Здравствуйте.у меня был рак молочн желез 1ой стадии ине вырезали грудь и обошлись без химиотерапии.спустя 6лет у меня на тойже стороне в подмышке сняли три маленькие опухоли и и9лимф вырезали из 9 лимф одна была поражена а остальные чистые.на сегодн день ине предлогают химиотерапию на 6месяц потом 6 недель радиоьерапию и 5лет пить химию в таблетках.Я хоху вас спросить можно ли избежать химиотерапию а сделать только лучерую терапию.
Здравствуйте! Надо разбираться с ситуацией. Если первоначально выполнена ампутация молочной железы и подмышечные лимфоузлы не удалялись, то вполне возможно, что на момент оперативного вмешательства метастазы рака молочной железы в этих лимфоузлах были. Возможно, вам назначалась гормонотерапия и некоторое время она сдерживала рост метастазов, а после ее прекращения рост возобновился. Очень много непонятных вопросов в этом смысле - информации, которую вы привели явно недостаточно, чтобы рассуждать более или менее предметно. Если сейчас есть прогрессирование, есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, имеет смысл их удалить, провести иммуногистохимическое исследование, затем провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и уже после этого принять решение. Теоретически, если метастазы только регионарных лимфоузлах, если отдаленных метастазов нет, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии, если она ранее она не проводилась и назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за Ваш быстрый и содержательный ответ на мой предыдущий вопрос №36345. Сейчас хотела бы снова обратиться к Вам за советом.
Немного напомню ситуацию - РМЖ 2б степени у мамы 59 лет, T2N1M0, эстроген- и прогестерон зависимый с отрицательным HER и Ki67-80-85%. Поражен 1 л/у (по данным цитологии этого единственного узла). Удалось все-таки перед началом лечения сделать остеосцинтиграфию, а также КТ с контрастом органов грудной и брюшной клетки - данных за поражение других органов, кроме собственно одной молочной железы, получено не было к нашей радости.
Сейчас мама получила третий курс НАПХТ по схеме АС, которую переносит относительно неплохо. Предстоит еще одно вливание, и следом 4 курса по схеме АТ, после чего операция.
В настоящее время никаких контрольных исследований ей не назначили, только контроль крови перед каждым курсом химиотерапии.
Скажите, целесообразно ли проводить повторные КТ или УЗИ, чтобы отследить динамику и ответ образования на химиотерапию? Если да, то с какой периодичностью? Я слышала, что некоторые даже делают повторные биопсии и ИГХ, дабы понять, есть ли изменения.
Также традиционно прошу дать Ваше мнение по тактике лечения. Скажите, доктор, я правильно понимаю, что схема АТ не должна сильно отличаться по эффективности от предложенной Вами?
Вы после АС рекомендовали паклитаксел в монорежиме в течение 12 недель в идеале, но в нашем лечебном учреждении такой практики нет, к сожалению - пациентов госпитализируют в стационар для каждого курса. Остается рассчитывать, что вливание раз в 3 недели будет переноситься также удовлетворительно.
Благодарю за Ваш каждодневный труд, спасающий многих!
Здравствуйте, Марина. Конечно, надо проводить контрольные обследования - я обычно при проведении химиотерапии до операции стараюсь проводить УЗИ молочных желез каждые 2 курса, а для собственного интереса так и вовсе сам делаю на каждом курсе УЗИ (у меня собственный аппарат УЗИ). Оптимально через 2-4 курса химиотерапии проводить компьютерную томографию с целью оценки размеров опухоли. Что касается повторной биопсии, то действительно сейчас все чаще и чаще проводятся такие исследования.
