Здравствуйте! В 2012 г вып.радик. по Мадлену лев.м.ж.(инфильтрир. проток. рак, в 1 подкр.л.у. мтс. экспрес.рецепт.эстроген.в равных пропорц.выражен, умерен. или сла бая, в общ.в 60% ядер, прогесер.-выраж.и умерен в 80%ядер, экспрес.Ki67- 50% яд, HER2/Heu(C-erbB-2)на уров 1(+).Диаг. pT2N1M0.St.IIb. После операц. проведена гам-ма терапия на па. РОКУС-М -14 дн., ПХТ(метотрескат 1и 8 дн,фторуцил 1 и 8 дн, ци-клофосфан с 1по 14 дн) -4курса, из за сост здор. далее отменили и перешли на ана-строзол.(сопутств.заболев.:ОНМК в 12г, ХСН1,ФК11,ДЭП2ст, СД 2 типа, остеохондрL3-L5,ИБС,поливалентная аллергия, поликистоз печени,жир.гепатоз, На КТ 2018г. в легочной ткани с обеих сторон множественные МТС до 1,4 см.Назначено 3 курса по 14дн.Капецитабина, посл 9дней пр. еле выжила. Как и чем теперь можно лечиться?
Вопрос # 38867 | Тема: Срочно и подробно! | 15.08.2018 | Россия
Здравствуйте, Зинаида. Если вы принимали неоригинальный препарат, то вполне возможно, что проблемы его переносимости связаны с низким качеством. Оригинальным препаратом является Кселода - на первых 3-4 курсах она переносится достаточно хорошо. В принципе если лечение тяжело прошло, учитывая позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону, можно было бы рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии - фазлодекс. Препарат дорогостоящий, но входит в список дополнительного лекарственного обеспечения. Трудности с его получением, конечно, могут быть.
Это если говорить об альтернативе химиотерапии. В плане химиотерапии можно было рассмотреть вопрос о назначении паклитаксела (в монорежиме, еженедельные инфузиии - они переносятся относительно неплохо). Также надо обязательно проводить контрольное обследование каждые 8-12 недель лечения. Оптимально выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Мне 59 лет. Менопауза с 47 лет.Поставлен Диагноз: ЗНО верхне-наружного квадранта правой молочной железы (мультифокальная форма №2) рT1N0M0G2. St.1 Кл. гр 2
Гистология от 03.07.2018 инфильтрирующий рак № 8500/3
ИГХ- Er clon SP1(рецепторы эстрогена)-95% ядер. Pr clone SP2(рецепторы прогестрогена)-10% ядер. Ki-67 clone SP6-30%ядер. Ventana Her clone 4B5(отриц.)
Гистология (послеоперационный материал):инфильтрирующий протоковый рак без метастазов в лимфоузлах 8500/3/2. Слева мастопатия.
Проведенное лечение: 27.27.18-Радикальная мастэктомия по Маддену справа, секторальная резекция молочной железы слева.
Сопутствующих заболеваний много , но доминируещее остеопороз с 2014 года. Лимфоцеле в области послеоперационного рубца.
Назначили лечение Тамоксифеном в течении 5 лет.
Подскажите правильно ли назначено лечение.
Вопрос # 38857 | Тема: Лечение 1 стадии | 14.08.2018 | волгоград
Здравствуйте, Любовь Ивановна. Да, в принципе с назначенным лечением можно согласиться. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности высоковат. Но при 1 стадии у женщины в менопаузе после радикальной мастэктомии можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, подскажите, сегодня сделала УЗИ молочной железы, результат таков: кожа не утолщена(1.5 мм) дифференцировка тканей желез хорошая. Соотношение тканей формирующих железу с преобладанием жировой ткани в виде пласта и в центральных зоная мол.железы. имеет толщину 4 мм. Умеренной повышенной эхо плотности. Про Оки хорошо визуализировать. Млечные протоки не расширены 1.5 мм. Позади очковая область тоже хорошо визуализировать. Ретромамарное пространство без особенностей. Нарушения уз архитектоники по типу диффузной фмк. Куперовские связки утолщены и уплотнены. Предменструальный тип. Меня интересует, уплотнение и утолщение куперовские связок это сильно страшно. Принимаю мастопатен.
