Здравствуйте, доктор !!!
Начну с благодарности за Ваш очень полезный труд, вы не только консультируете, но и обнадёживаете и , в какой-то то мере, успокаивает !
Вопрос : мастектамия в апреле 2017, рмж Т2NoMo , эстроген+, прогестерон+, her- ОТР,ki67 - 15%. 4курса химии ( " красная "), сейчас тамоксифен и золадекс с октября 2017, инвалидности у меня нет , золадекс в больнице закончился , переводят на бусерилин ... Лечащий врач не рекомендует смену препарата другими аналогами .Дмитрий Андреевич , как быть ? Золадекс не самый дешёвый препарат , покупать за свой счёт нет возможности . У меня паника. Что делать ? Спасибо!
Вопрос # 38638 | Тема: Гормонотерапия | 01.08.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Спасибо за теплые слова. Я не считаю, что бусерелин хуже золадекса. В принципе, если возможности использования золадекса нет, то я бы не стал паниковать. Бусерелин - хороший препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич здравствуйте!!! Мы из Евпатории. Моей маме 65 лет. В Симферопольском онкодиспансере им.Ефетова г.Симферополь.10.06.2018 г.сделали радикальную мастэкомию по Мадлену справа. Заболевание правой молочной железы Т2N0M0. 18.07.2018г.пришло гистологическое обследование. Лимфоузлы-жировая атрофия,реактивно изменены.Инвазивный протоковый CA G2-скирозный тип.Края резекции чистые.ER-негативная реакция (менее 1 %) PR-негативная реакция (менее 1%) ki-67-10% HER 2/new-1+-негативная.Метастаз ни водном лимфоузле не выявлено. реакция.Ьиологический подтип: тройной негативный. Скажите пожалуйста Дмитрий Андреевич какие прогнозы с этим видом рака.И какое самое, самое эффективное лечение при этом виде Вы посоветуете!! ??? Очень буду ждать Вашего ответа с благодарностью дочь Наталья.
Здравствуйте, Наталья. В целом при трижды негативном раке молочной железы прогноз не очень благоприятный, так как данный вид рака молочной железы является агрессивной формой. Есть некоторое несовпадение в результатах иммуногистохимического исследования - индекс пролиферативной активности низкий, а при трижды негативном раке молочной железы, он обычно имеет высокое значение. Поэтому я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории.
Обычно лечение данной формы рака молочной железы начинают с химиотерапии. Если в вашем случае лечение начато с операции, то после операции я бы назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (возможно, в сочетании с карбоплатином). Было бы очень хорошо выполнить тщательное обследование - я обычно при трижды негативном раке молочной железы рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите как лучше поступить. У меня объемное образование в груди до 7см, очень плотное выросло за 2 месяца после удаления фиброаденомы. Пересмотр гистопрепаратов - агрессивный фибраматоз мягких тканей мж. Далее я обратилась в онкологич.институт им.Герцена. Здесь опять пересмотр стекол - заключение экстра-абдоминальный фибраматоз. Сделали ИГХ: В части веретеновидных стромальных клеток выявлена положительная экспрессия В-катенина,SMA. Реакция с антителами к десмину-отрицательная. Заключение фибраматоз молочной железы. Так образование большое, сказали будут убирать всю мж, так как если убирать опухоль, то от мж мало что останется. Предлагается одномоментная имплантация с сохранением соска и ареолы. Врачи объясняют тем что, если оставлять мж, есть риск рецидива, так как данное заболевание в 70% рецедевирует. Скажите целесообразно ли удалять всю мж при доброкачественных опухолях ?
Здравствуйте, Лиля. Да, совершенно согласен с вашим лечащим врачом. Фиброаматоз мягких тканей достаточно часто рецидивирует. В принципе это заболевание имеет некоторые свойства злокачественных опухолей. В этом смысле тактика ведения пациента должна быть с учетом того, что фиброматоз имеет больше агрессивных свойств, нежели, чем доброкачественные опухоли или состояния. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Алёна мне 39 лет,такой вопрос,в 2016 г у меня была секторальная резекция правой мол.железы Т1NOM0 PR+(СЛАБО).ER+(СЛАБО).KI 67-30%лимфоузлы чистые ,края чистые узел 1 см прошла лучевую терапию 50 гц на ложе 25 сеансов,в дальнейшем назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет, принимаю1г10мес,за это время применения тамоксифена в матке вырос полип эндометрия.его у далили путем диогнастического выскабливания (
железистый фиброзный полип),через 3 мес опять проблема,эндометрий 13 мм,опять выскабливание.(гиперплазия)проходит еще 3мес узи показывает эндометрий 27 мм.врач у которого я наблюдаюсь говорит опять нужно выскабливание.или отключить яичники бусерелином..Как вы думаете какое лечение будет правильным.?и не будет ли рака матки?и возможно ли отменить тамоксифен?
