Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Опять вынуждена обратиться к Вам.
У меня много лет наблюдали скопление микрокальцинатов на площади 1 см без динамики. Я в этом году делала две маммографии (16 февраля и 28 марта (контрастную) В феврале по маммограме было сделано заключение, что определен умеренный рост кальцинатов. на контрастной маммографии выявлено накопление контрастного вещества на площади 0,6х0,6 см (зона скопления кальция). По этим маммограмам не исключают рак. Но по второму мнению 2 врача, которые анализировали февральскую маммограму, дали заключение, что нет динамики кальцинатов, а накопление контрастного вещества вызвано фибросклерозом. Я пока не могу делать биопсию и оперировать грудь, т.к. мне в ближайшее предстоит операция по декомпрессии локтевого нерва (сохнет рука). Предлагают сейчас сделать прицельную маммографию, чтобы все прояснить. Хотелось бы знать Ваше мнение. И можно ли так часто делать маммографию? Спасибо
Вопрос # 37646 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 15.06.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Да, я бы предложил в подобном случае выполнить биопсию под рентгеновским контролем (стеретаксическая биопсия). Это было бы оптимальным решением. Не думаю, что биопсия как-то повлияет на операцию по поводу защемление нерва верхней конечности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте была удалена фиброаденома, плотная опухоль в двух кусках 7х6 см. Далее далее была гематома сильная, была 2 операция. Результаты гистологии - материал представлен фрагментами молочной железы: строма замещена плотной фиброзной тканью в которой расположены единичные дольковые структуры нормальной молочной железы и протоковые структуры. Заключение - фиброма молочной железы. Уже почти проходит 3 месяца, грудь плотная,т.е сама молочная железа. Была у нескольких специалистов, они сказали приходить ч/з пару месяцев, что так должно быть. УЗИ делала в середине мая: протоки желез справа расширены до 4,5 мм (слева 1,2мм). патологий не выявлено. Зак-е: Дуктэктазия справа. В июне я пошла к другому маммологу, она сказала, что в заключение не уточнена разновидность фиброаденомы. Далее попросила отправить на пересмотр все проведенные исследования (трепонобипсию, гистологию). УЗИ она не делала.В карте указала: в правой молоч.железе в наружных квадратах плотное образование до 6 см с ровной поверхностью, подвижное. Отека кожи нет, но кожа умеренно фиксирована к опухоли. Состояние после удаления опухоли пр. молоч.железы. Саркома? пр.молочной железы. Отсюда назревает вопрос, если фиброаденома, возможно ли развитие саркомы? ( даже если результаты цитологии верны). Нужно ли проходить повторно бипосию, или подождать еще месяц, как мне советовали другие специалисты?
Вопрос # 37644 | Тема: Фиброаденома | 15.06.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Лилия. Есть разновидность фиброаденомы, которая называется филлоидной фиброаденомой. Филлоидные фиброаденомы могут быть и злокачественными, то есть они могут перерождаться в саркому. Если вам удалили фиброаденому крупного размера, то вероятность того, что речь шла о филлоидной фиброаденоме есть, тем более, что сейчас, я так понял, опухоль возникла вновь. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Также я бы рекомендовал пересмотреть гистологические препараты в независимой лаборатории.
Уважаемый Борис Андреевич , прочла вашу статью об иммуногистохимическом исследовании , именно такое исследование проводили на опухолевой ткани моей удаленной мж , после операции в 2010 году , т.е. определение рецепторов к экстрогену , прогестерону и герцептину , и , на основании результатов анализов , компетентная комиссия врачей не назначила мне лечение . Значит мои клетки не гормонозависимые..., а далее мне не понятно , ассоциирует такая ситуация с плохим прогнозом или напротив? Можно ли использовать материал моей последней биопсии от 30 .06.18. для проведения исследования или опять делать трепанобиопсию? Или заключение по иммунохимическому исследованию от 2010- го года является окончательным? С уважением и благодарностью за оказанное внимание.
