Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста:
1. Какие основные побочные действия Герцептина исходя из Вашей личной практики
2. Снижает ли герцептин иммунитет
3. В чем разница в побочных действиях герцептина и российского аналога
Заранее - огромное спасибо за ответ
Вопрос # 37557 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 08.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Олеся. Герцептин чаще всего вызывает сердечную недостаточность, но встречается данный побочный эффект очень редко - в моей практике около 5 случаев было за последние 10 лет. Герцептин не влияет на иммунитет. Официально российский трастузумаб имеет такие же побочные эффекты как трастузумаб зарубежного производства. Впрочем, официально у нас хорошие дороги, отличные российские машины, низкая инфляция и проч.
Добрый день! Неделю назад упала и и сильно ударилась левой грудью, сначала были легкие царапины, через 6-7 часов появился огромный синяк в области между соском и подмышкой. Мазала Троксевазином. Часть синяка сошла, боли практически нет, но теперь пальпируется небольшое уплотнение, не болит. Что это может быть и стоит ли паниковать или продолжать мазать троксевазином?
Вопрос # 37562 | Тема: Подозрительные симптомы | 08.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Данные результаты можно оценить как неинформативные.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопрос риторический, поскольку однозначного ответа я на него не нашел. У всех мнения разные. Скажите излечим ли рак 2а стадии, люминальный А. Или может быть только ремиссия? Что Вы думаете по этому поводу? Раньше ориентировались на 5 лет без рецидива, теперь говорят о 15 годах.
И еще вопрос, я понимаю безрецидивная жизнь, без прогрессирования. А что такое понятие выживаемость. Как понять фразу: «безрецидивный период увеличивается, на общую выживаемость не влияет»?
С ув. Михаил
Всего Вам доброго.
Вопрос # 37567 | Тема: Без темы | 08.06.2018 | Ростов на Дону
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Вопрос риторический, на который я не смог найти ответа. У всех разная трактовка. Скажите излечим ли рак 2а люминальный А. Или возможна только ремиссия? Раньше ориентир был 5 лет, сейчас уже говорят о 15 годах.
И второй вопрос, что такое понятие -выживаемость? Я понимаю безрецидивное состояние, без прогрессирования. И как перевести на доступный язык фразу: « улучшается безрецидивное время, на общую выживаемость не влияет»? То есть можно умереть без рецидива и прогрессирования. Извините за сумбурность.
С ув. Михаил
Всего Вам доброго
Вопрос # 37568 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2018 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Михаил. Рак молочной железы 1-3 стадии считается излечимым заболеванием. Люминальный А тип рака молочной железы 1-2 имеет высокую вероятность излечения. Ориентиры 5, 10, 15 лет - искуственные, созданы для того чтобы собрать статистику и понимать эффективность лечения. "Планка" поднимаетя потому, что при современном лечении пациенты все дольше живут, в отличие скажем от рака поджелудочной железы, когда пациенты умирают в большинстве своем в течение 3 лет. Безрецидивная выживаемость - это тоже статистический параметр - это время, которые люди живут без признаков заболевания, общая выживаемость включает сроки жизни всех больных - с признаками и без признаков прогрессирования. Фразу безрецидивный период увеличивается, но общая выживаемость остается прежней можно перевести так, что количество прожитых лет без признаков заболевания увеличивается, но при этом общая продолжительности остается прежней. Достаточно трудно представить себе ситуацию, когда тот или иной препарат не только отрицательно воздействует на опухоль, но и еще увеличивает количество прожитых лет, то есть вызывает долголетие.
В целом к статистики надо относиться критично. По статистике в России очень опасно водить машину, кстати, употреблять алкоголь (высока вероятность отравления суррогатами) и т.п.
Здравствуйте,мне после вторых родов (ребенку год )на узи ставят фиброаденому.Мамолог- онколог взял биопсию и поставил вопрос локальная мастопатия или фиброаденома.Сразу после биопсии ощущение что она уменьшилась.Возможно ли это?
Вопрос # 37570 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.06.2018 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Анна. Да, такое бывает, особенно если опухоль содержался кистозный компонент (жидкость убрали и опухоль уменьшилась). Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день! мне 29 лет, узи показало наличие двух фиброаденом, одна из них предположительно листовидная, сдавала кровь на онкомаркеры - врач сказал в норме, описание по результатам пункции следующее в препарате эритроциты, бесструктивные массы, макрофаги, комплексы клеток железистого Cr. Доктор сказал что биопсия нехорошая . Скажите, информативно ли данное заключение биопсии ?
