроновая кислота и другие). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.