Вопрос # 37643 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.06.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Я бы не стал судить по косвенным данным о ситуации. Надо обратиться к врачу, уточнить данные иммуногистохимического исследования. Если речь идет о прогрессировании рака молочной железы и получен материал их нового очага, то оптимально иммуногистохимическое исследование провести заново. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! С наступающим праздником, днем медика! Желаю Вам крепкого здоровья!!! У меня трижды негатив, 2а, удалена грудь в 2011г. Химия 6 курсов стандартная АС. Наблюдаюсь. Что нового появилось для таких, как я, может в качестве профилактики? Я читаю ваши ответы и вы многим рекомендуете, например, золадекс. Или мы так и остаемся в изгоях, никому до нас дела нет? Спасибо.
Вопрос # 37705 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 15.06.2018 | Белгород
Здравствуйте, Инна. Если в 2011 году вам установили диагноз рак молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования относится к трижды негативному, а после этого провели лечение и сейчас признаков рецидива заболевания у вас нет, то я бы рекомендовал просто продолжить наблюдение. Золадекс при трижды негативном раке молочной железы назначать нецелесообразно. Не думаю, что вам стоит называть и уж тем более считать себя изгоем. Прошло 7 лет, вы находитесь в ремиссии, надо радоваться каждому дню!
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я оперирована по поводу РМЖ в 2014 г. Принимаю тамоксифен. Можно ли мне употреблять льняное масло и семя? Как этот фитоэстроген влияет на организм при гормонозависимом РМЖ? До сих пор боялась его употреблять, т.к. мнения диаметрально противоположные. Одни пишут, что действует подобно тамоксифену, другие, что увеличивает риск при РМЖ.
Вопрос # 37640 | Тема: Лекарства после лечения | 15.06.2018 | Уфа
Здравствуйте, Зульфия. Содержание фитоэстрогенов в данных продуктах невелико, да и воздействием фитоэстрогенов можно пренебречь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите пожалуйста! Месяц назад обнаружила опухоль в правой груди +лимфо узел под мышкой. Сделали пункцию и опухоли и лимфо узла. В цитологии сказано; рак, часть опухолевых клеток с выраженным дегенеративными изменениями. По лимфо узлу сказано;найдены изменения соответствует метастазу рака. Что это значит? Прошла обследование, Мтс больше ни где не обнаружены. Анализ крови на мутацию генов отрицательный. Онкомаркеры не превышены. По мрт выявлено образование размер 1,63х1,0 с не четким краем высокой плотности. И второе образование тоже в этой же груди 0,8х0,6 см. Выявлены кальцинаты в центральном отделе молочной железа разнокалиберного типа площадь 1,5х1,0 что это значит? Сделали трепан биопсию будет готова только через 10 дней. Какая это стадия. Изначально поставили t1n1m0. Какие прогнозы?
Вопрос # 37636 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.06.2018 | Астрахань
Здравствуйте, Ирина. Если при цитологическом исследовании выявлены опухолевые клетки, то это означает, что речь идет о раке молочной железы. В принципе в таких случаях надо выполнять трепан-биопсию, получать материал для гистологического исследования и далее проводить иммуногистохимическое исследование. После этого целесообразно провести обследование (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. После проведения обследования надо уже выставлять четко стадию и решать вопрос о лечении. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. О прогнозе можно будет говорить после получения все сведений. В подобных случаях я рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Нахожусь в постоянной тревоге после перенесенной операции.
2 мая 2018г. проведено удаление образования в/наружного квадранта левой м/железы. Гистология: протоковая папиллома. Грудь на второй день очень сильно отекла, почернела от гемолизированной крови внутри. На ощупь - камень. Чувсвительность нулевая. Дренажа не было. Его установили на 14ые сутки. Стали промывать. Швы сняли очень поздно, т.к. шов был косметический и боялись, чтобы не разошелся. 31 мая б/лист был закрыт к труду. Итог: отек уменьшился, ткани сомкнулись, шов - тонкая ниточка. Но от места хирургического вмешательства и книзу к соску (образование находилось глубоко) внутри по прежнему пальпируется камнеподобное образование, размером с гусиное яйцо, чувствительности нет. Снаружи следы гематомы. (хоть уже и незначительные). Назначен гепарин и димексид гель 25% местно. Вопросов несколько:
1) может ли только при таком лечении рассосаться гемолизированная кровь?
