Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Вот уже 4 месяца пользуюсь Вашими советами, одновременно изучая литературу)) Спасибо Вам за труд.
Напомню Вам,(2а ст. ПР100%,ЭР-0, ХЕР-0, КИ-17%, мастэктомия), через 5 дней приема тамоксифена тромб МПВ. Переход на Аримидекс, три месяца уже.
Лечение: клексан 7 дней, прадакса 300мг 1,5 месяца, но сильные приступы печеночные вынудили перейти на Ксарелто. Появилась реканализация тромба на прадаксе. Ксарелто применяли 10 мг и АЧТВ оставалось в норме ( при прадаксе 1,5 нормы, что хорошо я так понимаю для лечения). На 10 мг Ксарелто АЧТВ опустилось до нормы и тромб опять закрылся по данным вчерашнего УЗИ. Увеличили до 20мг и проверку через 14 дней.
Собственно вопрос: 1. Почему онкологи не назначают длительную антикоагулянтную терапию, если 40% пациентов получают ТГВ, на фоне операции и лечения.
2. Правда ли, что по некоторым исследованиям, антикоагулянтная терапия улучшает прогноз по метастазированию и рецидиву?
3. Как вы относитесь к данным исследований : что при приеме Анастрозола (Летрозола) 12 недель -56% имеют побочки, а при переключении ( через 12 недель) на соответственно Летрозол (Анастрозол)-0%.
Спрашиваю потому , что и на Аримидексе тромбоз дает о себе знать ( или это онкологические проявления) -стреляет в венах. И вегетативные побочки присоединяются ( у жены 28 лет ВСД, инвалид 2 гр), видимо отсутствие эстрогена дает о себе знать
Извините за сумбурность.
С ув. Михаил
Вопрос # 38741 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. 1. Длительная профилактика тромбоэмболических осложнений назначается и назначается часто в онкологии, просто у пациентов с диагнозом рак молочной железы, после радикального лечения риск таких осложнений, как правило очень низкий. Обычно профилактика назначается пациентам при распространенных заболеваниях желудка, пищевода, толстой кишки, матки.
2. Я не видел результатов исследования, которые говорят о том, что антикоагулянтная терапия улучшает результаты лечения, а точнее улучшает безрецидивную выживаемость. Теоретически это возможно.
3. С большим сомнением я отношусь к таким данным. Препараты имеют один и тот же механизм, одинаковый спектр побочных эффектов, сомневаюсь в том, что побочные эффекты могут как-то меняться при смене летрозола на анастразол или наоборот.
Заболевания вен чаще всего являются самостоятельными заболеванием, скорее всего менопауза повышает риск развития тромбоэмболических осложнений, нежели чем как таковой рак молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я уже Вам задавала вопрос (№37909) и благодарю за полученный ответ. Моя история продолжается по плану: по рекомендации консилиума и вашей тоже я прошла 2 цикла АПХТ по схеме ЕС (Фармарубицин+Эндоксан) из запланированных 4-х. Между циклами падают нейтрофилы (макс. до 0,24 абс. при общ. L 2,79, но Лейкостимом поднимаются до допустимого уровня. Ну и с остальной "побочкой" справляемся. Вопрос такой: Консилиум рекомендовал далее Паклитаксел 4 курса или 12 еженедельных введений. Прохожу химию в Медцентре "Реофан" (в диспансере надо долго ждать очередь...), и химиотерапевт рекомендует вместо Паклитаксела пойти на Доцетаксел Сандоз 4 курса или вообще продлить схему ЕС до № 6 и пойти уже на лучевую терапию. Каково будет ваше мнение? Какой вариант мне лучше предпочесть? Препараты-то я все-равно сама покупаю. Дело даже не в цене, а все таки в эффекте . Мне не очень удобна еженедельная схема Паклитаксела (приходится далеко ездить: до 7 часов в автобусе). С учетом моего кардиологического анамнеза (АГ, ИБС) и текущей ситуации что мне, на Ваш профессиональный взгляд, предпочесть? Буду признательна за совет. Спасибо.
Вопрос # 38731 | Тема: Срочно и подробно! | 07.08.2018 | Новосибирск
Здравствуйте, Людмила. В принципе после проведение 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС я бы назначил 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Если есть возможность проводить еженедельное введение препаратов - то это очень хороший вариант. Но если удобнее проводить химиотерапию 1 раз в 3 недели, то ничего плохого тоже не случится. Что касается выбора препаратов, то между паклитакселом отечественного производства и доцетакселом Сандоз я бы выбрал однозначно доцетаксел Сандоз. Что касается продления химиотерапии по схеме ЕС до 6 курсов, то я не вижу в этом какого-либо смысла.
Что касается снижения уровня лейкоцитов, то, конечно, за ним надо следить и своевременно назначать филграстим для того, чтобы вовремя провести следующий курс лечения.
Добрый вечер !!! В 2013 году прошла лечение рака молочной железы T1N0M0 her +++( операция - радикальная резекция с удалением лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия, Герцептин в течение 12 месяцев) . Сейчас отдыхая на море почувствовала дискомфорт в подмышечной впадине и прощупала уплотнение (лимфоузел) твердое , подвижное, слегка болезненое со стороны не оперированной (здоровой) груди . В марте 2018 делала УЗИ, новообразований и увеличения лимфоузлов в молочных железа не выявлено . Подскажите , пожалуйста , может ли это быть рецидивом?
