Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич,у меня РМЖ Т2N0M0 комплексное лечение в 2015г.МТС в кости черепа,грудины,рёбра, Тh1-1.5 костей таза,правой плечевой кости на фоне бисфосфанатов,гормонотерапии.Ксожалению метастазирование продолжается.Хотела бы знать ваше мнение по препарату Ибранса палбоциклиб,в его получении мне отказано по причине высокой стоимости,стоит ли брать кредит на его покупку,остановит ли он метастазирование,есть ли у вас опыт по его применению?
Вопрос # 39135 | Тема: Гормонотерапия | 01.09.2018 | Махачкала
Здравствуйте, Валентина. Палбоциклиб достаточно эффективный препарат, особенно в сочетании с фазлодексом. Такая схема используется при прогрессировании гормонозависимого рака молочной железы. Если фазлодекс входит в список льготных препаратов, то палбоциклиб не входит еще в него. Насколько целесообразно брать кредит - трудно сказать. Если лечащий врач считает, что такая терапия необходима и возможности ваши позволяют приобрести данные препараты, то, конечно, целесообразно проводить такое лечение. Советовать вам, не зная и не видя вас, очень сложно. Если препарат не поможет, а кредит отдавать надо, а стоимость палбоциклиба огромная. При увеличении количества метастазов в кости при использовании золендроновой кислоты надо продумать вопрос о смене золендроновой кислоты на деносумаб. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Уважаемый доктор! Мне была проведена радикальная мастектомия. Диагноз Т1N2M0. Опухоль 1см*1 см (но поражено 4 л/у из 9) гормонозависимая, индекс пролиферации 9%. Прошла 4 курса ХТ по схеме Доцетаксел-Циклофосфан. Предстоит лучевая терапия. Затем Тамоксифен на 5 или 10 лет. После операции прошло 4 месяца, но ребро с оперированной стороны "поднывает" особенно на смену погоды. Я прошла рентген и маммографию, УЗИ органов брюшной полости и все анализы. Все чисто. Сцинтиграфию не могу добиться от врачей, говорят, что в данный момент ее делать нецелесообразно. Переживаю из- за болей в ребре. Скажите, может ли после операции так долго болеть ребро? Спасибо за ответ.
Вопрос # 39136 | Тема: Подозрительные симптомы | 01.09.2018 |
Здравствуйте, Жанна. В принципе, после проведения лучевой терапии, особенно если она проводилась на зону послеоперационного рубца, ребра могут болеть. Если по данным рентгенографии данных за метастатическое поражение ребер нет, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич! Очень важно услышать Ваше мнение. У мамы (53 года) диагностировали c-r правой молочной железы. T2N0M0 ki67-70%, гормон негатив,назначили дооперационную пхт схема АС. Поскольку диагностига затянулась с мая по июль, вернее только с 3 трепан биопсии поставили диагноз. Первоночальное УЗИ от мая месяца гипоэхогенное образование с неровными контурами 32*46 мм. П.м лимфоузлы слева 12*8 справа 15*8,12*10,11*9, без патологии. С 18 июля начали пхт после второго курса УЗИ размер опухоли 34*33*28 гипоэхогенное, неровные нечёткие контуры,неоднородной структуры, цдк:аваскулярный преимущественно вертикальной ориентации. Л.у справа 15*7 нормальной эхоструктуры, слева 19*8 нормальной эхоструктур. Под и надключичные не визуализируются. Поскольку УЗИ с мая по июль не делали, вероятнее опухоль за 2 месяца росла. Вопрос в следующем 1) как вы считаете положительная ли динамика спустя два курса пхт? Узист и маммолог сказали что опухоль хорошо уменьшилась, а врача смутили тройные размеры с первоночальными двойными, или то, что в первом УЗИ размер указали с меньшей стороны а во втором наоборот с большей,сказала что выросла. И как правильно понимать размеры первого УЗИ и второго?
2) На какой день лучше всего проводить контроль УЗИ между курсами? Благодарю!!!!