2) обязательно ли образуется жидкость при рассасывании (с необходимостью ее эвакуации)?
3) можно ли провести отпуск (запланирован заранее по рабочему графику отпусков с 18.06.2018) у побережья моря в данном случае (рана чистая, зарубцевалась, воспаления нет)?
Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, такое возможно. Хотя бы выполнил пункцию, чтобы устранить кровь. 2. Если возникла гематома - были сгустки в ране, то рано или поздно они гемолизируются и преврататься в жидкость. 3. В принципе можно, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 38 лет. Рак молочной железы, стадия 2а. Расположение опухоли граница нижнего и среднего внутреннего квадранта левой молочной железы. (Доктора говорят, нетепичное расположение) Размер опухоли 1,1см, в 1 лимфоузле метастаз 1мм. Выполнена оорганосохранная операция с БСЛУ. Лимфоузел с метастазом удален. Анализ ИГХ после операции по 8 баллов эстроген и прогестерон, her 2 - 0.
Химиотерапевты назначают 4 курса химиотерапии.
Онкологи-маммологи предлагают гормонотерапию без химии, т.к. опухоль гормонозависима.
Очень хотелось бы узнать ваше мнение! Заранее спасибо!
Вопрос # 37627 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.06.2018 | Апатиты
Здравствуйте, Надежда. Я бы в подобном случае однозначно бы оценить бы еще ki67 - индекс пролиферативной активности опухоли. Если он низкий, то можно было действительно назначить только гормонотерапию, если индекс больше 20 процентов, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела и далее назначил бы гормонотерапию. Молодым пациентам я также рекомендую провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов до начала лечения. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого исследования не было проведено, то я рекомендую его провести в ближайшее время.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Мне психиатр прописал Эглонил и Мелипримин. Можно ли мне их принимать (секторальная резекция м/ж, микроскопическое описание - непролифелирующий дольково-протоковый фиброаденоматоз с расширением отдельных протоков, заключение - фиброзно-кистозная болезнь)? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно принимать данные препараты при фиброзно-кистозной болезни молочных желез, но оптимально наблюдаться надо у онколога или маммолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответы на вопросы №37019 и 37256. Поставили диагноз после операции: "Са mam dex T1N0M0, гистологическое заключение: на фоне склерозирующего аденоза участки инвазивной карциоммы G1, иммуногистологическое заключение: Clon TP1=0; Ckjn PgR636=0; HER-2/neu=0; Ki67=1%, низкая пролифер.активность, молекулярный подтип опухоли: трижды негативный". По Вашей рекомендации пересмотрели блоки и стекла в независимой лаборатории. Результат: "иммуногистологическое исследование-Eserogen receptor (1D5)-90%(3+); Progesteron receptor (636)-90%(3+); Her-2/neu (c-erB-2 Oncoprotein)(SP3)- негатвная реакция. Заключение: Дольково-протоковый фиброаденоматоз молочной железы внутрипротоковым папилломатозом, участками склерозирующего аденоза, кистозно--расширенными протоками". На этом мы не остановились, отдали стекла еще в одну лабораторию, там сказали, что это фиброкистозная мастопатия (подробности не стала описывать). Это говорит о том, что у меня не было рака? Кому верить? Я прошла 25 сеансов лучевой терапии. Последние заключения говорят о том, что лучевая мне не нужна? Подскажите, пожалуйста, как повлияли на мой организм 25 лучей?
Здравствуйте, Анна. Да, получается, что по данным гистологического исследования и иммуногистохимического исследования данных за рак молочной железы нет. Лучевая терапия здоровья, к сожалению, не прибавляет, достаточно часто вызывает фиброз в мягких тканях. В принципе с этими побочными эффектами можно жить. Наиболее опасно воздействие лучевой терапии на легкие - не всегда бывает, но бывает.