Я неправильно выбрал рубрику. Речи о раке молочной железы не идет в вашем случае.
Здравствуйте! Как можно к вам попасть на консультацию по поводу иссечения кистозных образований на рубце после мастэктомии? При ПЭТ после операции через год обнаружили свечение, но врачи нашего региона сказали, что на это не стоит обращать внимание, накопление РФП в этой области 2.5. Пункцию тоже взяли, но там ничего нет. Но что то же там светится. Я поехала в Казань, там после осмотра и после узи, сказали обязательно иссякать и на гистологию. К своим врачам я уже не хочу обращаться, так как они ничего плохого не видят, а мне это покоя не даёт, тем более, что казанские врачи утвердительно сказали иссечь. Хотелось бы попасть к вам, как можно бы быстрее. Спасибо!
Здравствуйте, Лариса. Я работаю каждый день, консультации у меня по понедельникам и средам. Мы можем поступить так - вы напишите мне в ватсаппе, я создам группу и свяжу вас с нашим координатором - наметим день оперативного вмешательства и определемся с подготовкой к нему.
Что касается основной проблеме - то, конечно, если в зоне послеоперационного рубца определяются какие-либо гранулемы, то надо их удалять. Надо также выполнить УЗИ послеоперационного рубца, чтобы четко понимать где находятся данные новообразования, если они не прощупываются.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. У меня РМЖ в2012 году 2 стадия, РМЭ, прошла полный курс лечения, диферелин закончили колоть летом 2017, продолжала принимать тамоксифен. Сейчас узнала, что на пятой неделе беременности. Мог ли тамоксифен навредить плоду? И какие обследования сейчас мне необходимы? P.s. Я из Самары, была у Вас на приеме в позапрошлом году в марте, с большой жар птицей на животе, может вспомните)
Вопрос # 36504 | Тема: Беременность и роды | 06.04.2018 |
Здравствуйте, Алена. Тамоксифен не обладает тератогенным действием, но я бы рекомендовал провести все тесты, которые в настоящее время предлагают акушеры-гинекологи для исключения генетических аномалий. Из обследования я бы предложил выполнить УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы. Проводить рентгеновские исследования при беременности, конечно, нежелательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться в сложившейся ситуации. Мне 33 года. Злокачественное новообразование левой молочной железы p.T2N1M0 (мультицентрический рост: центр кв.+гр нижних кв). 08.02.2018 широкая секторальная резекция слева +26.02.2018 мастэктомия по Маддену слева.
Первая гистология: пролиферативная форма фкб с очагами атипичной дольковой и протоковой пролиферации и инвазивный G 2- 3 рак.
Вторая гистология: в молочной железе инвазивный рак G2-3 желестого строения размером 0.5 см. Из 11 лимфоузлов в 1 метастаз рака.
ИГХ: Estrogen 60%,баллы 6, Her2/neu +0, ki67-20%
Назначено лечение: циклофосфан 900мг, доксорубицин 90 мг., после 4 химий облучение.
Вопросы:
1. Показана ли мне овариэктомия?
2. Какие прогнозы в моей ситуации?
3.Правильно ли мне назначено лечение? Нужно ли что нибудь добавить?
4. Какие препараты использовать чтобы купировать побочные действия химии.
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 36373 | Тема: Срочно и подробно! | 06.04.2018 | Екатеринбург, Россия
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее сказать индекс пролиферативной активности имеет ровно переходное значение между низким и средним. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал также провести химиотерапию, но по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели), затем я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии.
Назначение овариоэктомии в качестве гормонотерапии, на мой взгляд, нецелесообразно. Я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если бы речь шла о 3 стадии, то я бы рассмотрел вопрос о гормонотерапии по схеме золадекс + тамоксифен.
Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я не стал бы ее назначать. Мультицентричный рост опухоли не является показанием к проведению лучевой терапии, равно как и один пораженный подмышечный лимфоузел.
Прогноз в вашей ситуации после проведения радикального лечения будет благоприятным. При проведении химиотерапии я нередко назначаю препараты для поддержания функции печени - гептор или гептрал. В большинстве случаев дополнительного лечения не требуется. При проведении химиотерапии назначение противорвотных средств является стандартным мероприятием (из более мощных препаратов можно использовать Эменд).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Полагаю, что до операции, коль скоро все начиналось с подозрения на рак молочной железы, вам не проводили компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. Я бы запланировал такое обследование перед началом химиотерапии.
Что касается дальнейшего наблюдения, то, конечно, я бы рекомендовал рассширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен, то также надо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках (через 3-4 месяца они как правило сами регрессируют). Один раз в год я бы рекомендовал проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
У меня подозревают рак молочной железы (много лет наблюдали склерозирующий аденоз). Назначили трепан- биопсию. Но я попала в больницу в неврологию с серьезными проблемами с шейным отделом позвоночника Назначили электрофорез с эуфиллином и амплипульс, хотя я сообщила о своей проблеме. Сказали, что эти процедуры безвредны, но я всегда знала обратное.
Очень жду Ваш ответ насчет этих процедур, т.к. боюсь их делать.
