Добрый день, у мамы РМЖ 2 стадия, была сделана операция , полное удаление, лучевая, химия. Прошло 4 года принимает постоянно анастрозол. Какие антидепрессанты или успокоительное ей разрешены? Заранее, большое спасибо.
Здравствуйте, Олеся. В принципе использование большинства антидепрессантов возможно. Если вам назначит психиатр конкретный антидепрессант - давайте обсудим данный вариант. Успокоительные препараты можно принимать любые. В любом случае вам надо ориентироватся на мнение лечащего врача.
Здравствуйте .. Мне посоветовали к вам обратиться..Пишу от имени моей сестры и с ее разрешения..Несколько дней назад мы узнали что у нашей сестры карцинома груди. Из анализов только биопсия.,предметное стекло и как я поняла контейнер с материалом..Ей 28.лет... Есть информация что вы набираете пациентов для исследования. Модно как то попасть к вам на консультацию.
Заранее спасибо.
Вопрос # 37623 | Тема: Без темы | 12.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. На ваши вопросы отвечает не робот, а я - Дмитрий Андреевич Красножон. Вполне себе живой человек, который работает большую часть времени хирургом-онкологом и у которого есть домашние заботы и даже увлечения, а времени свободного не так много. В связи с этим я не всегда отвечаю быстро на вопросы. Когда я отвечаю на вопрос, то вам приходит по почте уведомление о том, что ответ на вопрос опубликован на сайте. Пожалуйста, внимательно прочитайте уведомление, которое пришло вам по почте, после того как вы задали вопрос.
Добрый день!
Диагноз рак молочной железы T4N2M0 инфиильтративный неспецеФический рак молочной железы G2.
ИГХ-РЭ-0 баллов,
РП-10 баллов
Her2neu -3+
Ki-67- 80%
С 25.01-10.04 проведено 4 курса АС с отрицательной динамикой в виде увеличения отека и гипермии левой молочной железы.
Вопрос 1- что значат мои показатели?
Вопрос 2 - почему не подошла мне химия и что дальше делать?
Операцию отказались делать, лучевая терапия не показана в связи с распрастрагенностью процесса.
Вопрос 3 - что делать дальше и каковы мои шансы на выживаемость?
На вопрос почему произошло прогрессирование при проведении химиотерапии по схеме АС можно ответить лишь то, что опухоль слишком агрессивная. В принципе опухоли с her3neu 3+ достаточно часто реагируют на антрациклины (доксорубицин и эпирубицин). Сейчас я бы не стал рассматривать вопрос о проведении лучевой терапии - это местный метод лечения, надо использовать системные. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении сейчас схемы паклитаксел и герцептин.
Прогноз в вашем случае пока неопределенный - речь идет о запущенной опухоли, результата лечения нет, надо проводить дообследование и затем решать вопрос о назначении лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень нужен Ваш совет!!!Моей маме (69 лет)поставили диагноз РМЖ Т4bN3M0.В 2016 г. ИГХ анализ показал :Инвазивный неспецифицированный рак 2 степени, люминальный тип В, эстрогенов (клон SP1):5(PS)+3(IS)=8(TS) прогестерон(клон YR85):5(PS)+3(IS)=8(TS) ,Her статус 0,Ki:19%.Была мастэктомия,химиотерапия до операции(схема 4 курса ЕС+4курса доцетаксел+эпирубицин),после операции гормонотерапия Аримидекс в течении 6 месяцев и лучевая терапия. В апреле 2017г.обнаружены метастазы в области послеоперационного рубца, надключичном лимфатическом узле, печени. Биопсия в мае надключичного лимфатического узла показала ИГХ:позитивная экспрессия GATA 3,отсутствие экспрессии СК 5/6. эстрогенов(клон SP1):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,прогестерон(клон YR85):0(PS)+0(IS)=0(TS) ,Her статус 0,Ki:45%. В мае появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца и шеи.Назначена Химиотерапия по схеме Винорельбин(1,15 день) + Цисплатин (1день)/6 курсов.Далее Винорельбин+Гемцитабин.6 курсов Рефнот +Ингарон(20 уколов) с перерывом 10 дней /постоянно.В конце октября положительная динамика-всё ушло.В ноябре назначили Авастин 1р/21д.В феврале 2018 узи печени – обнаружен метастаз.К Авастину прибавили Капецитабин(8курсов)метастаз из печени ушёл.Но на коже с марта месяца опять появилось покраснение и образования на коже (множественные плотные папулы или узелки) в области после операционного рубца,около основаия шеи и в области лопатки на спине.