Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,мне 42 года.Мои диагноз С50.4 Рак левой молочной железы 2В люминальный тип В.Была резекция,подмышечная ЛАЭ.В одном лимфоузле метастаз протоковой карциномы 4 мм.Положительная реакция к эстрогену 8 баллов и отрицательная к прогестерону.Люминальный тип В,Her2-негативный.Прошла 4 химии красной,19 лучей,сейчас принимаю тамоксифен.Возможно в моей ситуации отказаться от газолерина? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе, такой вариант возможен. Но вопрос очень дискутабельный - надо обсуждать на очной консультации. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,
1. Радикальная резекция левой груди. Прошло три месяца, на лцчи не вызывают (видимо из-за эпидемии, так как мне нужна госпитализация). Скажите дальше вообще имеет смысл делать? В заключении написано, что начать надо в течение 2х месяцев.
2. Прооперировали левую грудь (ограносохранная).т2, остальное по нулям, гормоны оба 85, после операции пока ничего не выписали. Это нормально или когда надо принимать табоетки?
3. Удалили один сигнальный узел. Скажите из левой руки пожизненно нежелательно кровь сдавать и делать инъекции?
4. Муцинозная карцинома - нет ли каких особенностей?
5. У меня низкий ферритин, железо принимать можно или нет
?
Здравствуйте! 1. В течение 4 месяцев можно начать лучевую терапию. 2. В принципе, при такой форме рака можно лучевую терапию и не проводить, но вопрос очень дискутабельный - сведения в науке о таких ситуациях появились не так давно. 3. Можно спокойно использовать эту руку. 4. Да, это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. 5. Да. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ Т2N2M0 люмин В, хер -. С апреля 22 г принимаю анастразол и абемациклиб, яичники удалены. На данный момент абемациклиб пропал и его не выписывают. Врач выписал палбоциклиб. Курс уже пропила, сейчас второй. Но меня очень это смущает. Есть ли смысл пить палбо? Нашла информацию, что в адьюванте доказана эффективность только у абемы. Может лучше вообще тогда уже не пить ингибиторы и остаться только на анастразоле? Заранее спасибо за ответ!!!
Вопрос # 63849 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Московская обл
Здравствуйте, Елена. Думаю, что есть смысл, хотя исследований с палбоциклибом нет, но он из одной группы с абемациклибом и поэтому можно ожидать таких же результатов. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 92,5 года. Пару месяцев назад поставлен диагноз инвазивная карцинома левой молочной железы С50.8. T4bN0M0 IIIB ВОИФ ТНВ. По результатам трепанбиопсии опухоль не гормоночувствительная. Назначен капецитабин по 1500мг 2 раза в день. У мамы варикоз, аритмия, гипертония, гонартроз 3-4ст. Сейчас чуствует себя неплохо, по возрасту, карцинома не беспокоит. Постоянно делать контрольные УЗИ, консультироваться у кардиолога, сдавать кровь у нее нет возможности, т.к. она из-за артроза еле ходит по вкартире. Понятно, что лечение назначено в соответствии с протоколом, НО очень прошу Вас подсказать, есть ли ей смысл начинать принимать этот препарат с его сильными побочными эффектами и необходимостью постоянного контроля, учитывая мамины сопутствующие патологии? Сможет ли он продлить ей жизнь или только ухудшит самочувствие и ускорит ее уход? И если ничего не принимать, какие могут быть прогнозы продолжительности жизни с карциномой в ее возрасте? Поймите меня правильно, мне понятно, что существует протокол лечения, но чисто по-человечески, надо ли ей на финише жизни дополнительно ухудшать качество этой жизни? Ведь понятно, что в любом случае ни 20, ни даже 10 лет она не проживет. С уважением, Алла.
Вопрос # 63851 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Новосибирск
Здравствуйте, Алла. В таком случае, я бы сделал операцию и оставил бы пациента под наблюдением. Не уверен, что такое токсичное лечение уместно в таком возрасте. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
53 года, в начале декабря проходила обследование гинеколога, маммолога.
По протоколу обследования ММГ установлены очаговые тени:
Справа на 11 ч. на расстоянии 106 мм от соска определяется объемное изоденсное образование с неровными нечеткими лучистыми контурами размерами 30x37,5 мм. Слева на 9ч. на расстоянии 76 мм от соска участок тяжистой перестройки 14x11 мм, подозрительный на образование. Единичные уплотненные дольки в внк с обеих сторон.