Также хотелось бы знать, какие мне лекарства противопоказаны.
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 36465 | Тема: Без темы | 06.04.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Все правильно ваши врачи говорят.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В марте этого года перенесла операцию(мастэктомию) над ЛМЖ.Диагноз: протоковый инфильтративный рак, карцинома G3 размером 1,6 см, T1N0M0 1 ст. Лимфоузлы все читсые,но есть какая-то лимфоваскулярная инвазия. ИГХ: ЕR-90%, PR-10%, Her2neu-0, ki67-40%.
Скажите,пожалуйста,насколько страшна эта лимфоваскулярная инвазия в моем случае? В интернете написано,что это чуть ли не 100%-ный рецидив. Или она не оказывает столь значимого влияния при чистых лимфоузлах?
Спасибо
Вопрос # 36469 | Тема: Лечение 1 стадии | 06.04.2018 | Москва
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте. Нужно ли пунктировать узлы до 1 см ( гипоэхогенное образование синеровными чёткими контурами, ткань высокой регидности) или можно продолжать наблюдать за ней и если не растёт, то не трогать ее
Вопрос # 36468 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 06.04.2018 | Нижневартовск
Здравствуйте, Оксана. Если врач уверен в диагнозе доброкачественной опухоли, то можно и не пунктировать. Но судя по описанию УЗИ лучше пункцию выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброе утро.я вам уже писала,спасибо за ответ,но теперь у меня появился и еще один вопрос -разве лимфома и лимфоэпителиально-подобная карцинома в груди-это одно и тоже? у меня в диагнозе имеено так и написано последнее.еще есть хер 3+ подтвержденный,100 процентов эстрогензависящая,4 процента от прогестерона.градус злокачественности 3 и ки 20 процентов.была проведена оргоносохраняющая на верхнем квадрате груди,опухоль была 1,3см,с проверкой лу.они чистые.кт тела-чисто.прошла 6 химий 3 доцетакселя и 3 CEF,сейчас прохожу лучи и герцептин 17 раз.антигормональные-летрозол.48 лет.мне врачи сказали,что это не люминальный,и не протоковый.и это не лимфома.что же у меня такое?нет информации ни где.может вы знаете,где можно прочитать про такой подтип.очень редкий.наши врачи не сталкивались с этим.правильно ли решение было принято по лечению,по вашему мнению? что характерно для этого вида опухоли? спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Лимфома и лимфоэпителиально-подобная карцинома - это разные опухоли. Просто последний вариант в моей практике не встречался до сих пор, отчего у меня возникло сомнение в диагнозе (можно пересмотреть результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории). По поводу назначенного лечения - согласен с выбором вашего лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Три года назад , мне поставили диагноз папиллома внутрипротоковая. Я удалила грудь, потому что не хотела больше проблем но через полгода она начала расти. Я даже не знаю, что делать , кому обратиться. Я знаю нужно найти корень или она так и будет расти. Пожалуйста помогите мне . Благодарю вас.
Здравствуйте, Ольга. Не очень понятно что происходит в вашем случае. Не очень понятно как могла появиться внутрипротоковая папиллома, если грудь была удалена?
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Извините,если мой вопрос продублируется,мне не пришло подтверждение об отправке,поэтому пишу ещё раз.Ранее уже обращались к Вам за советами и сейчас важно Ваше мнение.Дочери 24 года,в 2015 обратились к хирургу ,по поводу незаживающей ранки на соске после травмы,сдали на цитологию,диагноз РМЖ слева,КТ чисто,провели двухстороннюю подкожную мастэктомию с одномоментным протезированием,результаты ИГХ послеоперационного материала :опухоль 0,9 см.Er +,Pr+,Her2neu ++(положительный)Ki 37%,лимфоузлы чистые,в описании патологогистологического исследования написано рак Пэджета T1N0M0,но уже в выписке из больницы было указано Т4bN0M0.на это наш врач ответил:да,стадия завышена из-за прорастаниях,хотя опухоль маленькая .Анализ на мутацию генов -не обнаружено.В семье это первый случай заболевания ..После операции 4 курса эпирубицин с эндоксаном,4 курса Таксотер с Герцептином,далее Герцептин до 18 введений.Вместе с химией кололи Дифферилин 1 раз в месяц полтора года,месячные прекратились.После того как закончила колоть Дифферилин через три месяца цикл восстановился.Сейчас в ремиссии,сдаёт контрольные анализы и ПЭТ КТ раз в год.Гормонотерапию не назначили,доктор сказал ,что она ей не показана,хотя мы поднимали этот вопрос.Но как то всё больше сомневаемся,правильно ли то ,что дочь не принимает Тамосифен,а если он нужен,то будет ли целесообразен ,ведь полностью лечение закончено в декабре 2016 года.Скажите пожалуйста своё мнение по поводу Тамоксифена. Переживаем чтобы ничего не упустить,может Вы дадите какие-либо рекомендации.Заранее благодарю.
Вопрос # 36484 | Тема: Без темы | 06.04.2018 | Запорожье