добрый день
мне диагностировали рак правой молочной железы
была прведенна операция по удаленнию квадранта, лучевая терапия и теперь принимаю гормональную терапию (зорадекс и аримидекс).
меня волнует такой вопрос: под шво четко прощупывается шишка и затвердешие пол груди! по узи сказали что это рубец подкожный
меня интересует насколько это опасно в моем случае?
операция прведенна 26.10.2017
Вопрос # 36342 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.03.2018 | Киев
Здравствуйте, Алина. Надо смотреть вас, конечно после органосохраняющей операции возникновение уплотнения в молочной железе всегда подозрительно в отношении местного рецидива. Если при УЗИ молочных желез данных за рецидив нет, то вполне возможно речь идет о послеоперационных изменениях. Уплотнения после органосохраняющих операций бывают достаточно часто в случае, если операция выполняется на фоне выраженной фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Са нкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, врача в городе не будет около месяца.
Возможно ли самостоятельно перейти с тамоксифена (дозировка 20) на фарестон?
И какая нужна его дозировка, в таком случае?
Здравствуйте, уважаемый доктор! Хотелось бы вашей рекомендации! 3 дня назад, мы с мужем дурачились, я лежала на спине и он меня нечаянно ударил в грудь, ну можно сказать задел, прямо под грудью в молочную железу. Была маленькая боль, потом прошло и в этот день ничего не болело! На следующий день начались боли, чувствую как будто что то внутри есть и даже дышать немного тяжело стало. 3 дня боль не проходит, синяков нет! Как вы думаете стоит ли паниковать? Пройдёт ли сама боль?
Здравствуйте, Ангелина. см. ответы на вопросы о травмах молочной железы. Не думаю, что муж сломал вам ребро, хотя и такое бывает. Если есть сомнения имеет смысл обратиться к врачу для осмотра.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Спасибо большое за то, что помогаете людям своими развернутыми и квалифицированными ответами. Тем, кто столкнулся с пугающим диагнозом рак, это очень и очень важно.
Маме 59 лет, недавно диагностировали рак молочной железы 2б степени (инвазивная карцинома неспецифического типа 3 ст. злокачественности, эстроген- и прогестерон зависимая (8 и 7 баллов), HER-2/neu 0, Ki 67 80%).
Назначена неоадьювантная химиотерапия (6-8 курсов), первый курс должен начаться через 1,5 недели.
Если я правильно понимаю, опухоль с таким пугающе высоким показателем пролиферации и степенью злокачественности является агрессивной, поэтому первым этапом лечения и назначена химиотерапия, а не операция?
В связи с этим у нас возникло огромное беспокойство по поводу метастазирования этой опухоли.
В ходе диагностики заболевания не была назначена ПЭТ/КТ, сцинтиграфию скелета также к сожалению не смогли пока сделать (диспансер не обладает на текущий момент технической возможностью). Уже полученные результаты стандартных УЗИ и рентген метастазов не выявили.
Запись на ПЭТ в Москве пока недоступна, и при этом доктор-специалист сообщил, что при такой стадии заболевания ПЭТ не показана.
Пожалуйста, скажите, можно и нужно ли сейчас, за такое короткое время до начала химиотерапии, постараться все-таки сделать хотя бы сцинтиграфию в другом месте? Может, стоит провести какое-то другое исследование (МРТ, КТ)?
И, если это допустимо, какой бы прогноз заболеванию Вы дали, каковы шансы на ремиссию, и соответствует ли программа лечения такому случаю опухоли? Мне, честно сказать, сейчас очень страшно, но стараюсь поддерживать боевой настрой и в маме, и в себе.
Благодарю заранее!
Вопрос # 36345 | Тема: Лечение 2 стадии | 29.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной молочной железы (очевидно опухоль более 2 см и поражены подмышечные лимфоузлы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет при этом достаточно высокий индекс пролиферативной активности. По отношению к трижды негативному раку молочной железы такая форма рака молочной железы не является, но серьезные опасения вызывает. В такой ситуации действительно лечение надо начинать с химиотерапии и проводить сначала 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже проводить 4 курса (1 раз в 3 недели) паклитаксела (возможно и еженедельное введение в течение 12 недель).