Вопрос # 38858 | Тема: Без темы | 14.08.2018 | Украина, мелитороль
Здравствуйте, Елена. Ничего страшного в утолщении куперовских связок нет. В целом речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез (см. ответы на вопросы о мастопатии).
В молочных железах на УЗИ обнаружены анэхогенные кисты в одной 0,2см*0,2см, в другой 0,4см*0,4см. Мне 43 года, принимаю жанин. Нужна ли консультация-осмотр маммолога, и можно ли продолжить прием жанин. Спасибо.
Вопрос # 38861 | Тема: Мастопатия | 14.08.2018 | Новомосковск
Здравствуйте, Оксана. Я с большой осторожностью отношусь к ситуации, когда женщина принимает оральные контрацептивы после 43 лет. Обычно рекомендую поменять способ контрацепции. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.
Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста разобраться. Сегодня получила результаты ИГХ. Люминальный B her2 негативный. Ki 25 процентов. По узи опухоль до 2 cм. Прогестерон - слабопозитивная реакция более 1 процента, эстроген- слабопозитивная реакция более 1 процента. Как надо начинать лечение. Какой прогноз? Спасибо большое за помощь.
В 2012 г перенесла операцию по удалению молочной железы, в течении 6 лет пью тамоксифен, в марте 2018 г анализ СА 15 показал результат 58 ед/мл, могут ли данные таблетки быть причиной такого высоко показателя ?
Спасибо!
Вопрос # 38863 | Тема: Наблюдение после лечения | 14.08.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Вряд ли тамоксифен связан с повышением уровня онкомаркеров. Надо проводить обследование, если онкомаркер повысился в 2 и более раза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш титанический труд. Дай Бог здоровья Вам и Вашей семье.
Мне 59 лет. В декабре 2017 года удалили подмышечный лимфоузел, гистология: метастаз аденокарциномы тубулярно- солидного и сосочкового строения с наличием кальцинатов, возможно фенотипирование. Произвели обследование ИГХ, результат: рецепция эстрогена положительная в 90% и прогестерона в 90 % клеток опухоли. Статус HER2 0 индекс Кi-67 18 %. В январе 2018 года удалили правую молочную железу, со слов врача в ней ничего не нашли. Диагноз при выписке:TхN1M0. Химию и облучение не делали. Принимаю анастрозол. Я хотела сделать ПЭТ КТ, лечащий врач говорит не надо. Как Вы считаете, нужна ли мне какая либо диагностика? И еще меня беспокоит артроз суставов, можно ли делать уколы с хондропротекторами? Спасибо.
Вопрос # 38864 | Тема: Срочно и подробно! | 14.08.2018 | Рязанская область
Здравствуйте, Лидия. Да, такие ситуации бывают, когда первичной опухоли в молочной железе не находят. В таких случаях я обычно предлагаю расширенное обследование - и в этом смысле ПЭТ КТ был бы очень целесообразен. Если возможности данное исследование провести нет, то можно заменить его на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Что касается лечения в целом, то по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, с низким значением индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также предложил назначение только гормонотерапии. В принципе можно было бы назначить только тамоксифен, но если врач решил назначить ингибиторы ароматазы (анастразол), то с таким вариантом можно согласиться. Одним из побочных эффектов ингибиторов ароматазы является обострение артритов и артрозов. В принципе любое лечение этих заболеваний возможно, в том числе и прием хондропротекторов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В плане наблюдения, если по данным КТ отдаленных метастазов не будет выявлено, то можно вернуться к стандартной схеме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы + маммография 1 раз в год.
