Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Женщина 49 лет. Инфильтр.G2 карцинома. рТ2 N0 МО, 10.07.17 - радикальная резекция слева. С 22 авг17г. по 12 февр.18г. 4 курса пхт АС+4 паклитакселом. С 03.04.18г. по 28.04.18г. ЛТ (15 лмж+ 4 ложе лмж).
ИГХ: ER( 7+ ) PR( 7+ ) HER2neu ( 3+ ) Kl 67 ( 80% ).
17.05.18г. Показано проведение гормонотерапии ингибиторами ароматаз - длительно: анасторозол по 1 мг/день ( 1т). Герцептин не назначили, причины придумывались на ходу, основная – прошло уже 10 месяцев после операции.
Но он же убивает клетки, которые не убила химия? Необходимо ли при таких данных добиваться назначения герцептина для лечения?
Вопрос # 37206 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.05.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, В принципе надо было подключать герцептин к лечению на этапе проведения химиотерапиипаклитакселом. Сейчас, наверное, есть смысл назначить лечение герцептином, но по формальным соображениям могут отказать. Вполне возможно, что герцептина нет в учреждении и поэтому лечение получилось таким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2016 году у меня была операция радикальная мастэктомия по Маддену слева. А теперь УЗИ показывает в правой груди образование 2 -х жировиков.Один онколог-мамолог говорит, что липомы никогда не переходят в рак. Другой предлагает иссечение. Что делать?
Вопрос # 37169 | Тема: Наблюдение после лечения | 20.05.2018 | Казахстан, Рудный
Здравствуйте, Татьяна. Липомы молочной железы действительно редко озлокачествляются (в моей практике таких случаев не было). Если врач уверен в диагнозе, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У моей бабушки в 2016 г отняли почку в свящи с опухолью (рак 2степени) без метостаз, в 2017 был операция ТУР на мосеаом пузыре, химию назначать не стали, метостаз не было и вот месяц назад обнаружили патологический перелом позвончника Th9. Направили на химию. Бабушке 79 лет, общее состояние нормпльное, носит корсет и боли особо не беспокоят. Я читала что химия на метостазы в позвонке не особо действует. Скажите , на Ваш взгляд, имеет ли смысл ее делаь или просить пересмотреть лечение. Сейчас она ттт ведет нормальный оьраз жизни, боюсь химия ее сильно ослабит, не уверена что она ее сможет вынести. Второй вопрос может ли перелом быть от остеопороза? У нее уже 3 года очень очень сильный остеопороз- нас предупреждали о возмлжности перелома остеопат и невропатолог еще до онкологии ее.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анна. Вам надо задать вопрос онкоурологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет.
Первоначальный диагноз от 08.11.2017 по результату трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/у - инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности (G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%. Люминальный тип В, HER2-негативный. Стадия 2 В. T2+1N1M0.
С 15.11.2017 по 12.04.2018 проведено 8 курсов неоадъювантной ПХТ с положительной динамикой. 27.04.20118 проведена радикальная мастэктомия правой мж по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Экспандер в процессе раскачки. Сосок и ареола удалены.
Проводиться медикаментозная кастрация яичников бусерилином.
Заключение по результатам послеоперационной гистологии - мультицентричная карцинома мж:
1. Опухоль на 12 часов - очаг фиброзной ткани с замурованными структурами протокового рака in situ. ИГХ: PR+(TS3), ER+(TS8).
2. Опухоль на 15 часов - инвазивная карционома неспецифического типа, 2 степень лечебного патоморфоза, ИГХ: Экспрессия HER2-1+, PR+(TS3), ER+(TS8), Ki 67 - реакция не информативна.
3. На 16 часов - фиброз междольковой стромы, внутрипротоковая гиперплазия апокринового эпителия.
Во всех лимфатических узлах неспецифические реактивные изменения (удалено 15).
Диагноз при выписке - Bl правой мж, 2 B стадия, КГ II, T1N0M0, мультицентричная форма.
Лечащим врачом рекомендована гормонотерапия и продолжение лекарственной кастрации.
Направлена на консилиум, на котором с большой вероятностью поднимут вопрос по лучевой терапии.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, необходима и целесообразна ли она в моем случае.
И возможно ли выполнить у Вас по квоте (прописка в г. Курск, Курская область) замену экспандера на имплант и коррекцию здоровой мж? Лечащий врач рекомендовал делать ее не раньше 6 месяцев с момента окончания химии, т.е. ориентировочно октябрь-ноябрь текущего года.