Перед началом лечения надо проводить стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, хотя если есть возможность провести компьютерную томографию, то лучше провести данное исследование (грудная клетка и брюшная полость), потому что поражение подмышечных лимфоузлов нередко только кажется, что относится к категории N1 - после операции нередко выясняется, что поражено большее количество лимфоузлов (при поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов речь идет о категории N2, а это уже 3 стадия и стало быть обследование должно быть расширенным).
Операцию можно выполнить в таком случае первым этапом, но надо понимать, что, к сожалению, оперативное вмешательство, как бы я не любил хирургию, является не самым главным в лечении рака молочной железы. Продолжительность жизни зависит от системного воздействия, то есть от лекарственного - химиотерапии, гормонотерапии. Если после проведения химиотерапии удасться получить полный патоморфологический регресс - полное исчезновение опухоли, то можно будет говорить о хорошем прогнозе (если основная опухоль исчезает, то опухолевые клетки, которые могли распространиться по организму, также погибнут).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. Уже обращалась к вам по поводу фиброаденомы на сайте http://www.krasnozhon.ru/consult/search/36235.html и по почте. Спасибо за рекомендации!
Проверила кровоток - сказали, кровоток отсутствует.
И все-таки сделала ТАБ. Результат: Комплексы из мономорфных клеток. И все.. Ни о кубическом эпителии, ни "клетки фиброаденомы" - не сказано.
Врач сказала, результат говорит за доброкачественность.
Прочитала, что некоторые виды рака мж могут иметь мономорфные клетки.
Поясните, пожалуйста:
1. Что означает такой результат пункции?
2. Он информативен? Нужно ли переделать?
3. При злокачественных образованиях обычно с мономорфными клетками в описании должно присутствовать еще какие-то особенности строения/состава клеток?
4. С учетом присланных ранее результатов исследований, отсутствием кровотока и такого результата ТАБ подтверждается ли диагноз Фиброаденома?
Вопрос # 36346 | Тема: Фиброаденома | 29.03.2018 | Томск
Здравствуйте, Татьяна. Результат пункции означает то, что клеток рака не получено. Результат информативен и переделывать его не надо. При злокачественных опухолях в результатах звучит - клетки злокачественной опухоли или клетки рака (высокодифференцированног, умеренн- или низкодифференцированного). Диагноз фиброаденома у вас подтвержден.
Добрый день у мамы(60лет), РМЖ 4 стадии Ki25% эстроген 98% мтс кости по всему скелету(таз, череп, ребра, позвоночник). Обследовались в онкоинституте(они и выявилт рмж до этого никто не выявлял а она 4года мучается болями в спине), те направили в онкодиспансер(онкоинститут посчитал бесполезным химию и операцию). В онкодиспансере сделали химию, но ей плохо, у нее отказали ноги(постепенно), она не чувствует ничего ниже груди, дефикация с кровью, запоры, сама она бледная. Онкодиспансер советует еще 3 химии больше ничего. Доктора не дают никаких прогнозов. К чему нам гттовится доктор?
Вопрос # 36339 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 28.03.2018 | Россия Ростов на Дону
Здравствуйте, Арсен. Если у пациенты есть признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, то необходимо обратиться срочно к лечащему врачу, речь может идти о жизнеугрожающем состоянии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 73 года. У нее был обнаружен рак левой молочной железы. Прошла радикальную мастэктомию (по Мадден). По диагнозу pT1cN0M0. По результатам ИГХ назначен анастразол. Принимает его неделю. Уже несколько дней болит со здоровой стороны, на этом боку спать невозможно. Могут ли это быть побочные эффекты (боли в костях) ? Через какой промежуток времени обычно могут развиваться побочные эффекты?
Также хочется узнать - обязательно ли покупать компрессионный рукав (по гистологии указано, что было удалено 5 лимфоузлов)?
Спасибо.
