Вопросы-ответы | страница 2280
Здравствуйте, Оксана. Злокачественная филлоидная опухоль - это саркома, но обследования после радикального лечения надо проводить точно такие же, как и после радикального лечения рака молочной железы. Я бы рекомендовал сейчас провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, затем проводить ее 1 раз в год. В течение ближайшего года я бы рекомендовал проводить осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) 1 раз в 3 месяца. Что касается анализов - то достаточно проводить клинический и биохимический анализ крови 1 раз в год, если не было каких-либо других проблем (например, анемии, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и проч.).
Диагностика филлоидных опухолей достаточно сложная, они встречаются редко и поэтому я всегда своим пациентам рекомендую провести повторное гистологическое заключение. Много лет назад у меня была пациентка, которой на протяжении нескольких лет удаляли фиброаденомы - каждые полгода, впоследствии оказалось, что речь шла о филлоидных злокачественных фиброаденомах - когда пересмотрели весь архив препаратов. После этого я считаю, что такой диагноз надо ставить нескольким специалистам. Могу порекомнедовать лабораторию в Санкт-Петербурге (Национальный медицинский центр, морфолог С.Л. Воробьев - очень опытный морфолог), можно провести исследование в независимой лаборатории в Москве. Последняя работает с курьерской службой (дорого, но смысл есть).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического ислсдеования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Также речь идет о мультицентричном раке молочной железы, коль скоро выявлено 2 опухоли в молочной железе. К сожалению поражено 5 подмышечных лимфоузлов. Перед тем, как принять решение о проведении дополнительного лечения я бы провел иммуногистохимическое исследование второй опухоли. Если она будет по свойствам такая же как и первая, то я бы не стал назначать химиотерапию, потому что индекс пролиферативной очень низкий. В таких случаях, даже с учетом стадии, химиотерапия все равно будет малоэффективной. Я бы рассмотрел тогда вопрос о проведении лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и назначение гормонотерапии - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), если вы находитесь в менопаузе 2 более года.
Если при иммуногистохимическом исследовании второй опухоли будут получены другие данные - например, опухоль будет трижды негативной или иметь индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то тогда бы я назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела. Вариант, когда в молочной железе развиваются две разные опухоли, разные по своим свойствами, бывают, хотя и редко.
Также при 3 стадии я назначаю расширенное обследование. Если вам не провели до операции компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то я бы рекомендовал ее выполнить, также рекомендовал бы в подобном случае выполнит сцинтиграфию костей. В последующем я бы рекомендовал расширенное наблюдение (к сожалению, при 3 стадии рака молочной железы мы достаточно часто встречаемся с рецидивом в ближайшие годы после радикального лечения) - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), затем осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
По поводу здоровой молочной железы - возможно использовать МРТ - это достаточно точное исследование. Обычно опухоли не видно в связи с тем, что есть выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, бывает так, что опухоль находится в верхних квадрантах и не попадает на снимок.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы также спланировал бы обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. Если отдаленных метастазов не будет выявлено и получится так, что опухоль в зоне послеоперационного рубца была лишь единственным проявлением прогрессирования рака, то можно назначить гормонотерапию в течение 5 лет, а таргетную терапию в течение 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Данные диагноза говорят о том, что речь идет о раке молочной железы. Данные гистологического исследования вы не привели, к сожалению, и я рекомендую их уточнить. Если выполнена органосохраняющая операция, то, конечно, надо проводить курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива. По вашему описанию не очень понятно выполнялась ли подмышечная лимфоаденэктомия или нет, а это вмешательство делает оперативное вмешательство радикальным. Как альтернатива может быть использована методика определения сигнальных лимфоузлов, чтобы их не удалять, в случае, если при такой биопсии не будет выявлено поражение лимфоузлов. Из вашего описания трудно понять, что было выполнено - или только операция на молочной железы или действительно радикальная резекция (органосохранящая операция, которая предполагает удаление части молочной железы и подмышечных лимфоузлов).
Назначение гормонотерапии до получения данных иммуногистохимического исследования неразумно. Я бы дождался бы результатов данного исследования и уже после его получения спланировал бы дополнительное лечение. По данным иммуногистохимического исследования можно уже будет понять о какой форме рака молочной железы идет речь (трижды негативный рак молочной железы, люминальный А или Б).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также при выявлении рака молочной железы у женщин младше 35 лет я рекомендую проведение расширенного обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Да, по описанию, которое вы привели нельзя исключить рак молочной железы. Вам действительно надо обратиться к онкологу. Учитывая ваш возраст, целесообразно выполнение маммографии - рентгеновского исследования молочных желез. Расстраиваться заранее вам не надо, потому что это бесполезное мероприятие, но вот ускорить диагностический процесс надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. При 1 стадии рака молочной железы обычно достаточно назначения только тамоксифена. Если при назначении тамоксифена возникает повторяющаяся гиперплазия эндометрия, то действительно можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников с помощью золадекса или их удаления. Вопрос об удалении яичников надо решать индивидуально - одно дело, если у женщины в принципе предполагается скоро наступление менопаузы и имеются сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или кисты яичников, другое дело если предполагается, что после окончания лечения менструальный цикл может восстановиться/женщина собирается рожать. В вашем случае надо обсуждать все эти вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Если при пункции лимфоузлов по данным цитологического исследования находят атипичные клетки, то вероятность рака молочной железы достаточно высока. Также в таких случаях надо исключить лимфомы - злокачественные опухоли лимфатической системы. На мой взгляд, оптимальным решением является в таком случае биопсия надключичных лимфоузлов. Если лимфоузлы пальпируются (определяются при осмотре), то можно выполнить биопсию под местной анестезией. После удаления одного из лимфоузлов можно будет провести гистологическое исследование и уточнить диагноз. В принципе можно удалить и опухоль в молочной железе с целью проведения гистологического исследования, если есть возможность выполнить биопсию, то это еще лучше. Беременность не должна стать препятствием для биопсии, тем более, если речь идет о подозрении в отношении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. По описанию, которое вы привели, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Именно при этой болезни возникают расширения протоков, вследствие того, что гиперплазированная (увеличенная) железистая ткань сдавливает протоки и жидкость, которая вырабывается в ткани молочной железы не может пройти через них. Сначала возникают расширения протоков, впоследствии могут формироваться кисты. Мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не является предраковым состоянием, хотя некоторые формы ее, которые сопровождаются интенсивным делением клеток, могут быть таковым. Обычно речь в таких случаях идет об участках локализованного фиброаденоматоза. Понять насколько клетки интенсивно делятся можно с помощью биопсии, но выполняется она обычно если в молочной железе при УЗИ и/или маммографии определяется очаг в молочной железе. Вам надо дождаться консультации онколога, не думаю, что речь идет о раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идёт о второй стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях после органосохраняющей операции действительно надо провести курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива и затем назначить гормонотерапию. В плане выбора гормонотерапим я бы ограничился назначением только тамоксифена.
Здравствуйте, Юлия. Не очень понятно, когда вы говорите, что выявлен рецидив, но опухоли не нашли. Что Герцептина, трон вводится в один день с химиопрепаратами. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.