Заранее спасибо за ответ!
P.S. Возможно мой вопрос будет продублирован. Первоначально отправляла вчера вечером с телефона, но были какие-то сбои, не уверена, что он отправился.
Вопрос # 37213 | Тема: Срочно и подробно! | 20.05.2018 | Курск
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - согласен. Собственно говоря результаты гистологического исследования материала, полученного после операции, также говорят о результате лечения. После оперативного вмешательства я бы также назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается назначения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать - выполнена, судя по описанию, не подкожная мастэктомия, а кожесберегающая. Мультицентричный рост опухоли не является еще показанием для проведения лучевой терапии.
Что касается второго этапа реконструкции молочной железы, то без проблем можно выполнить его по квоте в клинике высоких медицинских технологий. Операция на здоровой молочной железе не входит в рамки ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и выполняетя за доплату (33 тр - подтяжка молочной железы, 85 тр - подтяжка и имплант). Вы можете связаться со мной через ватсапп и обсудим организационные вопросы.
Здравствуйте! У моей коллеги удалена левая грудь, когда поставили рак молочной железы. Она ничего тяжёлого поднять не может, постоянные торможения в работе, а группу не дали. На что там они смотрят?
Здравствуйте, Эльнара. Сходите на комиссию и задайте вопрос, если вы хотите помочь подруге. Я на комиссии не был, прокомментировать сложно. В целом могу поддержать шум относительно того, что везде все так - и дороги плохие, и бензин дорожает. см. также ответы на вопросы об оформлении инвалидности.
Рефнот и ингарон эти лекарства нужны при химиотерапии рака молочной железы?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 48, менопауза не наступила. В начале февраля 2018 почувствовала боли в левой молочной железе (как при воспалении, немного локально в этом месте повышалась температура). Ранее был продолжительный стресс, и, особенно сильный, в конце января. С 16.02.2018 обратилась за врачебной помощью. Первоначально диагностировали фиброаденому. Рентген орг. груд.клетки, УЗИ органов бр. полости, анализ крови на тиреотропный гормон, пролактин, свободный и общ. анализ крови - все как у космонавта, лишнего веса нет. Генекология - ничего серьезного. Единственно, у меня уже давно гипертония (нормализую приемом рамазид Н 5 мг.) и, оказались повышены антитела к тиреопероксидазе 184,6 (с 2003 по 2005 успешно, до полной компенсации, лечилась от гипертиреоза, возникшего резко и в тяжелой форме , на фоне сильного стресса). 13.04.2018г. эндокринолог ставит эутиреоз, лечение не требуется. По УЗИ мж. : фиброзно-кистозная мастопатия, с преобладанием кистозного компонента,очаговое образование лмж, требующее дальнейшей верификации (диф.ряд: поствоспалительные изменения, неопластический процесс), единичная осложненная киста лмж. Да действительно, вспомнила, была травма даже с небольшим синячком, после которой, видимо и началась боль в груди, подмышкой и в руке, не постоянная, при этом, выделений нет и внешне грудь выглядит нормально. Направили в Краснодарский ОД № 1, где мне сделали пункцию и поставили диагноз. от 17.05.2018 г.: Инфильтрующая карцинома, C50.4 D-S C-R левой молочной железы, T1N1M0, II A st.,II кл.гр., RE-100%, RP-100%, HER 2 NEU-отр., KI 67-5%. Лечение: ПХТ в ОД г. Новороссийска - 4 курса и контроль в КОД № 1 после 4 курса ПХТ. Дмитрий Андреевич, пожалуйста, мне очень нужен Ваш совет и помощь. 1. Нужна ли в моем случае ПХТ или достаточно гормонотерапии? Какие препараты, по Вашему мнению, были бы наиболее эффективны в моем случае? Каков мой прогноз? Сейчас, после пункции, опухоль увеличилась (видимо травматичный отек), периодические неприятные ощущения, особенно по линиям лимфотока, даже в кисти.
P.S. Прошу прощение, за такой объемный текст. Я с удовольствием пришла бы к Вам на прием лично (вообще Питер мой родной город), но сейчас живу и работаю на юге. Кстати, Дмитрий Андреевич, можно ли мне сейчас заниматься зарядкой и не сложной йогой?