Доброго времени суток. Дмитрий Андреевич хотелось бы знать Ваше мнение по данной ситуации. Диагноз С-r правой мол.железы Т4bN2M0 триплетнегативна РЭО РП 0 Кi 67 65% закончила лечение в 2015г. химия была по схеме РА: Доксорубицин , Таксол. Прогресс заболевания в 2017 mts л/ф средостения,шеи над и подключичные справа ,параквальные подмышечные . Химия по схеме капецитабин+СМFVP 6 курсов по данным ПЭТ прогресирование (08,2017) С ноября м-ца начали ПХТ по схеме ТС с бевацизумабом ( Ваше назначение) проведено 8 курсов, по данным ПЭТ отмечается регресс фиксации и уменьшение размеров л/ф . Лечащим врачом принято решение о отмене ПХТ и продолжении лечения только бивацезумабом. Подскажите как вы расцениваете данное продолжение лечения,может стоит настаивать на продолжении химии? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в принципе можно согласиться с вашим лечащим врачом и продолжить Авастином, но от химиотерапии я бы откзаываться не стал. Если паклитаксел переносится хорошо и выраженной периферичекой нейропатии нет, то я бы рекомендовал продолжить лечнеие до 12 курсов и далее рассмотреть вопрос о назначении кселоды. Авастин (бевацизимаб) не назначается обычно в монорежиме.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.У меня не понятная ситуация и я очень переживаю.подскажите пожалуйста. Мне 31 год закончила кормить грудью 5 месяцев назад.Никогда ничего не обнаруживада в груди (а сцеживалась я хорошо'я бы точно ощутила опухоль). Пила противозочаточные таблетки .20 дней назад обнаружила на середине менструального цикла в груди опухоль.к концу менструации она уменьшилась.Ни какой другой симптоматики нет. Данные узи:в молочной железе на 12 час лок-ся образование средней эхогенности, с неровными ,нечеткими контурами,с точечными гиперэхогенными включениями.При ЦДК кровоток по периметру образования(единичные лок).лим.узлы в норме. Врач при осмотре сказада что она давно у менЯ(но я точно знаю нет я очень тщательно ощупывала всегда грудь при сцеживании) Затем взяли пункцию(опухоль почему то уменьшилась).
Заключение цитологического исследования:пунктант молочной железы содержит множественные комплексы опухолевых клеток с атипией ядер.цитограмма аденногенного рака.
Скажите пожалуйста могу я в этот случае доверять цитологии?
Возможно ли ошибка и похоже ли на быстрорастущую фиброаденому по описанию?
Сделать трепан-биопсию?
И если аденногенный рак это то симптомы на размер 2 см опухоли разве не д.б?
Вопрос # 37647 | Тема: Без темы | 15.06.2018 | Комсомольск-на-Амуре
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Опять вынуждена обратиться к Вам.
У меня много лет наблюдали скопление микрокальцинатов на площади 1 см без динамики. Я в этом году делала две маммографии (16 февраля и 28 марта (контрастную) В феврале по маммограме было сделано заключение, что определен умеренный рост кальцинатов. на контрастной маммографии выявлено накопление контрастного вещества на площади 0,6х0,6 см (зона скопления кальция). По этим маммограмам не исключают рак. Но по второму мнению 2 врача, которые анализировали февральскую маммограму, дали заключение, что нет динамики кальцинатов, а накопление контрастного вещества вызвано фибросклерозом. Я пока не могу делать биопсию и оперировать грудь, т.к. мне в ближайшее предстоит операция по декомпрессии локтевого нерва (сохнет рука). Предлагают сейчас сделать прицельную маммографию, чтобы все прояснить. Хотелось бы знать Ваше мнение. И можно ли так часто делать маммографию? Спасибо
Вопрос # 37646 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 15.06.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Да, я бы предложил в подобном случае выполнить биопсию под рентгеновским контролем (стеретаксическая биопсия). Это было бы оптимальным решением. Не думаю, что биопсия как-то повлияет на операцию по поводу защемление нерва верхней конечности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте была удалена фиброаденома, плотная опухоль в двух кусках 7х6 см. Далее далее была гематома сильная, была 2 операция. Результаты гистологии - материал представлен фрагментами молочной железы: строма замещена плотной фиброзной тканью в которой расположены единичные дольковые структуры нормальной молочной железы и протоковые структуры. Заключение - фиброма молочной железы. Уже почти проходит 3 месяца, грудь плотная,т.е сама молочная железа. Была у нескольких специалистов, они сказали приходить ч/з пару месяцев, что так должно быть. УЗИ делала в середине мая: протоки желез справа расширены до 4,5 мм (слева 1,2мм). патологий не выявлено. Зак-е: Дуктэктазия справа. В июне я пошла к другому маммологу, она сказала, что в заключение не уточнена разновидность фиброаденомы. Далее попросила отправить на пересмотр все проведенные исследования (трепонобипсию, гистологию). УЗИ она не делала.В карте указала: в правой молоч.железе в наружных квадратах плотное образование до 6 см с ровной поверхностью, подвижное. Отека кожи нет, но кожа умеренно фиксирована к опухоли. Состояние после удаления опухоли пр. молоч.железы. Саркома? пр.молочной железы. Отсюда назревает вопрос, если фиброаденома, возможно ли развитие саркомы? ( даже если результаты цитологии верны). Нужно ли проходить повторно бипосию, или подождать еще месяц, как мне советовали другие специалисты?