Вопрос # 38643 | Тема: Тамоксифен | 01.08.2018 | Кемерово
Здравствуйте, Алена. Да, согласен с вашим лечащим врачом - если гиперплазия повторяется, то надо думать о назначении золадекса. В принципе в плане гормонотерапии можно назначить его только один, а тамоксифен отменить - это будет достаточно с лечебной точки зрения при 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Проконсультируйте пожалуйста было сделано УЗИ молочных желез. Справа на границе наружных квадрантов два смежных однородных гипоэхогенных образования 7мм и 5мм, с четким ровным контура, аваскулярные (осложнение кисты? аденома?). Слева в ВНК три аваскулярные кисты 5-7-8мм, гомогенные. Заключение: Эхографическая картина диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желез по фиброзно-кистозному типу.
Что это означает подскажите? до приема врача еще месяц
Здравствуйте, Дарья. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности большой это заболевание представляет, но требует наблюдение. Обычно причинами развития фиброзно-кистозной болезни являются дисгормональные изменения в организме (нарушение менструального цикла, чаще всего), отсутствие беременности и родов. Усугубляют течение этого заболевания такие факторы как курение, употребление большого количества кофе, отсутствие половой жизни. См. также ответы на вопросы о кистах молочных желез, о мастопатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я очень хотела бы попасть к Вам на консультацию по вопросу пластики груди после операции. Операция была в ноябре 2013 г. Планирую поездку в СПб в самое ближайшее время. Это возможно? И куда нужно будет подъехать?
Здравствуйте моей маме 56 лет, сделали УЗИ сердца. Очаговое образование размер 22*21*28 мм, локализация н/н КВ. ЛМЖ , неправильные нечёткие контуры, эхогенность гипо. Подмышечные лимфоузлы 12*6мм справа, 8*4 мм слева. Подскажите что это? Если рак, то на какой стадии? И какие шансы?
Спасибо
Вопрос # 38585 | Тема: Без темы | 01.08.2018 | Брест, Беларусь
Добрый вечер! По результатам УЗИ с эластографией: мульфокальная форма Ca левой мж .Вторичное изменение параметров иных лимфоузлов слева. Левые аксиллярные без четких признаков вторичных изменений. Категория BI-RADS 5. Размер опухоли: 14 на 20мм и 10 на 6 мм. Результаты трепан- биопсии: инвазивный неспецифический рак мж, G2 (3+2+1). Образец окрашивания: слабое неполное мембранное окрашивание меньше или равное 10% опухолевых клеток,ИХГ реакция-0, оценка сверхэкспресси HER2 негативная.Результат иммуногистохимического определения рецепторов стероидных гормонов: рецепторы эстрогенов% 100,доля окрашенных ( баллов) 5, интенсивность окраски 3, всего 8.Рецепторы прогистерона точно такие же как и эстрогенов. Ki 67: 10 .Мне 42 года, к врачу 7 августа, тяжело находиться в непонимании , если можно поясните, что все это значит и какие у меня перспективы. Спасибо.
Вопрос # 38613 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. О стадии говорить сложно - судя по размерам опухолей и отсутствию изменений в подмышечных лимфоузлах, речь может идти о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе ситуация более или менее благоприятная, если можно так говорить при выявлении рака молочной железы. Надо провести дообследование, уточнить стадию и при 1-2 стадии можно лечение начать с операции и затем уже назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,доктор!На химии паклитаксела очень припухает лицо,и происходит отложения жира в щеках и шее,от предмедикации дексаметазона плюс дополнительно принимаю метипред 12мг.Так как с метипреда уходить придется почти год,лицо не скоро я так понимаю придет в норму.Можно ли начать делать массаж лица пластический ещё до окончания химиотерапии,чтобы привести себя в нормальный вид
Здравствуйте, Людмила. Да, в принципе это возможно.
Здравствуйте! Очень хочу получить вашу консультацию по моему вопросу. Пять лет назад мне удалили две фиброаденомы (обнаружились в обеих мж, удаляли под местным наркозом, размеры 2х2.5 см и 1х0.8см), сейчас обнаружили ещё три, размеры 1.2х0.6 , 1.98х2.1 , 0.7*0.6 см. Я была настроена убрать все сразу, но лечащий врач сказала, что удалят только одну(1.98х2.1), а остальные оставят(аргументируют малым размером) и оперировать будут скорее всего под общим наркозом. Есть ли смысл удалять по одной или стоит "доращивать" остальные?
Здравствуйте, Екатерина. Показанием к удалению фиброаденом является быстрый рост опухоли, подозрение на рак молочной железы, косметический дефект, канцерофобия или пожелание женщины. Если в принципе показаний к удалению нет, то можно проводить наблюдение. Вам 23 года - удаление фиброаденом может сопровождаться нарушение структуры молочной железы. Это может отразиться на будущем кормлении грудью, а ведь грудь создана именно для этого, а не для представительства и обольщения. Если фиброаденомы находятся рядом, то лучше удалить все сразу. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас.
