Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 55 лет и у меня РМЖ T1N0M0, рец. эстрагенов 90%, прогестерона 90%, ki-67 15%, G3, проведена радикальная мастэктомия 26 декабря 2017 г., удалено 13 лимфо узлов без признаков опухолевого роста, наследственность не отягощена. Герцептин и химию мне отменили после повторной гистологии, гистохимии и фиш, her-2 отр., люминальный (А-В?). Мне назначен ТАМОКСИФЕН под контролем гинеколога. Но у меня аденомиоз, большое количество эндометрия в матке, миома, много кист. Менопауза еще не наступила, месячные, и бывают выделения между месячными. Гинекологи говорят, что это противопоказания для тамоксифена, будут делать чистку. Тамоксифен еще не принимала. А еще рекомендуют золадекс. Хожу по врачам и уже запуталась в назначениях и лечении. Может мне лучше удалить яичники и матку? А нужна ли тогда будет гормонотерапия? Еще у меня астма смешанного типа, полиостеоартроз, гипертония. Заранее благодарна за Ваш ответ.
Здравствуйте, Любовь. Если вам 55 лет и у вас есть аденомиоз, то я бы однозначно рассмотрел вопрос об ампутации матки с придатками и после этого назначил тамоксифен. На мой взгляд, при таких сопутствующих заболеваниях это совершенно логично. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый Вам! Мне год назад была проведена радикальная органосохраняющая операция по рмж 2а-2g . Были удалены два лимфоузла. Везде чисто. Месяц назад доктор поставили группу здоровья 3(не инвалидность). Было 17 лучей и уже почти год пью тамоксифен. У меня вопрос, в подмышечной впадине вниз у меня было уплатнение, прставили кисту, далее я сломала ногу и вынуждена ходить на костылях, при этом очень сильное оказывается давление на подмышку оперрированную и теперь у меня сильно болит под мышкой и появилось уплотнение в сторону руки вверх такое впечатление как волокнистое плотное что то и болит. Что это может быть? И ЧТО МОЖНО сделать при этом, мне еще месяц в гипсе ходить. Мне очень нужен ваш совет, т.к. хожу с одним костылем. Благодарю Вас!
Вопрос # 36180 | Тема: Жизнь после лечения | 18.03.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, за счет воздействия на подмышечную впадине возник лимфостаз, возможно, что просто возникло уплотнение тканей. Надо смотреть вас и выполнять УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Я, вам писала уже ранее, спасибо за оперативный ответ. По результатм трепан биопсии у меня в правой груди обнаружен склерозирующий аденоз, я собираюсь 20 госпитализироваться,чтобы удалить образование и отправиьт на гистологию.
Пока гистология после трепан биопсии готовилась, я проходила обследования , на которые отправил онколог маммолог. Узи малого таза- все ок, узи брюшной полости. Вот там было обнаружено в печени два гипоэхогенных образования. и написали возможно вторичного генеза, отправили на кт с контрастом. там тоже в заключении написали образования в печени .( нельзя исключать вторичный генез). У меня вопрос. Как мне быть? Идти ли на операцию по удалению образования груди? или разбираться с печенью? Мой врач никак не прокомментировал заключение по узи брюшной полости.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 36181 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлены очаги, предположительно метастатического характера, во внутренних органах, то я бы не стал выполнять секторальную резекцию, а запланировал бы повторную трепан-биопсию (если опухоль не прощупывается, то под УЗИ контролем). Если биопсия будет невозможна, то тогда уже выполнять придется секторальную резекцию молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, который будет вас лечить, чтобы он посмотрел снимки и заключения КТ.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! На 20 марта мне назначен второй сеанс химиотерапия по схеме АС. Однако сейчас я слегка простыла, и сегодня в субботу 17 марта, по рекомендации терапевта, начала принимать антибиотик (амоксиклав), что бы насморк не перешел в гайморит (это моё слабое место при простуде). Во вторник, 20 марта, будет 4-й день когда я должна принять антибиотик (при курсе приема 5 дней). Подскажите пожалуйста, можно ли делать химию во вторник и одновременно допить курс антибиотиков, или перенести химию на два дня? С уважением, Татьяна
Вопрос # 36182 | Тема: Химиотерапия | 18.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Обычно антибактериальная терапия назначается на 7 дней, но дело даже не в том. Если есть признаки инфекции, то первым делом пациенту, получающему химиотерапию, необходимо назначить клинический анализ крови. При химиотерапии снижается уровень лейкоцитов/нейтрофилов и в связи с этим может возникать инфекционный процесс.
Химиотерапию на фоне антибактериальной терапии, думаю, лучше проводить не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,огромное спасибо за ответы .Извините,я сразу не в полном объёме задала свой вопрос 36188.хотелось бы ещё узнать ваше мнение,как вы считаете,целесообразно ли менять клиники для обследования на ПЭТ КТ или лучше наблюдать на одном и том же аппарате и у тех же специалистов,не отличаются ли стандарты .вживём в Украине,соответственно лечение и диагностику раньше делали там,сейчас дочь живёт в России и скоро проездом будет в Питере,поэтому хотела заодно пройти там и ПЭТ,очень переживаем перед каждым обследованием,т.к. ей всего 24 года и хочется сделать всё правильно ,спасибо ещё раз за ваш труд.