Вопрос # 37644 | Тема: Фиброаденома | 15.06.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Лилия. Есть разновидность фиброаденомы, которая называется филлоидной фиброаденомой. Филлоидные фиброаденомы могут быть и злокачественными, то есть они могут перерождаться в саркому. Если вам удалили фиброаденому крупного размера, то вероятность того, что речь шла о филлоидной фиброаденоме есть, тем более, что сейчас, я так понял, опухоль возникла вновь. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Также я бы рекомендовал пересмотреть гистологические препараты в независимой лаборатории.
Уважаемый Борис Андреевич , прочла вашу статью об иммуногистохимическом исследовании , именно такое исследование проводили на опухолевой ткани моей удаленной мж , после операции в 2010 году , т.е. определение рецепторов к экстрогену , прогестерону и герцептину , и , на основании результатов анализов , компетентная комиссия врачей не назначила мне лечение . Значит мои клетки не гормонозависимые..., а далее мне не понятно , ассоциирует такая ситуация с плохим прогнозом или напротив? Можно ли использовать материал моей последней биопсии от 30 .06.18. для проведения исследования или опять делать трепанобиопсию? Или заключение по иммунохимическому исследованию от 2010- го года является окончательным? С уважением и благодарностью за оказанное внимание.
Вопрос # 37643 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 15.06.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина. Я бы не стал судить по косвенным данным о ситуации. Надо обратиться к врачу, уточнить данные иммуногистохимического исследования. Если речь идет о прогрессировании рака молочной железы и получен материал их нового очага, то оптимально иммуногистохимическое исследование провести заново. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! С наступающим праздником, днем медика! Желаю Вам крепкого здоровья!!! У меня трижды негатив, 2а, удалена грудь в 2011г. Химия 6 курсов стандартная АС. Наблюдаюсь. Что нового появилось для таких, как я, может в качестве профилактики? Я читаю ваши ответы и вы многим рекомендуете, например, золадекс. Или мы так и остаемся в изгоях, никому до нас дела нет? Спасибо.
Вопрос # 37705 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 15.06.2018 | Белгород
Здравствуйте, Инна. Если в 2011 году вам установили диагноз рак молочной железы, опухоль по данным иммуногистохимического исследования относится к трижды негативному, а после этого провели лечение и сейчас признаков рецидива заболевания у вас нет, то я бы рекомендовал просто продолжить наблюдение. Золадекс при трижды негативном раке молочной железы назначать нецелесообразно. Не думаю, что вам стоит называть и уж тем более считать себя изгоем. Прошло 7 лет, вы находитесь в ремиссии, надо радоваться каждому дню!
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я оперирована по поводу РМЖ в 2014 г. Принимаю тамоксифен. Можно ли мне употреблять льняное масло и семя? Как этот фитоэстроген влияет на организм при гормонозависимом РМЖ? До сих пор боялась его употреблять, т.к. мнения диаметрально противоположные. Одни пишут, что действует подобно тамоксифену, другие, что увеличивает риск при РМЖ.
Вопрос # 37640 | Тема: Лекарства после лечения | 15.06.2018 | Уфа
Здравствуйте, Зульфия. Содержание фитоэстрогенов в данных продуктах невелико, да и воздействием фитоэстрогенов можно пренебречь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите пожалуйста! Месяц назад обнаружила опухоль в правой груди +лимфо узел под мышкой. Сделали пункцию и опухоли и лимфо узла. В цитологии сказано; рак, часть опухолевых клеток с выраженным дегенеративными изменениями. По лимфо узлу сказано;найдены изменения соответствует метастазу рака. Что это значит? Прошла обследование, Мтс больше ни где не обнаружены. Анализ крови на мутацию генов отрицательный. Онкомаркеры не превышены. По мрт выявлено образование размер 1,63х1,0 с не четким краем высокой плотности. И второе образование тоже в этой же груди 0,8х0,6 см. Выявлены кальцинаты в центральном отделе молочной железа разнокалиберного типа площадь 1,5х1,0 что это значит? Сделали трепан биопсию будет готова только через 10 дней. Какая это стадия. Изначально поставили t1n1m0. Какие прогнозы?
Вопрос # 37636 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.06.2018 | Астрахань
Здравствуйте, Ирина. Если при цитологическом исследовании выявлены опухолевые клетки, то это означает, что речь идет о раке молочной железы. В принципе в таких случаях надо выполнять трепан-биопсию, получать материал для гистологического исследования и далее проводить иммуногистохимическое исследование. После этого целесообразно провести обследование (сцинтиграфия костей, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. После проведения обследования надо уже выставлять четко стадию и решать вопрос о лечении. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. О прогнозе можно будет говорить после получения все сведений. В подобных случаях я рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.