Подмышечные лимфоузлы: Единичные с обеих сторон нормальной формы и структуры размерами до 5мм в поперечнике.
В заключении сказано: тип строения молочной железы B.Susp. BI правой мж Mts? в левой мж BI-RADS MD 4с; MS: 4а
Заключение протокола узи молочных желез:
УЗИ признаки диффузного ФАМ молочных желез смешанного типа. Образование ПМЖ BI-RADS 4a, образование ЛМЖ BI-RADS 4а.
Результат биопсии: - Инфильтрующий протоковый рак NOS, gr.2 в правой груди
Рекомендовано хирургическое лечение правой груди, органосохраняющая операция в городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга.
1) Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу необходимости проведения данной операции или возможны ли другие методы лечения на данной этапе?
2) Беспокоит, что делать со второй грудью, диагноз-рак стоит под вопросом. Боюсь затянуть момент.
Вопрос # 63865 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо обязательно провести дообследование - во-первых, надо выполнить иммуногистохимическое исследование, чтобы понять, о каком типе опухоли идет речь, потому что он влияет на тактику лечения. Также надо выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы исключить отдаленные метастазы. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Напомню о себе - 47 лет, РМЖ хер положительный гормонозависимый, G3, Ки67 - 70, стадия T1bN0M0. 31 июля этого года была секторальная резекция, потом 4DC и трастузумаб. 4 декабря - двусторонняя мастэктомия с имплантами, по поводу BRCA2. Сейчас продолжаю трастузумаб, слелала 2 укола бусерелина и пью тамоксифен гексал.
Два дня назад схватило ногу в тазобедренном суставе, еле ходила. В покое не болела, ночью не болела, болела только при ходьбе(опоре на эту ногу). Сегодня все прошло само - ничего не пила и не колола. Остались небольшие тянущие ощущения, опять же при ходьбе. Сцинти делала в июле этого года, там все было хорошо по основному диагнозу. но определили дегенеративные изменения во всех крупных суставах. Вопросы такие:
1.Переживаю, может ли это быть признаком мтс в кости? Или если само прошло, не переживать уже?
2. Могут ли препараты - трастузумаб, тамоксифен или бусерелин - вызывать такие боли?
3. Можно ли сейчас сделать сцинтиграфию, если делала ее полгода назад?
4. 15 декабря прошла КТ 3 зоны с контрастом. Там без патологии. Попадает ли в зону исследования по КТ мой тазобедренный сустав?
Спасибо Вам большое, что всегда оперативно отвечаете!
Здравствуйте, Ирина. 1. Да, надо исключить метастатическое поражение обязательно. 2. Да, но связано это может быть с остеопорозом, который в свою очередь связан с менопаузой. 3. Я бы рекомендовал. 4. Если снимали малый таз, то да. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
УЗИ : в правой молочной железе -на глубине 9,8мм гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование с четким ровным контуром, с тонкой гиперэхогенной капсулой, губчатой структуры 9×5,6×8мм, при ЦДК с фрагментарным элементами кровотока по периферии.BI-RADS 3
в левой молочной железе -гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование с четким ровным контуром губчатой структуры 7×3,8×7мм, при ЦДК аваскулярно.BI-RADS 2 рядом аналогичное образование 5,9×3,9×7мм
на 16 часах группа локальных участков фиброза до 16×4мм, аваскулярно, между участками локального фиброза визуализируется гиперэхогенной включение 4,4мм с -эхо тенью, аваскулярно. BI-RADS 4
Заключение: УЗ-признаки очаговых образований молочных желез (эхографически больше данных за фиброаденома, не исключаются кисты с густым содержимым), кист молочных желез, двухсторонней дуктэктазии.
УЗ-признаки участков локального фиброза левой молочной железы, макрокальцината левой молочной железы, лимфоденопатии подмышечных лимфоузлов без изменения структуры.
Полгода назад была проведена секторальная резекция правой молочной железы. Гистология: фибро-кистозная болезнь с атипической интраканаликулярной пролиферацией, пролиферативным центром Семба, с внутрипротоковой папилломой.