Вопрос # 36193 | Тема: Без темы | 18.03.2018 | Запорожье
Здравствуйте, доктор! знаю, что одна из побочек зометы - онемение нижней челюсти, вот как раз это и произошло, можно ли это как-то вылечить или хотя бы чтобы не прогрессировало? Пока только немного чувствуется онемение
И второй вопрос, может ли это как-то переходить в уши ? Как раз когда с нижней челюстью начались проблемы, стало закладывать ухо и ощущение какое-то непонятное. Диагнос рмж с мет. в кость
Большое спасибо
Вопрос # 36174 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 17.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Вряд ли при онемении кожи нижней челюсти будет эффективно какое-либо лечение. Не уверен, что такой симптом надо связывать с золендроновой кислоты - скорее всего я бы рекомендовал консультацию челюстно-лицевого хирурга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сколько нужно вводить Гертикад
Вопрос # 36177 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 17.03.2018 | Псков
Здравствуйте, Анна. При введении трастузумаба в дозе 6 мг/кг его вводят в течение 30 и более минут.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Я с 2004 г. наблюдаюсь по поводу микрокальцинатов левой молочной железы (участок в 1,1 см).
Диагноз - склерозирующий аденоз. До 2015 г. делала маммографию ежегодно,
результаты маммографии - без динамики. В этом году один врач увидел динамику, второй -нет. Первый врач предположил ЗНО и назначил трепан -биопсию, второй - не видит необходимости.
Если предположить, что нет ЗНО, не вызовет ли травма железы при биопсии возникноновение опухоли, ведь склерозирующий аденоз - предраковое состояние? Очень прошу ответить, т.к. я не знаю, что делать.
Спасибо.
Здравствуйте, Людмила. Склерозирующий аденоз - это вариант фиброзно-кистозной болезни молочных желез, при которой возникает участок ткани молочной железы, который при маммографии и УЗИ молочных желез он определяется как очень похожий на рак молочной железы. Обычно я в таких случаях рекомендую выполнение секторальной резекции с целью удаления очага склерозирующего аденоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 52 года, 2 года нахожусь в менопаузе. В январе 2017 года нащупала небольшое уплотнение в груди. Сделала сразу маммографию,которая показала фиброаденому.Доктор сказал жить спокойно. Через год записалась на контрольную маммографию.По ней опять все хорошо,фиброаденома.Я для себя сделала УЗИ,которое показало еще одно образование под первым. В онкодиспансере мне сделали пункционную биопсию данных образований и поставили диагноз "Инвазивная карцинома неспецифического типа МЖ G2". В феврале 2018 мне была сделана мастэктомия по Мадден правой МЖ(на полном удалении настояла я сама).
Послеоперационная гистология: в пределах присланного материала первично-множественная карцинома: инвазивная карцинома неспецифического типа G2(1,5см) с воспалительной инфильтрацией по перефирии опухоли и инвазивная карцинома неспецифического типа G2(1см). По границе резекции -б/о. на остальном протяжении в ткани МЖ жировая ткань обычного строения.
В досеченной МЖ-множественные опухолевые эмболы. В области резекции по кожному лоскуту/соску опухолевых клеток не обнаружено. На остальном протяжении в ткани МЖ- фиброзно-кистозная болезнь,непролиферотивная форма.
Увеличенных Л.У. не обнаружено, В 10 найденных аксиллярных Л.У. - опухолевых клеток не обнаружено.
Диагноз поставлен следующий: T1(2)N0M0 1 ст. , 2 кл. гр., мультицентричный рост.
Результаты ИГХ в частной клинике:
Рецепторы эстрогена: сильная реакция (По Allred 5 (PS)+3 (IS)=8 (TS))
Рецепторы прогестерона: слабая реакция (По Allred 2 (PS)+2 (IS)=4 (TS))
Рецепторы Her2-neu: (1+) - слабая реакция.
Индекс пролиферации Ki 67: 35,0% (высокий).
Заключение:
Иммунофенотип опухоли соответствует молекулярному классу Luminal В (LUMВ).
Сейчас жду комиссию для назначения лечения.Но уже сейчас доктор сказала,что 100% будет лучевая послеоперационного рубца из-за мультицентричности.Химию/гормоны будут определять по ИГХ(результат пришел только недавно) .
Скажите,пожалуйста, каков прогноз в моем случае?Везде пишут про чрезвычайную агрессивности люминального типа B((
И какое лечение назначили бы Вы в моему случае?
Заранее спасибо Вам за ответ.
Вопрос # 36059 | Тема: Срочно и подробно! | 17.03.2018 | Севастополь
Здравствуйте, Валентина. Извините, что не сразу ответил - вчера оперировал до 12 ночи, сегодня утром уже надо было ехать на перевязки сначала в одну клинику, затем в другую.
Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (опухоль до 2 см относится к категории Т1). Мультицентричный рост опухоли (2 и более опухоли в молочной железе) не ухудшает прогноз, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. То, что вам выполнили радикальную мастэктомию - правильное решение (вопрос о реконструкции молочной железы можно решить в рамках квот через 2-3 месяца после завершения основного лечения).
По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (опухоль чувствительна к гормонотерапии), не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Такая "конфугирация" действительно соответствует люминальному В типу рака молочной железы. Я бы не сказал, что эта форма рака молочной плохо поддается лечения. При такой форме рака молочной железы после выполнения радикальной операции целесообразно проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса, можно рассмотреть и более расширенный курс - 4 АС и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели).
Что касается лучевой терапии, то мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии. Если речь идет о 1 стадии и радикально выполненной операции, то лучевую терапию можно и не проводить, результатов лечения она все равно не улучшит, а вот побочные эффекты от лучевой терапии в той или иной степени бывают всегда (повреждение мягких тканей и кожи, повреждения легких, сердца).
В плане наблюдения я бы рекомендовал проведение стандартного варианта - осмотра, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После проведения химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии - в подобном случае я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. При назначении тамоксифена очень важно проводить, особенно в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.