В последнее время при назначении ингибиторов ароматазы нередко рекомендуют назначение Пролиа (деносумаб) - препарат для профилактики остеопороза, который достаточно часто развивается при таком лечении. К сожалению, в стандарты лечения Пролиа не входит, но возможно, его может назначить эндокринолог и выписать льготный рецепт. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за отзыв о моей работе!
Здравствуйте! Mtz в яичники при инфильтрирующем дольковом РМЖ T1N0M0. ЕР и ПР рецепторы по 90 процентов, Her2- негативный, Ki62 - 22 процента . После мастектомии ИДО было почти такое же, только индекс до 42 процента был. Мнения врачей разнятся: одни назначили анастрозол, другие говорят нужна химиотерапия. Дмитрий Андреевич, что делать? Первоначально какое лечение может быть эффективным? Спасибо.
Вопрос # 38855 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.08.2018 | Казань
Здравствуйте, Гуля. Ситуация неоднозначная. Я бы скорее всего рассмотрел бы вопрос о химиотерапии, затем уже назначил бы гормонотерапию. Важно понимать, насколько велико поражение яичников и возможно ли их удалить в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение с учетом новых данных. Если яичники удалось удалить и при обследовании данных за другие метастазы не получено, то я бы предложил провести 8 курсов химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела. После завершения лечения назначил бы компьютерную томографию + МРТ малого таза и далее назначил бы ингибиторы ароматазы. Также надо будет проводить обследование - 1 раз в 12 недель - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, хорошо бы повторять МРТ малого таза 1 раз в 6 месяцев, УЗИ малого таза можно делать чаще.
Чтобы я еще предложил, так как это повторное исследование удаленных яичников в независимой лаборатории (все-таки метастазы рака молочной железы в яичники встречаются редко и надо бы исключить рак яичников).
Добрый вечер.в ноябре 2017 прооперирована по поводу рмж 1 стадия.ИГХ-РЭ-4балла РП-4балла ХЕР2НЕО 2+ фиш отрицательный ки67-73%.Выполнена подкожная мастэктомия.Провели 4 АС,-лучи 25 сеансов-,2АС.Сейчас на золодексе и тамоксифене(его принимаю 3 мес.)Сдав анализ крови,была очень удивлена-лейкоциты так не падали при ХТ.Лейкоциты-2.37,Сегментоядерные нейтрофилы 38,Нейтрофилы общ.число-41,Лимфоциты-44,нейтрофилы абс.-0.97,лимфоциты абс.-1.04.Остальные показатели в норме.В биохимии также изменения в показателях мочевины-1.7,(ост.показатели в норме,такие как :АЛТ АСТ БИЛИР.ОБЩ. ГЛЮКОЗА КРЕАТИНИН ОБЩ,БЕЛОК.).в инструкции указано что тамоксифен может вызывать лейкопению,нейропению ит.д.Как мне быть,заменить следует или организм адаптируется?Или мои анализы указывают еще на что-то?Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) - очень редкий побочный эффект тамоксифена. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гематолога.
Добрый день Дмитрий Андреевич !
Мне 39 лет. Согласно результата УЗИ у меня в правой молочной железе три кисты размерами 22 на 18 мм, 19 на 16 мм и 18 на 14 - анэхогенные образования с четкими ровными контурами и еще мелкие, а также в левой-подобное 6 на 4 мм. Подскажите пожалуйста с такими кистами опасно ехать на море? Может морская вода помочь чтобы ушла жидкость из кист или можно только навредить и кисты наоборот воспаляться? Загорать под прямыми лучами я не в коем случае не буду. Что мне делать? Спасибо за ответ.
Вопрос # 38856 | Тема: Мастопатия | 14.08.2018 | Александрия
Здравствуйте, Аня. Я не вижу противопоказаний при фиброзно-кистозной болезни молочных желез для посещения юга и купания в море. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.