Здравствуйте! Прошу Вашей помощи в расшифровке УЗИ молочных желёз:
Структура ткани: неоднородна, преобладанием железистой дольчатого строения. Мелкокистозный компонент: выражен,в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте, ближе к ореолу лоцируется два анэхогенных, аваскулярных, овоидных образования, размерами 9*10мм и 11*5мм с четкими, ровными контурами (кисты). Млечные потоки: дифференцируется, не расширены, соски, околососковая область без изменения.
Узловые образования: есть. В левой молочной железе на границе верхних квадрантов, ближе к ареоле лоцируется гипоэхогенное, округлое образование, размерами 9,5*12,6 мм с четкими, ровными контурами. Внутренняя структура неоднородна с мелкими повышенной эхоплотности включениями, при ЦДК кровоток не регистрируется (ФА?)
Аксиллярные л/узлы: есть с сохранённой структурой не увеличены васкуляризация не усилена контур четкий ровный. Заключение: УЗ признаки образований правой и левой молочной железы (фиброаденомы?)Единичные кисты в левой молочной железе.
Вопрос: есть ли необходимость в пункции фиброаденомы для выяснения ее содержимого? и возможен ли рак в таком случае?
Заранее Вас благодарю!
Вопрос # 37112 | Тема: УЗИ молочных желез | 14.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Речь идет, скорее всего, о фирозно-кистозной болезни молочных желез. Надо смотреть вас на очной консультации, чтобы предлагать что-либо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Елена, 61 год, 2000 год-рак левой молочной железы(пластика), облучение, химеотерапия.
В апреле этого года направили на КТ легких без контраста. В заключении: легкие в норме, остеолитический очаг 12х11 мм тела Th5 позвонка(возможно mts).
Подмышечные и подключичные лимфоузлы не увеличены. Мамография без динамики.
Врач направил на сцинтиграфию костей. Заключение: участок гиперфиксации препарата в теле Th5 с уровнем накопления до +30%, отмечается диффузно-неравномерное распределение РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника с умеренно повышенным накоплением до +17%. В других костях распределение равномерное.
Можно ли Th5 считать как метастазы?
Вопрос # 37111 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, вполне вомзожно, что речь идет о метастазах в кости, точнее о метастазе в позвоночник. Если у рентгенолога возникли сомнения, то надо пересмотреть результаты компьютерной томографии у другого специалиста. При подтверждении диагноза - надо будет будеть провести дообследование и назначить лечение (бифосфонаты - золендроновая кислота и др. и гормонотерапию, если опухоль была гормонозависимая или химиотерапию, в противном случае). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! мне 44 года и поставили диагноз РМЖ. В одной лаборатории определили рак как тубулярный. В другой (где делали гистохимию)- как инвазивный. Подскажите пж противоречит ли одно заключение другому или нет. Может ли тубулярный рак быть инвазивным или где-то ошибка. Зависит ли от этого дальнейшее медикаментозное лечение. По гистохимии рак определили как er 220 (90%)/ Pg-r=250(100%)/ her2/neu =0 / ki-67=5%.
заранее спасибо. екатерина
Вопрос # 37110 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.05.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Тубулярный рак молочной железы также может быть инвазивным. Гистологическая форма и инвазия - разные понятия. При таких данных иммуногистохимического исследования после выполнения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию и, конечно, наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Мне 48 лет.12.04.18 была проведена мастэктомия по Маддену слева (T2H1M0).Гистологическое иследование показало инфильтрующий рак молочной железы дольково-протокового типа с метастазами в 2х из 7 лимфоузлов.ИГХ показало ER(умеренновыраженная экспрессия антигена ++)
PR(умеренновыраженная экспрессия атигена ++)
КI-67(Низкая пролиферативная активность М14)
Her2/neu (-) (отрицательный).
Рекомендовано лечение:
Учитывая ИХГ статус проведение АПХТ не показано,рекомендовано ПЛТ ,гормонотерапия Тамоксифеном 20мг 1 раз в сутки на 5 лет.Лучевая терапия еще не назначена т.к еще сохраняется лимфорея(25мл)
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного мне лечения.И как быть с Тамоксифеном?Начинать ли его принимать уже сейчас или лучше дождаться окончания лучевой терапии???Менопаузы нет.После операции на данный момент менстр/цикл наступил 2й раз.