Вопрос # 39124 | Тема: Химиотерапия | 01.09.2018 | Минск
Здравствуйте, Влад. Судя по уменьшению размеров опухоли (наибольший размер был 46 мм в настоящее время 34), позитивная динамика есть. Если такое уменьшение произошло за 1 курс, то это хорошо. Оценивать эффект надо по наибольшему размеру - неважно в какой он проекции. УЗИ можно выполнять в день 1 каждого курса химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за ответы! Не могли бы посоветовать вот по такому вопросу: у нас в Казани аппарат ПЭТ КТ находится на ремонте. Хотели провести данную процедуру в Москве( стоимость 1000 евро). В Санкт- Петербурге где можно ее провести? Не дешевле ли? И ещё ведь очень важно чтобы и прочли грамотно данное исследование)...
Здравствуйте, Вера. В Санкт-Петербурге ПЭТ КТ отлично выполняют в РНЦРХТ (пос. Песочный, Ленинградская ул. 70). И дешевле значительно.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Спасибо Вам за помощь .Уже не первый раз задаю Вам вопрос и всегда получаю ответы.Хочу спросить ещё .В 17 году рмж Т3N1M0.начали с операции потом химия 4кр 4 белых, лучи,ампутация матки и яичников.bcra1 положительный.на октябрь намечена операция проф.удаление груди здоровой.вопрос вот какой.можно ли в проф. режиме колоть деносумаб и не будет ли поздно начинать?читала что его начинают колоть вместе с химией а у меня уже год прошёл.и в каком режиме?раз в пол года?наши врачи придерживаются мнения,что нет мтс,нечего и колоть!но хочется себя обезопасить.Спасибо Вам за доброе и отзывчивое сердце!!!!
Вопрос # 39125 | Тема: Жизнь после лечения | 01.09.2018 | Кострома
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы рассмотрел вопрос о назначении деносумаба в профилактическом режиме в таком случае. Деносумаб вводят 1 раз в 6 месяцев. Деносумаб назначается не только для снижения риска развития метастазов, но и для профилактики остеопороза - разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня вот ещё какой вопрос какие анализы мне нужно вам переслать чтоб вы могли мне дать Консультацию что мне делать дальше уже устала в год раз ото и два ложиться под нож и как вообще записаться к вам на консультацию?
Здравствуйте, Ирма. Надо сначала вас посмотреть, посмотреть результаты всех исследований. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (931) 333-50-68.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, меня зовут Галина, мне 36лет, г. Калуга. Вчера я получила диагноз после обследования и мне было назначено лечение: дооперационная (4курса) красная хт (циклофосфан и доксорубицин), затем мастектомия ЛМЖ с лу. ПМЖ сказали наблюдать.
РЕЗУЛЬТАТЫ основного клинического диагноза: Злокачественное мультицентричное новообразование левой молочной железы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С50.8) стадия 2А, Т2N0M0, клиническая группа 2.
Фиброаденома правой молочной железы.
РЕЗУЛЬТАТЫ исследованний: Гистология - #1. Биброаденома мж. #2,#3- Ивазивный рак мж неспецифического типа 3 степен злокачественности.
ИГХ- эстрогенов-4балл. прогестерона-0балл. her2/neu0. ki-67 в 99%.
ИГХ- эстрогенов -2балл. прогестерона-0балл. her2/neu0. ki67 в 99%.
УЗИ: 16.08.18 в ЛМЖ в ареол. зоне о/о 34мм, на 11часах о/о 32мм, ПМЖ на 12 часах о/о 18мм.
В лимфоузлах, в легких, в органах таза и в области брюшной полости ничего не выявлено.
ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, правильно ли, что назначили хт до операции или есть другой путь???? Правильно ли выбраны препараты для хт (циклофосфан и доксорубицин)????, тестов никаких не сдавала. И дайте пожалуйста свою оценку моего диагноза и какой бы вы взяли курс на мое лечение. Может есть более эффективное сочетание препаратов для хт?
Спасибо, очень жду от Вас ответа!!!!!!!!!