Вопрос # 36337 | Тема: Жизнь после лечения | 28.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Обычно побочные эффекты ингибиторов ароматазы проявляются через 2-3 месяца после начала приема. Не думаю, что болезненные ощущения, которые вы описали, связаны с приемом ингибиторов ароматазы. Что касается ношения компрессионного рукава, то я обычно рекомендую его носить в случае склонности к лимфостазу (большое количество жировых отложений на плече и предплечье), а также при начальных признаках лимфостаза. В остальных случаях я рекомендую разрабатывать руку, делать самомассаж. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. Мне 53 года.Месяц назад удалили две фиброаденомы . Гистология хорошая. Хочу принимать ЗГТ. Показания к ней обоснованны. Мой гинеколог говорит, что прооперированная фиброаденома не является противопоказанием. Как вы считаете, можно ли и как скоро, потому-что на месте аденом отеки, но давно ничего не болит. Спасибо.
Вопрос # 36340 | Тема: Фиброаденома | 28.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита. Согласен с вашим гинекологом. Если фиброаденома удаления, если при обследовании данных за рак молочной железы не получено, то ЗГТ не противопоказана. Важно очень проводить обследование - осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез 1 раз в год, так как ЗГТ может приводить к повышению риска развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К ответу на письмо 36335.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Низкий поклон Вам.
Чтобы убедиться в побочных проявлениях конкретно на тамоксифен, в том числе посмотреть как поведет себя покраснение на груди, можно ли какое-то время его не пить.
Если да, то как сразу его отменять и какой перерыв в приеме можно сделать?
Напомню, что пью его 4 месяца.(Операция была в августе 2016 года. Забыли назначить.)
Вопрос # 36338 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 28.03.2018 | Пермь
Здравствуйте, Татьяна Петровна. Да, такой вариант возможен, но надо его согласовать с лечащим врачом однозначно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Моей маме 57 лет. Инвазивная протоковая карцинома неспециального типа, рТ1с N0M0, G3, ki 40%, гормонозависимая, her-отрицательная. В мае радикальная мастэктомия. Проведено 4 курса АС, затем 4 курса паклитаксела в монорежиме. Последний курс был в конце ноября 2017. Вчера, 27.03, в рамках очередного обследования сделали ПЭТ/КТ. Все органы в норме, но "в области постоперационного рубца справа, преимущественно в малой грудной мышце определяется повышение метаболической активности, SUVmax=2,36. В аксиллярной области, в зоне п/операционного фиброза отмечается повышение метаболизма ФДГ SUVmax=1,16 - неспецифического характера. Рекомендована консультация онколога" Надо заметить, что в сентября 2017 после того как мама обратила внимание на шишку в районе послеоперационного рубца, мы делали цитологию, которая показала: "в пунктате олеогранулема п/оп. рубца пр. м/ж". 1. Подскажите, как трактовать результаты ПЭТ/КТ? Может быть Вы посоветуете какое-либо дополнительное исследование для уточнения диагноза? Мы очень переживаем, чтобы это не был рецидив. 2. Также немного смущает фраза в описании ПЭТ/КТ: "Физиологическая гиперфиксация РФП в ротоглотке". Как я понимаю, физиологическая - значит нормальная.. Но у мамы покашливание уже 3,5 месяца, першение в горле, ощущение как будто что-то стоит в глотке. Мы очень надеялись, что обследование развеет и эти наши опасения. Есть ли целесообразность делать бронхоскопию/трахеоскопию? К ЛОРу мы уже ходили, на инфекции сдавали - все в порядке. Заранее большое спасибо за ответы и помощь.
Вопрос # 36336 | Тема: Наблюдение после лечения | 28.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Евгений. 1. Вполне возможно, что речь идет о липогранулеме (воспалительный процесс вокруг омертвевшего жира). Вероятность рецидива, на мой взгляд, при 1 стадии после радикальной мастэктомии очень мала. Можно выполнить повторную пункцию с цитологическим исследованием, чтобы убедиться в том, что речи о местном рецидиве не идет. 2. Физиологическая гиперфикация не говорит ни о чем, это норма. Возможно, у вашей мамы есть фарингит, возможно просто лимфоидное кольцо накапливает препарат. Если речь идет о физиологическом накоплении, то проблемы никакой я не вижу.
По поводу покашливания - думаю, что вероятно речь идет о бронхите. Бронхоскопию имеет смысл выполнить, но очевидно после осмотра пульмонолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.