Не которые пупулы стали лопаться образовывая корочки.Из подкоторых появляется сукровица,не много тянет те места где корочки,эстетически выглядит не очень.В начале мая 1.узи печень заключение:диффузные изменения печени по типу стеаноза.Признаки крайне нечеткие признаки единичного метастаза в левой доли.2.узи молочные железы заключение:узловых и инфильтративных образований в правой молочной железе не обнаружено.Признаки mtc в области п/о рубца после мастэктомии слева(меньше данных за фиброз).Признаки mtc левой аксилярной области,в области п/о рубца в правой надключичной области и в шейной области слева.Улолщение кожи левой аксиллярной области с переходом на спину(очевидно опухолевая инфильтрация кожи).Назначили сейчас Эрибулин(1 и 8 день/каждый 21 день.По рекомендуйте пожалуйста:1.Как правильно обрабатывать пупулы которые лопнули и каким образом можно избавиться от корочек?Бепантеном можно обрабатывать ?2.Одного Эрибулина достаточно или к нему что то добавить можно?Или другая схема нужна?3.Нам посоветовал врач сделать биопсию кожи со спины где папулы(для гистологии).Для подтверждения трижды негативного рака.Как вы считаете стоит соглашаться?4.Какие исследования ещё можно пройти?
Вопрос # 37642 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. 1. Я бы не стал обрабатывать внутрикожные метастазы в принципе. Для предупреждения инфекции я бы рекомендовал обработать их Октенисептом (этот антисептик не содержит спиртов, которые раздражают кожу). 2. По поводу химиотерапии - я бы остановился сейчас тольно Эрибулине. Логика в назначении химиотерапии в течение всего заболевания есть и с назначенным лечением я полностью согласен. 3. Да, биопсия не помешает точно, тем более проблем со взятием образца ткани быть не должно. 4. В подобном случае я рекомендую проводить регулярно ПЭТ КТ или компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Во-первых, разрешите Вас поздравить с праздником - Днём России и пожелать крепкого здоровья, счастья, благополучия и успехов в вашем благородном труде на благо Великой России (здоровье россиян и всех, кто проживает здесь, очень важная составляющая благополучия всей страны). Во-вторых, о себе. Я уже не раз к обращалась к Вам как очно, так и заочно, за что очень благодарна Вам. И вот очередной раз. Возможно Вы вспомните. Я была на протоколе в РЖД по поводу лечения с конца октября 2015 (инвазивная карцинома, ER-0; PR-5; HER 2 neu3+. Диагноз был поставлен: Т4bN2Mx) по начало января 2018 (Вывели из протокола в связи с увеличившимися нижними паратрахеальными и буфуркационными лимфатическими узлами размерами 7х4 мм, подмышечными справа до 8мм, слева до 13х11 мм и ретромаммарно слева -13х10 мм. После чего обратилась по месту жительства и на Берёзовой аллее приняла 4 курса химиятерапии по схеме FAC (последняя была 5 апреля) и мне предложили операцию. Но на комиссии я попросила сделать КТ (а не маммограму и рентген, т.к. был мини очаг в лёгком 2х3 мм). КТ груди пошла 14 мая (очаг в лёгком 3х4, ,Транхебронхиальный 10х3 мм, буфакционный 8мм, кожа по-прежнемуутолщена до 4мм и множественные лимфоузлы слева 12х9, 11х11 мм), затем должна была быть ещё комиссия, сдавала анализы, занесла химиятерапевту, ждала звонка, позвонили на госпитализацию в онкоцент наВетеранов, 56 на 4 июня. Тут я слегка простыла(горло, насморк) и отказалась от госпитализации. отнесли и теперь позвонят 13-го июня. Но я уже не хочу операции, помня, что и Вы мне. когда я у Вас была на приёме не рекомендовали. Завтра надо будет дать ответ на Ветеранов, 56. Или мою карточку вернут обратно. А там, что меня ждёт? Герцептин не дадут (говорят, что я его достаточно получила и он мне уже типа не помогает). А эту стандартную химию ещё я вряд ли много выдержу. Даже не знаю что делать. Кстати дочь получила жильё в Девяткино и скорее всего я к ней перееду, а это Ленобласть. Можно ли продолжать тогда лечение в областной больнице?Вообще, как поступать. На операцию уже не хочу соглашаться, да и время с последней химии прошло почти два с половиной месяца.Но есть ли какой выход в моей ситуации?