Вопрос # 37109 | Тема: Лечение 2 стадии | 14.05.2018 | Новокузнецк
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операции можно ограничиться действительно только гормонотерапией (возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении также выключения функции яичников). Лучевая терапия показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. До начала лучевой терапии тамоксифен можно начать принимать, во время лучевой терапии его можно прекратить, а затем после ее окончания продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. После маммограммы дали такое заключение. Молочные железы симметричные. Соски не втянуты. Кожа не утолщена. Премаммарные пространства не изменены. На просветлённом на счёт жировой ткани фоне остаточная фиброгландулярнач ткань и тяжистый фиброз по ходу протоков. Структура молочных желёз 1 типа по Wolfe (фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм). На границе верхних квадратов ПМЖ определяется очаговая тень, с четкими, ровными контурами, размером 0,8х0,6см. Заключение : Рентген - признаки очагового образования правой молочной железы(киста? фоброаденома?). Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз. BIRADS категория 2 (доброкачественные изменения). Рек-но УЗИ молочных желез. Какой вывод Вы мне можете дать?
Здравствуйте, Лилия. По описанию маммографии данных за рак молочной железы. Вам надо следовать рекомендациям врача - действительно целесообразно в таком случае выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! в декабре 2017 года была проведена операция справа радикальная мастэктомия по Маддену,инфильтрирующий дольковый C-r.G-2.МТС нет(опухоль до 1.8см в ВНК)ИГХ№916:ER-отр(0 баллов).PR-отр (0 баллов) HER-2-отр Ki67-35%
прошла 4 к ПХТ циклофосфан и доксорубицин.
Хотелось бы узнать необходимо ли еще продолжить лечение и какое?
И возможна ли реконструкция груди.
Возможно это сделать по квоте? В Хабаровске это платная двухэтапная операция.
Если возможно,то когда?
С Уважением Лариса
Вопрос # 37108 | Тема: Без темы | 14.05.2018 | Хабаровск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет, в феврале мастэктомия по Madden справа, мастэктомия слева(одномоментно). Первичномножественный синхронный билатеральный РМЖ. Справа микроинвазивная карцинома G2 Т1micN0M0(без МТS в л/у, ИГХ: ER-90%, PgR-0%, Ki67-18%, Her2new-0). Слева внутрипротоковая карцинома in situ G2 T0isN0M0, ИГХ: Er-85%, PgR-60%, Ki67-15%. Генетическая наследственная мутация BRCA1(5382insC), мама умерла от РМЖ (61 год) 3 стадия. Химиотерапии не было, принимаю тамоксифен, стоит вопрос об удалении яичников и матки одномоментно( небольшая миома и эндометриоз). Целесообразно ли удалять матку? Нужна ли химиотерапия? КТ-признаки периферической опухоли н/доли левого лёгкого 9мм(до операции). Торокальный хирург сказал не сможет взять биопсию, слишком далеко и маленький размер. Контроль КТ через 3 месяца - размер без изменений. Посоветуйте, что делать с лёгкими?
Вопрос # 37105 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 14.05.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Евгения. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таком слачае действительно можно ограничиться назначением после радикальной операции только гормонотерапии. Что касается удаления матки - вопрос в большей мере к гинекологу. С точки зрения лечения рака молочной железы удаление матки никакого значения не имеет, но надо понимать, что если назначен тамоксифен и при этом до начала лечения был диагностирован эндометриоз, то его течение явно лучше не станет при таком лечени. Я бы рассмотрел вопрос об удалении матки с придатками, но опять же надо обсуждать вопрос на очной консультации с вами.
Что касается обнаруженной опухоли в легком, то я бы рекомендовал проводить далее наблюдение. При таких размерах очага действительно биопсия может быть очень сложной и, вполне возможно, невполне оправданной процедурой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 20 дней назад мне удалили фиброаденому. Были осложнения, кровотечение и повторное зашивание, огромная гематома. Сейчас в шве дырочка 0.5 х0.5 см и из неё сочиться кровь. Виден подкожный слой. Не знаю как это называется. И уплотнение большое. Кровь откачивали несколько раз. Врач говорит, что все рассосется и дырочка зарастет. У меня вопрос к Вам: почему так происходит? Почему шов не заживает? И могу ли я воспользоваться какими то средствами? Например солевым компрессом или димексидом? Вобензим нужно принимать? Спасибо Вам большое за ответы! Здоровья вам!