Вопрос # 37208 | Тема: Срочно и подробно! | 20.05.2018 | Анапа
Здравствуйте, Инесса. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я не рекомендую проведение химиотерапии. Я бы начал лечение в подобном случае с операции, а затем назначил бы только гормонотерапию. Прогноз после радикального лечения в подобной ситуации благоприятный. Мне только не очень понятно, о каком отеке идет речь - надо бы посмотреть (можно фотографии через ватсапп прислать - фотографии груди).
Что касается занятий йогой, то такие занятия не противопоказаны, равно как и зарядка. В принципе у нас квоты в клинике высоких медицинских технологий есть для вашего региона - можно спокойно провести хирургическое лечение у нас (бесплатно). Сделать можно мастэктомию с или без реконструкции, можно рассмотреть вопрос о выполнении органосохраняющей операции.
Вам надо будет оплатить только дорогу. В приложении памятка по поводу лечения.
у меня ревматоидный артрит.Принимаю метотрексат20мг и меипред.Мне назначили мастектомию левой молочной железы,а эти препараты не сочетаются ни с химией,ни с облучением .Что делать?
Вопрос # 37204 | Тема: Срочно и подробно! | 20.05.2018 | северодвинск
Здравствуйте, Людмила Ивановна. Метотрексат - химиопрепарат. Он используется не только при ревматоидном артрите, но при раке молочной железы. При раке молочной железы метотрексат используется в гораздо больших дозировках. В принципе, если нет лейкопении (снижение уровня лейкоцитов), то проблем быть не должно. Метипред - это метилпреднизолон. В принципе мы его раньше использовали при химиотерапии (сейчас есть более совершенные препараты) рака молочной железы. Не думаю, что данные препараты являются противопоказанием для мастэктомии, химиотерапии и лучевой терапии. Главное, чтобы уровень лейкоцитов был нормальный, а я думаю, что он нормальный и, конечно, общее состояние позволяло проводить лечение. В принципе вы можете приехать к нам в клинику высоких медицинских технологий, операцию я вам сделаю. Кардиореанимация здесь достойная и в случае проблем ее можно задействовать. Квоты на ваш регион есть. Оплатить вам надо будет только дорогу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам огромное за участие в заджизни людей,попавших лапы коварной болезни.Мне 50 лет,РМЖ 1 ст,гормонозависимая.Радикальная резекция в 2016,удаление яичников,облучение.Принимаю Летрозол.ИГХ Pr85% EST 85%,Her отриц,Ki67 -8. Несколько дней назад была на УЗИ МЖ,врач посоветовал,чтобы забыть об этой болезни,прокапать АВАСТИН.Честно говоря,я была удивлена.Доктор,как Вы относитесь к этому препарату?нужно ли мне его капать?Покупка за мои деньги,у нас ни одного бесплатного препарата.Спасибо!
Здравствуйте, Алла. К Авастину я отношусь очень хорошо, но не думаю, что его надо использовать в вашем случае - если признаков прогрессирования опухоли нет, то надо продолжить назначенное лечение. Ситуация по данным иммуногистохимичесокго иследования и с учетом первой стадии у вас благоприятная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к вам за советом, и вот снова появились вопросы. Прооперирована в июне прошлого года.диагноз после операции: T1N1 M0. Сектор плюс радикальная резекция. Е-7, П-5, ner2-0, .ki67- 80. Пересдавала в другой лаборатории: все подтвердилось, только ki -40. Прошла 4 красных.затем лучевая.,затем 4 Паклитаксела. Ранее в анамнезе гиперплазия эндометрия. Было 5 гистероскопий, облация эндометрия. Миома матки. Гинекологи давно рекомендовали гистероктомию Стояла Мирена в лечебных целях.. Но я так и не решилась на операцию.Принимала Фемостон, который отменили, когда поставили диагноз Рмж.Последние года 4 эндометрий был в норме. Около 4. Сейчас решилась на операцию..Тк начала принимать тамоксифен. И думаю. Что у меня снова начнет расти эндометрий.Как вы считаете, мне лучше прооперироваться? Наши маммолог говорят, что они только ЗА,тк все взаимосвязано. Сомнения все равно есть,тк снова операция? 57 лет. Климакс года 3.
Вопрос # 37161 | Тема: Гормонотерапия | 20.05.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. При толщине эндометрия в 4 мм я бы не стал удалять матку, хотя если гинекологи рекомендуют такую операцию, думаю, что она целесообразна. Тамоксифен действительно часто вызывает гиперплазию эндометрия, однако 4 мм это еще не гиперплазия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