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте у меня уже четыре операции на грудь в течение трёх лет три раза вырезали шишку в груди и по гистологии приходило что это фибро кистозная мастопатия но в четвёртый раз пришла такая гистологи периканаликулярная фиброаденома с участками пролиферации эпителиального компонента в виде очагов дисплозии эпителия 2-3 степени мой доктор сказал нечего страшного а меня пугает что написано диспрозия это страшно ?а я сабираюсь ехать на ЭКО и хотела спросить ваше мнения это не опасно?
Вопрос # 39133 | Тема: Фиброаденома | 01.09.2018 | Черкесск
Здраствуйте, Ирма. Если речь идет фиброаденоме, то дисплазия в этой опухоли опасности не представляет. Если удалось удалить такую фиброаденому перед ЭКО, то это хорошо. Чтобы говорить о том, противопоказано ЭКО в вашем случае или нет, надо смотреть вас. ЭКО повышает риск развития рака молочной железы, поэтому надо всегда перед данной процедурой проводить полноценное обследование молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У меня РМЖ. Прооперирована 27.02.2018 .
Гистологический диагноз: левая молочная железа: инвазивный протоковый c-r (2-3 см), II степени злокачественности (7 баллов) с перваскулярной инвазией, выраженным воспалительным компонентов. В 3 регионарных лимфоузлах субтотальные mts опухоли. В остальных 4 л/узлах липоматоз, синус гистиоцитоз.
ИГХ РЭ- 8б, РП-0б, Her2-neo негативная, Ki67- 87%. Умеренно дифференцированный инфильтративный протоковый c-r молочной железы, люминальный тип В, Her2- негативный.
Гистологический диагноз- правая молочная железа- периканаликулярная фиброаденома.
На 31.08.18 прошла 4 курса химиотерапии. 4-доскорубицин, эндоксан затем 4- паклитаксел.
Впереди должна была быть лучевая терапия- 25 сеансов.
При узи правой молочной железы обнаружилось образование.
Первое УЗИ было 5.06.18- в субареолярной области лоцируется образование средней эхогенности, неоднородной структуры, с ровными контурами, размером 20*19*11. Это всё на том месте, где была удалена фиброаденома.
Пункция показала- жировые компоненты.
Второе УЗИ 30.08.18. За ареолой правой молочной железы лоцируется изоэхогенное образование неоднородной структуры с относительно чёткими ровными контурами размером 18*12*16.
Размер фиброаденомы до операции по УЗИ был 14*7.
Пункцию взяли, но результата пока нет.
Подскажите пожалуйста, на что это похоже? Подкожный рубец или опять опухоль? Может она расти при прохождении химиотерапии?
И ещё пожалуйста, объясните мне мой основной диагноз по ИГХ- высокий Ki? Люминальный тип опухоли, наличие 8б эстрогенов и отсутствие прогестерона? Насколько всё тяжело излечивается? Хватило ли мне 8 курсов химиотерапии?
Узи брюшной полости, гениталий- всё в норме. Кровь тоже. Немного повышены печёночные ферменты и лейкоцыты 8,5.
Буду очень благодарна за ответ. Очень сильно преживаю.
Здравствуйте, Владлена. Речь скорее всего идет о последствиях секторальной резекции, хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определено. Если речь идет о раке молочной железы, то он может увеличиваться и уменьшаться в размерах при проведении химиотерапии. Что касается назначенного лечения, то, на мой взгляд, оно правильное и я полностью с ним согласен. Индекс пролиферативной активности по данным иммуногистохимического исследования имеет высокое значение. Отсутствие рецепторов к прогестерону умеренно ухудшает прогноз, но насколько точно, сказать сложно.
В целом прогноз в подобном случае неплохой. Негативным моментом является поражение подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, у меня была операция в июне месяце, по удалению молочной железы рак рТ1сN0M0, химию делать не надо назначили томаксифен, ещё не начала принимать, в сентябре предстоит операция , реконструкция груди,уже анализы сдаю, мне начинать принимать томаксифен или нет? Не влияет ли лекарство на операцию?Спасибо вам за ответ))
Вопрос # 39118 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.09.2018 | Тольятти Самарская область
Здравствуйте, Мярьям. До реконструкции молочной железы надо принимать тамоксифен, не вижу никаких проблем с этим. Тамоксифен на оперативное вмешательство не повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.