Добрый день,Дмитрий Андреевич! обращаюсь к Вам вторично,и на сегодня моя проблема в следующем.В 2016 году 1 ноября проведена операция кожесохраняющая мастэктомия слева с пластикой и эндопротезирование. Диагноз-инвазивная карцинома неспецифического типа 2-б ст. злокачественности,с 1 метостазом в подмышечном лимфоузле,T2N1M0,ИГХ-ER-0,PR-0,HER-2/neu(+3)30%,ki67-42%.HER-2/neu позитивный,не люминальный. Лечение-доксорубицин,эндоксан-4 курса,далее эпирубицин,циклофосфамид-4 курса. Лучевая терапия 25 сеансов.Начиная с 5 курса химии подключили трастузумаб 18 вливаний. Перед последним вливанием трастузумаба сделала ПЭТ-данных за рецидив и мтс не выявлено. Далее через месяц я сделала МРТ головного мозга-обнаружен единичный мелкий очаг 4,5 мм в затылочной доле слева,с большей вероятностью МТС,как написано в заключении. У меня вопрос-как он мог появится сразу по окончании лечения,и мог ли он у меня быть еще при обнаружении опухоли в груди,так как тогда МРТ головного мозга я не делала,только ПЭТ. Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 36375 | Тема: Метастазы в головной мозг | 08.04.2018 | Астана
Здравствуйте, Наталия. Метастаз в головной мозг мог быть и до начала лечения, просто не проявлял себя, а возможно просто не проводилось обследований. Я бы рассмотрел вопрос об удалении метастаза с помощью гамма-ножа.
Добрый вечер! Заранее большое Вам спасибо за ответ. У меня ФКМ с 2011 года, множественные кисты обеих молочных желёз, никакого вмешательства не было, только наблюдение. Недавно сделала УЗИ,кисты увеличились по сравнению с 2016 г. с 16мм до 32мм. Плюс врач УЗИ поставил под вопросом внутрипротоковую папилому. В 2017 году были постоянные стрессы( смерть бабушки и отца). Вопрос 1: могут ли кисты увеличиться из-за стресса или такое резкое увеличение говорит о чем-то серьезном( я о РМЖ) ? Вопрос 2: действительно ли внутрипротоковая папиллома опасна и может переродиться в рак?
Вопрос # 36530 | Тема: Без темы | 08.04.2018 | Нягань, Ханты-Мансийский автономный округ
Добрый день Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Прошу Вас дать консультацию, препарат "Виталгон" при низком витамине Д в организме ( равен 10), можно ли мне принимать ( по назначению врача-эндокринолога). Прошла лечение РМЖ в 2011 году ( операция, лучевая терапия, гормонотерапия).
Заранее, большое спасибо.
С уважением, Надежда Анатольевна.
Вопрос # 36385 | Тема: Лекарства после лечения | 08.04.2018 | Пушкино
Здравствуйте, Надежда Анатольевна! Я не вижу противопоказаний для такой терапии после радикального лечения рака молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
В 2015 году был поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы 3 стадия В - T3N1Mo, прошла 4 курса химиотерапии до операции и 6 курсов после операции мастэктомии , схема химиотерапии - Доксорубицин,Цихлофосфан и Фтурорацил.Потом была радиотерапия 23 дня. Таблетки Тамоксифен я не пила. Так как он вызывает рак матки. И в 2018 году нашла уплотнение на правой молочной железе,пункция не показала ничего плохого. Была сделана мэстоктомия правой молочной железы, во время операции анализы показали инвазивный рак молочной железы 2стадия В, 4 лимфоузла поражены. Хотела знать ваше мнение по поводу химиотерапии - 1 и 2 курс будет Эпирубицин и Циклофосфан,3 курс будет консилиум и решат Таксол препарат будет.Мне 41 год , мой вес 47 кг. Сколько курсов и в какой дозе по вашему мнению Таксол? И нужно ли мне делать радиотерапию? И если я пройду лечение после можно ли мне пить не Тамоксифен, а Форестон или Торемифен? Говорят они помягче. Я уже три года в менопаузе.
От дексаметозона у меня очень сильная депрессия и спазмы.Тевагрестим если я буду ставить после каждого курса химии как можно? Я не очень поняла как его ставят.Разводится 5% глюкозой и сразу после каждого курса химии один раз в месяц ставится? Или его нужно ставить до 5 дней? Спасибо Вам заранее за ответы. Здоровья и сил Вам!!!!
Вопрос # 36382 | Тема: Химиотерапия | 08.04.2018 | Россия
Здравствуйте, Лора. Я бы назначил паклитаксел в стандартной дозировке 175 мг/м2 1 раз в 3 недели - всего 4 курса. Фарестон можно использовать вместо тамоксифена, не могу сказать что он лучше переносится, но не исключаю этого.
Что касается использования колониестимулирующих факторов (филграстим и др.), то я обычно назначаю их по ситуации - если происходит значительное снижение уровня лейкоцитов, то назначаю, в том числе и в профилактическом режиме. Филграстим вводят подкожно, обычно однократно. Какой-то единой схемы здесь нет. Надо обсуждать.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня дифузно -фиброзная мастопатия,лечение не проводилось,в последнее время начали болеть молочные железы задолго до цикла,сделала узи :дилатация млечных протоков до 4,5 мм,какая то жидкость или взвесь внутри ,узист не сказала точно что это,пошла к онкологу, она надавила из соска выступила кровь,дали направление на анализы и ехать на консультацию к мамологу в краевой центр,пока сдам и дождусь результаты изведусь,предположительно что это может быть?