Вопрос # 37571 | Тема: Цитологическое исследование | 08.06.2018 | Волгоград
Здравствуйте, Марина. Да, цитологическое исследование в вашем случае информативно - согласно данному заключению речь идет о раке молочной железы (cr - это сокращение от слова cancer - рак). Только не пугайтесь, цитологическое исследование при быстрорастущих фиброаденомах может давать ложноположительный результат (информативность - это когда при пункции получают материал из опухоли, точность - это характеристика самого метода цитологического исследования). В подобном случае я бы предложить выполнить трепан-биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Что делать дальше? Мне 43 года
На косых и прямых маммографах правой молочной железы. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменена.
Сосок и ареолярная зона, без признаков деформации.
Тень железистого треугольника повышенной плотности.ACR(D).Отмечается умеренное фиброзирование и деформация стромы.Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Заключение. Фибрознокистозна мастопатия.Единичный кальцинат.BIRADS-2 МКБ 60.2
На косых и прямых маммограммах левой молочной железы. Кожа и подкожно жировая клетчатка не изменены.
Сосок и ареолярная зона, без деформации. Фиброзирование связок Купфера. Тень желестого треугольника повышеной плотности.Отмечается умеренное фиброзирование и деформиция стромы. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Заключение. Фиброкистозная мастопатия. Аденоз мелкоузелкового характера.BIRADS-1.
Вопрос # 37573 | Тема: Маммография | 08.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По описанию маммографии проблем особых нет, то есть данных за рак молочной железы нет. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ молочных желез и обратиться для осмотра к онкологу.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Вы мне уже отвечали на вопросы 36971 и 37125, большое Вам спасибо, Ваша помощь очень ценна! Назрел еще вопрос по лучевой терапии. Сейчас прохожу химиотерапию Таксокадом еженедельно, переношу нормально. Радиолог сказал, что лучевую надо делать до 16 июля, т.к. операция была 16 января, иначе позже делать бесполезно. Назначили на 19 июня параллельно с химией (раз переношу нормально), но сегодня узнала что вышел из строя линейный ускоритель и наладят его по словам зав.отделением не скоро, не раньше чем через 2 месяца или даже позже. Предложила делать на аппарате Агат, это старый аппарат, я поняла, что даже не делаются расчеты при лечении им. и он без претензионности, т.е. без точности и индивидуальности. А у меня еще ведь и мегадерм стоит. Вопрос вот в чем. Как вы посоветуете, лечиться на Агате или просить дать направление в Москву, Питер или другой онкоцентр (ближайший). Можно ли у Вас получить такое лечение по квоте? И еще: Все таки какие сроки проведения лучевой после операции? Химия заканчивается 12 июля. Действительно ли после 16 июля уже будет бесполезно? Да, и по поводу необходимости облучения подмышечных лимфоузлов: у меня поражено раком было 3 и врач который оперировал, рекомендовал облучать, а у нас говорят, что облучать надо если больше 4!!! Но ведь 3 или 4 не велика разница, лучше наверное облучить... Очень жду Вашего ответа! Спасибо Вам еще раз!
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что лучше рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии в другой клинике. В нашей клинике не проводится лучевая терапия в принципе. Я рекомендую обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий. Что касается сроков лечения, то если проводится химиотерапия, то сроки проведения лучевой терапии могут сдвигаться. Что касается показаний к проведению лучевой терапии - после органосохраняющей операции надо проводить лучевую терапию на область сохраненной молочной железы, при 3 пораженных лимфоузлов я бы не стал назначать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 37537. Вы рекомендуете в профилактическом режиме золендроновую кислоту или деносумаб. С какой периодичностью нужно это делать? И еще на третий день приема тамоксифена на утро сильно свело яичник. Это норма? Обычно в какой срок вылазят побочки? Может мне перейти сразу на фарестон, от него побочки вроде меньше. Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Спасибо
П.С. Надключичные л\у у меня не поражены. Послеоперационная гистология - поражено 8-10 подмышечных л/у. Под-и-надключичные чистые. Это N2 или N3?
Вопрос # 37576 | Тема: Жизнь после лечения | 08.06.2018 | Евпатория
Здравствуйте, Наталья. Самый простой режим - деносумаб 1 раз в 6 месяцев. Есть режим - золендроновая кислота 6 введений 1 раз в месяц. Тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках - если беспокоят вас боли в нижней части живота, то я рекомендовал бы в таком случае УЗИ малого таза и последующую консультацию гинеколога. По поводу стадии - уточните сколько поражено подмышечных лимфоузлов - 8? 9 или 10?