Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Готовлюсь к опирации по миоме (эма). Сегодня получила результат мамографии. Он меня очень настораживает. Заключение: молочные железы симметричные, подкожно жировой слой не изменён, инвалютивные изменения по фиброзной жировому типу, элементы атеросклероза, деффузная гипоплазия дольковых структур, единичные кальцинаты, узловые тени в верхнем наружном квадранте правой м.ж. УЗИ правой м. ж. Скажите пожалуйста- это рак? И можно ли делать оперативное вмешательство по миоме?
Вопрос # 39054 | Тема: Без темы | 27.08.2018 | Россия, Красноярский край
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. В таких случаях надо смотреть вас и дополнительно назначать УЗИ.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!Мама 55 лет, май 2017-мастэктомия, РМЖ 2А T1N1M0, химия 4АС, сейчас тамоксифен.Гормонозависимый, her2-0, ki67-25%. Из побочек-болят коленные суставы.Сегодня на стороне оперированной руки от кисти до локтя высыпала сыть и подмышкой тоже.Темп.37,5.Плохое самочувствие.Это может быть как-то связано с РМЖ?Куда посоветуете обратиться?Спасибо за ответ.
Вопрос # 39013 | Тема: Подозрительные симптомы | 27.08.2018 | Псков
Здравствуйте, Полина. Чаще всего так проявляется рожистое воспаление. Вам надо обратиться к врачу в ближайшее время, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за все предыдущие ответ!
Сейчас возник еще один вопрос. Один из онкологов посоветовал пить настойку Акан, как противоопухолевое средство и для повышения иммунитета и так далее. Какое Ваше отношение к этому препарату и как он сочетается с ингибиторами ароматазы?
С уважением Михаил
Вопрос # 39044 | Тема: Без темы | 27.08.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Скептически я отношусь к таким средствам.
Здравствуйте , сдала пункцию молочных желёз. Пришёл результат цитологии, помогите разобраться: В полученном материале обнаружены значительное количество эритроцитов.
Эпителиальные клетки не найдены.
Вопрос # 39048 | Тема: Цитологическое исследование | 27.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Альбина. Данный результат можно расценить как неинформативный.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Задаю вопрос от имени своей мамы, 70 лет, 9 августа ей проведена радикальная масэктомия по Маддену, диагноз рак левой молочной железы, люминальный тип B, T2N0M0, Her-2 негативный, показатели до операции: ER 8 баллов, PR 0 баллов, Ki 67 55%. После операции показатели ER, PR и Ki 67 не обнавлялись, как сказал лечащий врач смотреть их вновь нет необходимости, верно ли это? За месяц до операции мама начала принимать анастразол, после операрации через 4 недели назчанена гормональная терапия (ароматазы в течение 5 лет) + химиотерапия 4 курса АС через 21 день. Очень переживаем относительно химиотерапии — мама очень субтильная, есть серьезные заболевания легких (бронхоэктазы, хобл), есть ли в ней необходимость? Заранее больое спасибо!
Вопрос # 39022 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе назначение химиотерапии в таких случаях вопрос достаточно дискутабельный. Если есть выраженные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ и др. и в стадии декомпенсации или субкомпенсации), то я бы ограничился назначением только гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол) - не думаю, что химиотерапия у пожилого человека с выраженными сопутствующими заболеваниями улучшит прогноз. Надо помнить, что сама по себе химиотерапия также имеет побочные эффекты, особенно когда речь идет об антрациклинах (схема АС), которые обладают кардиотоксическим действием.
В целом, конечно, чтобы обсуждать такие вопросы, надо смотреть пациента. Имеет смысл провести обследование дыхательной системы - оценить функцию внешнего дыхания, как минимум, также перед назначением химиотерапии целесообразно выполнить эхокардиографию (УЗИ сердца). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Сегодня мой друг размахивал костылями и попал мне в левую грудь под сосок,больно не было,только малы дискомфорт,но через несколько часов я заметила,что эта грудь стала на немного больше другой. Я очень волнуюсь,стоит ли идти к врачу или самой понаблюдать? И при каких симптомах нужно будет срочно обращаться к врачу?
Вопрос # 39052 | Тема: Без темы | 27.08.2018 | Жуковский
Здравствуйте, Валерия. Да, вам надо обратиться к врачу для осмотра. Речь может идти о гематоме.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Коротко не получится пишу как есть. Мне 31 год, две беременности (первая 2010 год ЭКО по мужскому фактору, свежи протокол, роды, вторая беременность 2015г, роды в 2016 с замороженных эмбрионов, стимуляции гормонами не было)За беременность 25 кг плюсом, активно сгоняла. В декабре 2017 делал узи всех органов, все чисто, МЖ тоже чисто(или не увидели, если честно делала врач детский узист). В феврале 2018 самостоятельно обнаружила уплотнение ПМЖ, на узи 15 марта и маммографии показало уплотнение нечеткими контурами размер 1,9см.Была направлена в военный госпиталь для лечения.Взяли трепан биопсию, долго не было результатов ИГХ, в результате операция была выполнена 18 апреля 2018. Результаты ИГХ в готовых гист.препаратах признаки инвазивной карциномы МЖ неспецифического типа,Grade2. отмечается экспрессия Е-кадхерина,экспрессия рецепторов к эстрогену 8 и прогестерону 5. реакция с антителами к протеину Her-2/neu слабая(1+) Ki67-29% . гистология- инфильтративная карцинома ПМЖ неспецифич типа G2, размер опухоли 2,2 см, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и структурами внутрипротоковой карциномы с комедо-некрозами,рост 0,4 см от глубокого края резекции, с макрометастазами в 2 ЛУ из 16 исследованных аксилярных ЛУ рТ2N1cL1. В краях резекции опухлевого роста не выявленно. Оепрация по Мадэну с лоскутом широчайшей мышцы спины с установкой импланта и пластика левой молочной железы имплантом меньшего размера.