Вопрос # 37651 | Тема: Без темы | 12.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Спасибо за поздравления. Я также поздравляю Вас с праздником. Не уверен, что в вашем случае целесообразно выполнение оперативного вмешательства. Я бы, наверное, рассмотрел все-таки вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с другим химиопрепаратом. Впрочем, надо обсуждать варианты лечения на очной консультации.
Здравствуйте, доктор. Неделю назад обнаружила плотный шарик в груди. При положении лежа, он "лежит" на ребрах. Грудь маленькая, но в растяжках после первого кормления, чувствуются даже ребра под железой. Сходила на узи, обнаружили "зона гипоэхогенная, без кровотока при цдк, местами с неровными краями, неоднородн., 1.2×7×1.3мм. Лимфоузлы не визуал." направили на консультацию к маммологу. Нахожусь на 33 неделе беременности. Запись в онкологию через 2 недели. Если это рак, есть ли у меня столько времени? Очень боюсь пропустить зло из за этих ожиданий.
Вопрос # 37648 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.06.2018 | Крым
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что речь идет о раке молочной железы. Скорее всего речь идет о локализованном фиброаденоматозе, хотя надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить определенно. Не думаю, что 2 недели для вас будут критичными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. У моей сестры рак молочной железы T4N2M1 имуногистохимия ER (+6) PR (+6) HER2/NEU (0) KI 67-25% .
МТС в яичниках и костях асцит .
У нее есть шансы на лечение? Болеет 3 года. Получала горомонотерапию и сейчас назначили тамоксифен 20. Оперироваться почему то не предлагали. Ей 43 года. Спасибо.
Вопрос # 37649 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.06.2018 | Москва
Здравствуйте, Нелли. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительная к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Наличие асцита является неблагоприятным фактором. Чтобы говорить о возможности лечения, необходимо смотреть пациента - если по данным осмотра, клинического и биохимического анализа крови состояние стабильное, компенсированное, то можно назначить лечение. Надо разобраться сейчас какое лечение проводилось, какие были результаты. Возможно, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении фазлодекса и палбоциклиба. Препараты дорогостоящие, однако очень эффективные при гормонозависимом раке молочной железы. При 4 стадии оперативное вмешательство выполняют только в случае распада опухоли, кровотечения из опухоли, да и то далеко не во всех случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор.Мне назначина на 29 июня операция.Не могут определить толи киста,то ли фиброаденома.Я уже вся измучилась от догадков и не понимания, что у меня.Делали пункцию вот результат:в кровянистом пунктате определяются молозиво подобные клетки и компании клеток уплощенного и кубического епителия с атипической пролиферацией.Размер 1.5см.
Вопрос # 37650 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.06.2018 | Канев, Украина
Здравствуйте, Наталия. По данным пункции, скорее всего, речь идет о кисте молочной железы. Не искючено, что после кормления грудью произошла закупорка протока и возникла киста. Во всяком случае наличие молозива может говорить об этом. Если планируется оперативное вмешательство, то надо полагать, что врач заподозрил рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Подскажите,пожалуйста,можно ли после РМЖ в анамнезе (прошло 5 лет) делать фотоэпиляцию подмышек и зоны бикини?Спасибо большое за ответ!
Вопрос # 37634 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 11.06.2018 | НОВОСИБИРСК
Здравствуйте, Анастасия! Можно. Уверен что еще и нужно! Жизнь продолжается. А теперь без легкой иронии - не имеет никакого влияния фотоэпиляция на развитие рака молочной железы. Воздействием на подмышечные впадины светом не повышает риск развития рецидива.