Здравствуйте, Маша. Думаю, что в ране накопилась гемолизированная кровь (сначала были сгустки, которые под действием собственных ферментов разрушаются и возникает полость с жидкостью темно-коричневого цвета). Жидкость может выходить через канал (отверстие в шве) и поэтому он не заживает. Вам надо набраться терпения - ваш лечащий врач прав - действительно все нормализуется. Осложнения после операций бывают - не то, чтобы это нормально и тем более после таких небольших вмешательств, но во всяком случае это объяснимо. Компрессы с димексидом могут помочь, я нередко в таких случаях назначаю Вобэнзим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте месяце у меня была операцию по удалению фиброаденомы 7Х6 см, с последующей операцией по удалению гематомы правой молочной железы.
На данный момент грудь плотная, не болезнена, но присутствует дискомфорт.
Проведено УЗИ. структура представлена жировыми и железистыми дольками, кровооток в тканях сохранен, патолгии не выявлено.
Но протоки желез справа расширены до 4,5 мм (слева протоки 1,2 мм). Дуктэктазия справа. Меня очень беспокоит плотность груди и расширение протоков, является ли это нормальным? Врач мне прописала только прожестожель, хотя никаких анализов на гормоны не назначала
Здравствуйте, Лилия. После удаления фиброаденомы в молочной железе достаточно часто возникает уплотнение. В принципе через 3-4 месяца оно уменьшается и исчезает. Данные УЗИ молочных желез не противоречат тем срокам после операции, о которых вы говорите. В таких случаях прожестожель я не назначаю, а обычно рекомендую Вобэнзим - я редко назначаю данный препарат (показания к его использованию явно расширены), но при уплотнениях после секторальной резекции он действительно работает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Меня зовут Лена, мне 37 лет. У меня в декабре 17года была обнаружена опухоль левой молочной железы. 3стд. трижды негативный тип. Прооперировали в Караганде, убрали грудь и 6 лимфоузлов. Прошло где то 2 месяца после операции. Сразу через несколько дней после того как убрали дренаж я заметила что у меня рука припухла и немного увеличилась в низу выше кисти. Я делала специальные зарядки, разробатывала руку, вроде не нянчалась прям с ней. Но вот последние дни спустя 2 месяца после операции она прям заметно стала отекать именно в том же месте, над кистью. У меня такой вопрос подскажите пожалуйсто, а может быть такое что после снятия дренажа все же там еще скапливалась жидкость, но мне не откачивали и теперь так как жидкость плохо выходила, теперь рука отекает? Просто я смотрю у всех кому убирали дренаж, потом еще шприцом откачивали жидкость. А я очень боялась когда врач дотрагивалась до оперированного места, потому что были ужасные ощущения онемения, и как будто током бъет. Когда врач хотела пощупать, посмотреть я рассплакалась. Она сказала что она больше ни чего не будет делать, ни чего не будет трогать. Сняла дренаж и больше мне ни чего не откачивали и не делали. Хотя мед сестры на перевязках смотрели и говорили что как будто жидкость есть. Я ни кого не хочу ни в чем винить. Виновата только я сама что начала себя жалеть, плакать, довела врача что она отказалась мне что либо дальше делать. Но меня больше беспакоит то что возможно ли было избежать отека если бы мне хорошо откачивали жидкость, по дольше? Потому что как убрали дренаж, больше врач не щупала и ни чего не делала и по узи не смотрела, но рука стала беспакоить и отекать. Можно ли сейчас что то предпринять чтоб избежать дальнейшего отека? Откачивать сейчас что то где то уже наверное нет смысла? Мажу траксевазиновой мазью, ношу специальный рукав, делаю зарядку, но рука отекает все равно. Просто хочу для себя знать все же это из за того наверное может нужно было после снятия дренажа еще пооткачивать жидкость, а она там осталась и по этому отекает и беспакоит. Возможно ли что то сделать сейчас чтоб рука не отекала? Спасибо вам за ранее.
Вопрос # 37081 | Тема: Жизнь после лечения | 14.05.2018 | Караганда
Здравствуйте, Елена. Лимфостаз у пациентов после мастэктомии развивается в связи с тем, что во время радикальной операции удаляют подмышечные лимфоузлы. К сожалению, лимфоузлы не восстанавливаются. Отток лимфы происходит по другим путям - через лимфатические пути кожи предплечья. Если данные пути не справляются с работой, то возникает лимфостаз. Нет связи между накоплением лимфатической жидкости в ране, длительностью установки дренажей и возникновение лимфостаза.
Если сейчас развился лимфостаз, то надо его лечить. К сожалению, далеко не всегда назначение лечения при лимфостазе приводит к успеху. Вам надо набраться терпения и выполнять все назначения лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