операция была 18.04.2018 ХТ начата 12.05.2018 по схеме 4 АС (доксорубицин циклофасфан) и 4 таксанами( первый курс был выполнен по трехнедельной схеме , последующие по еженедельной препаратом паклитаксел. Между 4 и 5 курсом была запланирована двусторонняя авариэктомия, но из-за показателей лейкоцитов 0,9 было решено провести по окнчанию ХТ.
Теперь вопросы.
??????1 Нужна ли мне лучевая терапия.
Врач меня оперировавший сказал, что нет, потому что задето всего 2 ЛУ , вот если бы больше трех то нужна. Но химиятерапевт в этом же госпитале сказала что если есть любое поражение Л/У то ЛТ нужна. С учетом имплантов куда она выполняется и нужна ли она мне? в госпитале радиологии нет поэтому консультацию радилога не получала.
??????2. ОТ чего боли?
В детстве был комперссионный перелом грудного позвонка, в последствии остеохондроз который до преключения с грудью иногда давал о себе знать (несколько раз в год) делал мрт для спокойствия. после 3 курса АС ХТ начал поднывать позвоночник в грудном отделе, точечно, потом боль спустилась в поясницу, там поныло, потом ощущала в тазу,сейчас явных болей не испытываю немного дискомфорт в тазу.
Сцинти делала до опреации в начале апреля-чисто
Узи всех органов чисто, гинеколог отметила варикозное расширение вен органов малого таза. онкоцитология -чисто.
Колоноскопия была в октябре 2017 по поводу запоров, без патологий, осмотр проктолога в июле 2018 2 внутренних узла гемороя. (могут они быть причиной болезенности в тазу?)
Делала КТ без контраста Грудного и поясничных отделов в июле 2018 (после 3 химии) ничего не показало. Боли могут быть вызваны Химией? или надо сделать ПЭТКТ. До операции делали рентген грудной клетки в трех проекциях легкие чисто,в переднем отделе 2 ребра слева определяется фокус уплотнения овальной формы 1,3на0,6см. Заключ-очаговое изменение 2-го ребра слева. Но после сцинти сказали это не онко( стоит ли беспокоится с учетом того что между введением изотопа и сцинти прошло около 7 или 8 часов?)
Мрт головного мозга без контраста в июле 2018(на жалобу о периодической головной боли фонящего характера, проходящей после сна или таблетки аскофена)Единичные очаги в белом веществе лобных долей головного мозга, вероятнее всего сосудистого характера.
????3 Как вы видите план моего дальнейшего контроля с учетом вышеизложенной информации с поправкой на то что Химия закончится 19 октября 2018, первый контроль который совместят с овариэтомией назначен на январь 2019(мой врач в отпуске будет). И неясность с лучевой терапией? Стоит ли сделать ПЭТ КТ самостоятельно( в госпитале на первом контроле сцинти не делаю, только узи осмотр и онкомаркеры). Или может какой другой алгоритм контроля( сцинти? КТ с контрастом или без? узи? МРТ с контрастом/без и чего?) Что информативнее и наиболее четко покажет всю картину эффективности лечения?
И можно ли мне принимать атаракс при химиятерапии, сохранять адекватность и не плакать очень тяжело, с учетом того что я мама двух маленьких деток и вылезти из этой ситуации мне нужно всеми доступными способами а страхи просто "сжирают"
Вопрос # 39049 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной желзеы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таких случаях можно начать лечение с операции и затем уже проводить дополнительное лечение в виде химиотерапии. С выбранной схемой химиотерапии я полностью согласен. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Овариоэктомия (удаление яичников) или подавление функции яичников с помощью золадекса обычно выполняется после радикального лечения рака молочной железы 3 стадии, либо когда есть сопуствтвующие заболевания яичников, которые требуют их удаления (в таких случаях удаление яичников не противоречит противоопухолевому лечению).
Что касается проведения лучевой терапии - я бы также не стал ее назначать - речь идет о 2 стадии, поражено 2 лимфоузла и выполнена радикальная мастэктомия. Лучевая терапия в таких случаях не улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты от ее проведения обязательно будут.