У меня несколько вопросов 1. по данным УЗИ понадобится ли мне пункция и какой участок на Ваш взгляд может быть подозрительным? 2. по УЗИ получается, что снова выросла фиброаденома на том же месте, где была операция на правой молочной железе, только теперь ещё и с кровотоком, такое возможно за полгода или это просто послеоперационное уплотнение?3. учитывая в анамнезе атипическую гиперплазию понадобиться ли мне снова операция? 4. мое общее самочувствие за эти полгода заметно ухудшилось, сильная утомляемость, слабость, "прыгает" температура тела 35,7-37,4, может быть связано с проблемой молочных желез?
Дмитрий Андреевич, буду очень Вам благодарна, если сможете ответить на все мои вопросы (жду врача с больничного, волнуюсь). С уважением к Вам. Светлана, 36 лет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня тнрмж. Ст 1 . 15 химий . Сделали радикальную резекцию. После операции через 2 года сделали проф удаление молочных желёз с установкой имплантов. Послеоперационной ИГХ не делали . Дело вот в чем - врач который смотрел мои удаленные железы ( стекла) и саму прслеоперационную опухоль сказал что он бы не выставил базальноподобный. Поднял мою историю в компьютере , а ничего нет , то есть ни описания операции , только трепанбиопсия .Сказал лучше пересмотреть игх . У меня вопрос - нужно ли пересдать послеоперационный ИГХ , или опираться на трепанбиопсию ? Должно же быть какое то описание , но его нет . Единственное что написано образование примерно 1.4 см , вразрезе опухолевого роста нет и все . В Новосибирске где можно пересмотреть стекла на игх ? Или посоветуете более действенную лабораторию. После операции прошло больше 5 лет. Спасибо за ответ .
Вопрос # 63846 | Тема: Без темы | 13.01.2024 | Зеленогорск
Добрый день Дмитрий Андреевич! У меня к Вам такой вопрос!меня зовут Елена мне 34 года! В 2018 поставлен рак молочной железы! С 2021 года пила капецитабин и капельница бевацизумаб! ( были метастазы в печени в 2021). Я сделала кт в ноябре 2023 по его результатам В S3 печени субкапсулярно мелкая киста 5мм (без динамики). В динамике по заднему краю на границе S7/S6 нечеткий субкапсулярный слабогиподенсивный участок около 14x11мм (срез 262 серии 7).
Заключение
Слабогиподенсивный участок печени без четких контуров, ранее не определялся - дифференцировать между особенностью контрастирования и мтс, требуется дообследование (УЗИ/МРТ). Дополнительно сказали пройти мрт по его Структура печени неоднородная: в S3 определяется гиперинтенсивная зона по Т2, гипоинтенсивная по Т1, с рестрикцией диффузии (коэффициент диффузии 1036), невыраженным контрастированием, начинающимся в артериальную фазу с постепенным нарастанием контрастирования в отсроченую фазу, размерами 1,0х0,7см. В S7 определяются мелкие зоны (N2) рестрикции диффузии, с невыраженным снижением коэффициента диффузии на ADC карте, без явных признаков контрастирования.в заключении написано : МР картина очага в левой доле печени, вероятно, вторичного генеза. Очаги рестрикции диффузии в правой доле печени, вероятно, вторичного гинеза.На фоне приема капецитабина у меня взлетели печеночные показатели при чем намного,сделала перерыв в Приеме капельниц и капецитабина показатели почти пришли в норму! Отклонения совсем не большие! Врачи говорят ещё раз сдать анализы крови и если все в норме опять принимать капецитабин! На данный момент принимаю аромазин,и уколы для отключения яичников! Врачи в онкодиспансире во главе с заведующим химиотерапевтическим отделение пересмотрев диски пришли к выводу что на метастазы не похоже,они не видят ничего критичного и говорят что печень нормальная! Как так может быть ,я незнаю кому доверять? Врачи говорят одно ,а результаты другое! Как вы считаете ,могут ли быть эти изменения связаны с чем то другим?
Здравствуйте, Елена. В таком случае целесообразно пересмотреть диски у другого специалиста. В целом, думаю, что достигнут регресс метастазов в печень. Если есть возможность продолжить лечение с помощью гормонотерапии (если по данным ИГХ опухоль чувствительна к гормонотерапии), то, конечно, это было бы оптимальным решением. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.