Здравствуйте, Оксана. Речь может идти о внутрипротоковых папилломах - это доброкачественные опухоли молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу.
Здравствуйте! Мне 50 лет. 15 марта 2018 была проведена радикальная мастэктомия слева по Мадену с реконструкцией временным эспандером.Масторедукция справа.Гистология:опухоль молочной железы 3,3 и 0,5 2 узла инвазимной карциноы смешанного типа с чертами неспецифичности и перобладанием долькового рака.G2 Метостазы в 3 из 15 подмышечных лимфоузлов. Линия резекции без опухолевого роста. ER- 7,Pr-6 стадия 2B
Химиотерапия не назначена,так как по словам врача,при гормонозависимом типе рака,как у меня, она прибавляет только 5% успеха,при этом нанося больше вреда.Назначена лучевая терапия и тамоксифен. Есть ли смысл проходить лучевую?Согласны ли Вы с назначенным лечением? Спасибо!
Вопрос # 36512 | Тема: Рак молочной железы | 08.04.2018 | Самара
Добрый день. Я уже задавала вопрос по поводу лечения 35630. На этой неделе получила данные анализа sish. Соотношение кластеров chr17 her 8,2 множественные кластеры, выявлена аппликация гена her2. Как вы считаете нужно ли мне лечится герцептином или гормонотерапии золадекс и тамоксифен достаточно. Герцептин положен тем у кого группа инвалидности, а мне с Рмж со 1 гр.3 Т1вN0M0 группу не дадут.
Вопрос # 36511 | Тема: Лечение 1 стадии | 08.04.2018 | Уфа
Здравствуйте, Анна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении герцептина в подобном случае. Герцептин назначается безотносительно того есть у пациента группа инвалидности или нет.
Здравствуйте! помогите, пожалуйста , расшифровать точно узи. Маме 60 лет, 20 лет назад удалили почти ысю правую грудь - был рак. ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:кожа визуализируется в виде 2х гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка жира. Вся молочная железа состоит из жировых долек в виде округлых гипоэхогенных структур с выраженным гипоэхогенным ободком. Между жировыми дольками определяются включения гиперэхогенной соединительной ткани, железистая ткань практически полностью отсутствует. Соединительнотканные структуры характеризуются значительным утолщением связок Купера, а также ниличием гиперэхогенных линейных включений в текстуру жировой ткани. В сонографическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающегося в чередовании гипоэхогенных и гиперэхогенных включений округлой, овальной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами с преобладанием, в основном, фиброзного компонента (фиборз). Выраженность фиброзных изменений: плотные структуры, формирующие железу, преобладают над жировой тканью. Протоки не расширены. Лимфатические узлы не увеличены. ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПРАВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. На 1ч. объемное образование по эхо-структуре соответствующее инфильтративной форме с признаками инвазивного роста размерами 8*9 мм (неправильной формы с нечеткими контурами неоднородной структуры с нессиметричной аккустической тенью позади образования ).
Левая молочная железа: тип строения соответствует противоположной, фиброзные изменения не выражены, протоки не расширены. лимфатические узлы не увеличены, объемные образования не визуализируются.
Здравствуйте, Ирина. По описанию речь идет о подозрении на рак молочной железы. Я настоятельно рекомендую обратиться к врачу для дообследования. Вполне возможно, что при таких размерах опухоли придется выполнять секторальную резекцию - удалять часть молочной железы и проводить срочное гистологическое исследование. При подтверждении диагноза рак молочной железы надо будет решать вопрос о радикальной операции. Объем радикальной операции надо обсуждать с пациенткой.
Здравствуйте. У меня такой вопрос. Моей дочери 1.5 года я уже больше половины года её не кормлю грудью, но какое то количество молока все ещё есть и я его переодически сцеживаю. Врач во время ведения беременности рекомендовала кормить как можно дольше, так как нащупила небольшие уплотнения(грудь у меня маленькая) молока было не много и гв было смешанным, сцеживала при необходимости. Сейчас принимаю Норколут по назначению врача. И буквально после первой недели приёма так получилось, что во время игры с ребёнком она прищимала мне левую грудь и она резко запела и теперь в этой точке практически каждый день возникает тоже ощущение... Резко печёт и когда по массируешь немного проходит, но потом ещё какое то время ноет. Так уже где то недели 3. Уже начала паниковать на этот счёт. Мне месяц назад прижигали дисплозию на шейке и теперь вот эта проблема с грудью... Я очень переживаю. На днях обезательно сделать УЗИ . Но хотелось бы услышать ваше мнение.. Может ли это быть что то серьёзное. Может ли из за препарата что я принимаю быть такая реакция и что делать с молоком которое все ещё образуется. Спасибо.
Вопрос # 36514 | Тема: Без темы | 08.04.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что произошло "что-то страшное". Думаю, что надо обратиться к врачу и выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Вопрос от моей мамы, 51 год. После секторальной резекции, была пройдена химиотерапия и дальше по плану - лучевая терапия.
Вопрос: На месте облучения на груди имеется приличного размера родинка, врач-радиолог на наш вопрос ответил "Будем наблюдать". Хотелось бы узнать не опасна ли такая ситуация?
Спасибо!
Вопрос # 36516 | Тема: Лучевая терапия | 08.04.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Кирилл. Конечно, надо следовать рекомендациям радиолога, но в целом, конечно, ситуация, когда пигментный невус кожи находится в зоне, которую предполагается облучать, не представляется безопасной. Надо смотреть пациента, возможно, я предложил бы удалить данное новообразование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.