Боли в костях, скорее всего, являются побочным эффектом паклитаксела. Обычно я рекомендую в таких случаях прием парацетамола по 2-3 таблетки несколько дней подряд. Обычно я рекомендую прием парацетамола до возникновения болевого синдрома (он возникает практически всегда). С учетом вашего молодого возраста я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с котрастированием 1 раз в год. Для оценки состояния позвоночника более информативным будет проведение МРТ с контрастом. Если будет назначен тамоксифен, то я бы рекомендовал в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Что касается приема атаракса, то в принципе его можно совмещать с препаратами для химиотерапии и гормонотерапии. Тревожность постепенно пройдет - связана с тем, что была неопределенность в самом начале лечения, с молодым возрастом, да и, очевидно, в целом с жизненной ситуацией. Надо настроиться на лечение, больше отдыхать, больше проводить времени на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор и поменьше загружать себя ненужными проблемами.
Добрый день, маме поставлен диагноз РМЖ в августе прошлого года, Т4N0М0, гормоны отрицательны, HER3+, Kia 70, проведена химиотерапия 4АС, 4 таксаны + герцептин, в апреле операция, потом 18 лучей, лучи закончились в середине июля, сейчас таргетная герцептином. На прошлой неделе прошла проверку, все узи в норме, но вот в крови повшен общий биллирубин до 25, прямой 4,69, непрямой 20,40. Это последствия химии и лучей или лучше сделать КТ органов брюшной полости и не ориентироваться на УЗИ?
Вопрос # 39017 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Если уровень билирубина поднимается изолированно, то есть нет одновременного повышения уровня АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы, то скорее всего речь идет о синдроме Жильбера - доброкачественном повышении уровня билирубина. Вполне возможно, что уровень билирубина всегда был немного повышен и заметили это только сейчас. Если при обследовании - УЗИ брюшной полости в печени данных за метастазы нет и желчевыводящая система работает нормально, то проблем быть никаких не должно. В плане наблюдения оптимально после лечения 3 стадии рака молочной железы использовать компьютерную томографию, нежели чем УЗИ брюшной полости. Если с момента КТ, проведенной до начала лечения прошел год, то я бы рекомендовал его повторить сейчас. В подобном случае я бы также рекомендовал рассмотреть вопрос о профилактическом введении золендроновой кислоты или деносумаба - с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!Мне 49 лет.Поставлен диагноз С50.1 рак левой молочной железы Т1N0M0. Операция 08.06.18 (с\р+м\р). Результаты гистологии: протоковый инфильтративный рак, grade 1, 5 баллов по Элстону и Эллис (2+2+1). Признаки лимфоваскулярной и периневральной инвазии не выявлены. ICD-0 code 8500/3. Рецепторы эстрогена: умеренная реакция (По Allred 3 (PS)+2(IS)=5(TS). Рецепторы прогестерона: умеренная реакция (По Allred 3 (PS)+2(IS)=5(TS). Рецепторы Her2-neu: (1+)-слабая реакция. Индекс пролиферации Ki 67: 5,0% (низкий). Заключение: Иммунофенотип опухоли соответствует молекулярному классу Luminal A (LUMA).В феврале 2018 сделана операция ГРС, РДВ.(железистая гиперплазия эндометрия.Миома матки).Назначено лечение бусерелином. Первый укол сделала 2 марта, четвертый 25 мая. Все 6 сделать не успела, так как ждали результатов гистологии и ИГХ. После проведенного лечения эндометрий 2-3 мм (14.08.2018).Решением местного онкоконсилиума (20.07.2018) назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки до 5 лет и ампутация матки с придатками. Осмотр 1 раз в три месяца. Скажите, пожалуйста, насколько обязательна операция (насколько срочно ее делать, если делать), нет ли альтернативы. А также альтернативы тамоксифену, говорят, что много побочных эффектов. До выскабливания последние месячные были в декабре 2017 г. Заранее, Вам благодарна.
Вопрос # 39042 | Тема: Срочно и подробно! | 27.08.2018 | Саратов
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимичекого исследования речь идет об относительно благоприятной форме рака молочной железы - опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции или органосохраняющая операция) я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия, то после выскабливания полости матки и повторном возникновении гиперплазии, можно было бы рассмотреть вопрос о назначении фарестона - данный препарат в меньшей мере вызывает гиперплазию эндометрия. Если же гиперплазия возникнет вновь, то можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Что касается удаления матки с придатками, то я соглашусь с лечащим врачом, если есть дополнительные показания к данной операции (гинеколог рекомендует также выполнить удаление). Что касается наблюдения - то при назначении тамоксифена действительно желательно выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца, что касается наблюдения в целом, то я бы рекомендовал в подобном случае стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,после мастэктомии левой груди,поставлен протез под мышцу,после этого рука плохо поднимается и немеют пальцы,говорят это лимфома,так ли это?
Вопрос # 39012 | Тема: Без темы | 24.08.2018 | Россия,Самара
Здравствуйте, Светлана. Вряд ли речь идет о лимфоме. Лимфома - это опухоль. Возможно, речь идет о лимфостазе - отеке руки. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.