Вопрос # 38717 | Тема: Органосохраняющие операции | 07.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Антонина. Да, речь может идти о рецидиве рака молочной железы. Я рекомендую вам обратиться к врачу, я бы в подобном случае после осмотра рекомендовал бы как минимум выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу Вас расшифруйте Гистологическое исследование моей мамы после мастэктомии: Макро: Левая молочная железа с фрагментом подмышечной ЖК (не знаю что такое) размером 22*25*4 см. Сосок втянут, резко уплотнен, определяется симптом "площадки". На разрезе непосредственно под соском определяется плотный белесый звездчатый узел без четких границ, размером 6*4,2*2,5 см, прорастающей к коже соска и располагающейся в 1 см от края резекции ЖК. На остальном протяжении ткань молочной железы снежными белесыми прослойками. В подмышечной ЖК ЛУ не обнаружены. 12 фрагментов ЖК, содержащих ЛУ. Диаметром до 1 см. На разрезе белесые.
Микро:Инвазивная карцинома неспецифического типа . ИЗ присланных 5 лимф. узлов в 4 - метастазы карциномы. В жировой клетчатке комплексы опухолевых клеток. Grade 3. T3N2Mx. Опухолевый патоморфоз 1 ст. Очаги фиброза с гиалинозом.
До операции прошла 4 курса НАХТ по схеме АС. ИГХ до операции ER 90-100%, PR
90-100%, Her2/new нет, Ki-67 - 25%/
После операции назначено еще 2 курса химиотерапии, потом лучевая терапия, потом гормонотерапия.
Подскажите также правильно я понимаю что химиотерапия не дала большого результата ткт опухолевый патоморфоз 1 ст.?, что такое ЖК? ткань молочной железы (удаленная) с снежными белесыми прослойками это комплексы опухолевых клеток? что такое очаги фиброза с гиалинозом?
Заранее благодарю за Ваш ответ.
Вопрос # 38724 | Тема: Лечение 3 стадии | 07.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Вероятно, что проведенная химиотерапия была не слишком эффективна - лечебный паторморфоз 1 ст. во всяком случае говорит об этом. В принципе до операции надо было проводить не только 4 курса химиотерапии по схеме АС, но и назначать паклитаксел. Это стандартный достаточно режим для 3 стадии рака молочной железы. "Белесые" прослойки - это не рак, это просто описание ткани молочной железы. Очаг фиброза с гиалинозом - это разрастание соединительной ткани на месте, где была опухолевая ткань. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Доктор! У меня С-r левой мол. железы рТ1с,No,Mo,трижды негативный,состояние после рад. 2х стор. мастэктомии(январь 2018)и химиотерапии.
Как вы относитесь к приему витаминных комплексов "Ортамол".Я принимала их и во время хими(Ортамол про иммун,ортамол иммун про).Во многих публикациях категорично, отрицательно относятся к приему витаминов.Каково Ваше мнение.Спасибо большое.
Вопрос # 38722 | Тема: Жизнь после лечения | 07.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Наталья. Вероятно, речь идет о метастазах рака (локализацию вам надо уточнять) в плевру. Надо знать кому выполнялось КТ, чем болел человек, какой диагноз ставили и т.п. Вы занимаетесь сейчас гаданием через интернет.
У моей мамы Карцинома замедленного типа. 3 а то и 4 стадия врач написал после химиотерапии распад опухоли. Метостазы в костях и на голове внутренние органы пока чистые.
первый вопрос такой , грудь где была опухоль почти вся сгнила догнивают последние метостазы.
Вокруг раны воспаленная кожа и по краю есть гной . Как бороться с гноем, и как не дать гнить коже дальше если это возможно?
И вот это место будет гнить постоянно или до определенного момента?
Здравствуйте, Оля. Надо обрабывать раневую поверхность, вымывать участки некроза. Конкретные рекомендации можно дать только после осмотра - вам надо обратиться к онкологу, чтобы получить рекомендации по перевязкам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Метастазы в костях после трёх лет как выризали желудок причина рак желудка аденокарчинома .
3 года назат прошла 3 химии до оперирование и 3 после.
Какой прогноз у моей матери? Ей 50 лет
*Забыла указать номер вопроса в предыдущем письме.
Дмитрий Андреевич,спасибо вам за быстрый ответ на вопрос номер:#38685
Я хотела бы подкорректировать свои вопросы:1)Связан ли внутрипротоковый рак низкой степени дифференцировки (high grade ductal carcinoma in situ G3) с микроинвазией?Тоесть микроинвазия обязательна в G3?
2)Если была упущена микроинвазия/инвазия ,то через какое время это возможно обнаружить?
Спасибо,доктор
Здравствуйте, Аля. При любой степени диференцировки опухоли может быть инвазия или микроинвазия - это вопрос времени. Если опухоль существует давно, то даже при 1 степени злокачественности она может метастазировать. Еще раз повторюсь - вопрос во времени. Сейчас вы занимаетесь тем, что начинаете гадать или рассуждать как сэр Генри и доктор Ватсон в сериале "Собака Баскервилей" - "Ватсон, она сказала, что орхидеи еще не зацвели, чтобы это значило???".
Рецедив рака молочной железы T2N0M0 около шва после радикальной резекции на фоне приема тамоксифена (49 лет), сейчас выполнена простая мастэктомия. (РЭ -7, PП-0, HER2-статус 1+, Ki 67 не определен). Дальнейшее лечение пока не определено. Прошу Вашего совета относительно химиитерапии ( можно ли обойтись без, если нет, то какая нужна) , нужна ли лучеаая ? Нужна ли замена тамоксифена и на какой препарат? Нужно ли выключение яичников..Спасибо за ваши рекомендации.
Вопрос # 38714 | Тема: Органосохраняющие операции | 07.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Надо дождаться результатов ki67 и затем решить вопрос о лечении. Также я бы в подобной ситуации рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если местный рецидив был единственным проявлением болезни, то я бы не стал назначать химиотерапию - скорее всего назначил бы следующую линию гормонотерапии - если вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если менопаузы нет или она менее 2 лет, то рекомендовал бы выключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.